李金鋒　歐陽青

【摘要】目的：分析產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌感染情況，為臨床預防控制ESBLs大腸埃希菌感染提供可參考的依據(jù)。方法：分析產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌患者情況，根據(jù)衛(wèi)生部門制定的醫(yī)院感染診斷標準判斷，并按照感染患者抗菌藥物臨床的使用分類。結(jié)果：檢出ESBLs大腸埃希菌主要分布科室為重癥醫(yī)學科、泌尿外科，感染部位主要為泌尿道、下呼吸道，醫(yī)院感染病例33例，占ESBLs大腸埃希菌檢出率31.7%。結(jié)論：為了有效防控感染發(fā)生，應根據(jù)ESBLs大腸埃希菌感染情況，采取相應措施，有效減少病菌感染。

【關(guān)鍵詞】超廣譜β-內(nèi)酰胺酶；大腸埃希菌；預防與控制

【中圖分類號】R3782+1【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）21-0096-01

大腸埃希菌是臨床感染常見病原菌，近年來隨著抗菌藥物廣泛和不規(guī)范的使用，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（Extended-Spectrum β-lactamase，ESBLs）的大腸埃希菌在醫(yī)院內(nèi)引起感染日益增多，增加了醫(yī)院感染防控的困難。本研究分析了ESBLs大腸埃希菌感染情況，并提出了相應的防控措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料分析研究我院2013年血液科、呼吸內(nèi)科、普外科、泌尿科、重癥醫(yī)學科檢出的產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的104例患者，回顧性分析臨床資料。

1.2方法通過我院自制ESBLs大腸埃希菌感染病例調(diào)查表，收集患者的一般臨床資料、侵入性操作、手術(shù)情況、抗菌藥物應用情況，并統(tǒng)計2013年ESBLs大腸埃希菌感染情況。

1.3評價標準根據(jù)衛(wèi)生部門制定的醫(yī)院感染診斷標準判斷，并按照感染患者抗菌藥物臨床的使用分類。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌檢出情況醫(yī)院微生物室檢出產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌104例，男性64例，女性40例，年齡為6～80歲。檢出產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌主要分布科室為：重癥醫(yī)學科32例（308%），泌尿外科29例（279%），普外科24例（23.1%）。感染部位主要為：泌尿道32例（308%），下呼吸道30例（288%），結(jié)果見表1。

2.2醫(yī)院感染情況104例患者中，診斷為醫(yī)院感染33例（31.7%），34例合并基礎(chǔ)疾病，其中30例合并兩種或兩種以上基礎(chǔ)疾病。

2.3產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌醫(yī)院感染病例使用抗菌藥物情況104例產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌醫(yī)院感染病例中，8例未采用抗菌藥物治療。在33例醫(yī)院感染產(chǎn)ESBLS大腸埃希菌中，分離鑒定出產(chǎn)ESBLS大腸埃希菌前，接受過抗菌藥物治療共68例次，其中使用1種抗菌藥物33例，兩種抗菌藥物10例，3種抗菌藥物7例。

3產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌感染預防對策

3.1加強檢測臨床實驗室應加強檢測能力，提高檢測水平，對分離得到的大腸埃希菌，均應檢測是否為產(chǎn)ESBLs菌株，明確其耐藥性，以便盡早采取消毒隔離措施。產(chǎn)ESBLs菌株能夠在藥物治療期間獲得，通常情況下，對最初分離具有高度敏感性的細菌在3～4d內(nèi)對三代頭孢菌素很可能產(chǎn)生耐藥性，故而在重復分離菌株檢測中，應重復展開多次藥敏試驗。

3.2合理使用抗菌藥物對于產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌感染的治療應根據(jù)患者病情嚴重程度、藥敏試驗結(jié)果、抗菌藥物應用方案予以合理確定。若患者感染程度較輕或為中度感染，則首先應選取氨芐西林/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸等復方β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，也可選取頭孢美唑、妥布霉素、阿米卡星與頭孢西丁等頭霉素類抗菌藥物與氨基糖苷類藥物聯(lián)合治療。若患者治療效果仍不理想，則應選取帕尼培南、美羅培南、亞胺培南、厄他培南等碳青霉烯類抗菌藥物展開治療。若患者產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌感染情況嚴重，或醫(yī)院內(nèi)發(fā)生產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌感染大爆發(fā)，在控制中可首選聯(lián)合治療方案或碳青霉烯類抗菌藥物展開感染控制[1]。

3.3采取有效措施控制耐藥菌醫(yī)院內(nèi)交叉感染提高手部衛(wèi)生意識，加強手部衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員應嚴格執(zhí)行相應的手部衛(wèi)生規(guī)范。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程：在無菌操作時，應嚴格遵守相應的操作規(guī)程，防止污染，以降低感染發(fā)生風險。在日常管理中，對于患者接觸較多的設(shè)施及物體表面應定時展開清潔與消毒，當出現(xiàn)感染暴發(fā)時應將消毒次數(shù)適當增加。

綜上所述，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌感染的增多及醫(yī)院內(nèi)交叉感染傳播的增加，可導致患者的住院時間延長，治療費用增加，病死率升高，其治療已經(jīng)成為臨床上的一大難題，做好產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的預防與控制非常重要[2]。

參考文獻

[1] 陳惠清.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌感染[J].臨床與實驗醫(yī)學雜志，2011，10（9）：691-692.

[2] 鄭金鼎，王予川，楊懷.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的目標性監(jiān)測與分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（9）：1912-1913.

（收稿日期：2014.0806）