云初晴

近視眼，成因與治療

據(jù)資料顯示，我國(guó)約有盲人500多萬(wàn)，低視力者600多萬(wàn)，而青少年近視率達(dá)40%，大學(xué)生近視率高于70%。目前，全國(guó)戴眼鏡的人數(shù)已超過(guò)3億，中國(guó)的近視患者已占世界的33%，比世界平均水平高了10%。

《科學(xué)生活》：我們?yōu)槭裁磿?huì)出現(xiàn)“看遠(yuǎn)處模糊不清，看近處清楚”的情況？ 除此以外，近視還有哪些臨床表現(xiàn)？

戴主任：“看遠(yuǎn)處不清楚，看近處清楚”就是近視的表現(xiàn)。除此以外的癥狀并非近視特有的，如表現(xiàn)出視疲勞等。近視可伴有其他的危害性并發(fā)癥，如出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障、青光眼等并發(fā)癥，并且近視度數(shù)越深，出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性越大。現(xiàn)在被媒體關(guān)注的“飛蚊癥”也是近視者容易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，飛蚊癥醫(yī)學(xué)上稱為玻璃體混濁，玻璃體是膠狀透明無(wú)血管的膠凍狀組織，外觀上與雞蛋清頗為相似，它具有一定的屈光作用及維持眼內(nèi)壓的作用，隨著年齡的增加或者近視程度的加深，膠狀成分減少、流體狀成分增多，進(jìn)而玻璃體混濁、變性，出現(xiàn)塊狀、小條狀漂浮物就形成了飛蚊癥。但并非近視就一定會(huì)出現(xiàn)飛蚊癥，也并非視力正常者一定不會(huì)患有飛蚊癥。

《科學(xué)生活》：哪些人容易得近視？遺傳的概率是否很大？有沒(méi)有天生眼軸較長(zhǎng)的可能？

戴主任：近視和遺傳是密切相關(guān)的，的確有相當(dāng)一部分人容易患近視是由于遺傳。雖然發(fā)病原因并不確定，但根據(jù)遺傳性質(zhì)和表現(xiàn)不同，近視可以分為病理性近視和單純性近視。病理性近視屬常染色體隱性遺傳，近視的度數(shù)都很高，多在-12D以上，且近視度數(shù)每年還在增長(zhǎng)，家中長(zhǎng)輩也常是高度近視。青少年近視多為單純性近視，雖然主要和用眼衛(wèi)生、環(huán)境有關(guān)，但也有一定的遺傳因素，單純性近視與前面的病理性近視相比，發(fā)病原因更復(fù)雜，屬于多因子遺傳。

目前，可以肯定的是，父母近視，且父母的近視度數(shù)越深，孩子近視的可能性越大。但不能因?yàn)榻暸c遺傳有關(guān)而忽略用眼衛(wèi)生，中低度數(shù)的近視患兒多是單純性近視，注意環(huán)境因素對(duì)眼睛的影響，對(duì)于預(yù)防近視進(jìn)展更重要。

天生眼軸比較長(zhǎng)的近視患者就屬于典型的先天遺傳性近視。大多數(shù)近視為眼軸變長(zhǎng)的軸性近視，還有一類近視叫屈光性近視，即眼軸在正常范圍，但眼的屈光成分，如角膜、晶狀體的彎曲度過(guò) 強(qiáng)或晶狀體屈光指數(shù)增加等所致的近視眼。變長(zhǎng)的眼軸很難縮短，所以說(shuō)，一般青少年治療的主要目的是避免眼軸進(jìn)一步增長(zhǎng)而不是設(shè)法縮短眼軸。

《科學(xué)生活》：不同程度的近視對(duì)眼睛的危害是不同的，治療的方法也是不同的。若想擺脫近視煩惱，針對(duì)不同程度的近視有哪些治療方法？這些方法又有哪些利弊？

戴主任：度數(shù)越深的近視，對(duì)眼睛的危害越大，并發(fā)癥也越多。近視本身的治療，青少年和成年人要區(qū)別對(duì)待。

若是成年人近視已經(jīng)相對(duì)穩(wěn)定的情況，對(duì)于這種近視，我們目前若論能把近視度數(shù)去掉的治療方案，一般推薦激光矯正。度數(shù)超過(guò)1000度無(wú)法進(jìn)行激光矯正時(shí)，我們可以采用植入一個(gè)屈光晶體到眼睛當(dāng)中的方法，相當(dāng)于把超過(guò)1000度甚至2000度的近視鏡片埋入到眼睛當(dāng)中去，這種治療方法叫有晶體眼屈光晶體植入術(shù)，這就達(dá)到了把近視度數(shù)去掉的目的，但是近視本身的結(jié)構(gòu)并沒(méi)有改變，眼底的病變依然存在，也無(wú)法改變。

激光治療近視已有20多年的歷史，20世紀(jì)80年代，美國(guó)就已經(jīng)開(kāi)始激光治療近視了，目前臨床上較廣泛應(yīng)用的后房型有晶體眼屈光晶體植入術(shù)也已在我國(guó)開(kāi)展近10年了。屈光晶體植入手術(shù)要求更高，因?yàn)樗茄蹆?nèi)手術(shù)，是有嚴(yán)格的手術(shù)條件的，并非人人都合適，必須要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格檢查。激光治療與屈光晶體手術(shù)各有其適應(yīng)證與優(yōu)、缺點(diǎn)，但兩者是互補(bǔ)的。甚至對(duì)于部分度數(shù)超過(guò)了2000度的近視患者，在條件允許的情況下，可以考慮先植入屈光晶體，再進(jìn)行激光治療，可以達(dá)到徹底去除眼鏡。

對(duì)于近視的眼底病變，一般中低度近視出現(xiàn)較少、較輕微，而高度近視受影響就會(huì)很大。對(duì)于眼底病變的治療，如視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，就需要做針對(duì)性治療。

青少年近視的治療，一般目的是為了防止近視進(jìn)一步加深。目前，最普遍的便是光學(xué)矯正，也就是戴眼鏡，這不能稱為治療而只能稱為矯正。

還有就是帶隱形眼鏡。隱形眼鏡分為兩種，軟性隱形眼鏡與硬性隱形眼鏡。除非青少年兩眼度數(shù)相差超過(guò)250度，戴普通眼鏡會(huì)出現(xiàn)頭暈，否則，一般不主張青少年配戴軟性隱形眼鏡。

硬性透氧性隱形眼鏡又叫RGP，一般在青少年近視度數(shù)偏深、以及近視進(jìn)展較快時(shí)使用，這時(shí)RGP有其一定的優(yōu)勢(shì)，具有一定的控制近視進(jìn)展的作用。因?yàn)槭墙悄そ佑|鏡，對(duì)于驗(yàn)配等有一定專業(yè)要求，可到專業(yè)醫(yī)院驗(yàn)配。

角膜塑型鏡，俗稱OK鏡，也屬于硬性隱形眼鏡。這是青少年控制近視進(jìn)展的鏡片，有一定重塑角膜的功能。重塑就是改變其弧度，使角膜曲率變平，達(dá)到矯正近視的作用。它有另外一個(gè)作用就是配戴之后近視的進(jìn)展明顯減緩，這是OK鏡的優(yōu)點(diǎn)。OK鏡需要晚上配戴，經(jīng)過(guò)一個(gè)晚上角膜變平了，第二天一天時(shí)間就無(wú)需配戴眼鏡，但是，第二天晚上還需要配戴，若是停戴1～2天，會(huì)恢復(fù)到原來(lái)的近視度數(shù)，這是可逆的。大量臨床試驗(yàn)證明，OK鏡的確有效，平均有效率達(dá)到60%～80%，但是，有嚴(yán)格的適應(yīng)證，必須符合條件者才能配戴，不符合條件的患者即使使用，成功率也很低，且有引起角膜感染、發(fā)炎的危險(xiǎn)。這是目前控制青少年近視進(jìn)展有效率比較高的方法。

值得注意的是，一般來(lái)說(shuō)，配戴OK鏡需要符合一定的角膜曲率且近視度數(shù)低于600度、角膜散光150度以下為合適。若是近視度數(shù)超過(guò)了600度，兩眼度數(shù)相差600度，可考慮配戴RGP來(lái)矯正視力。

《科學(xué)生活》：正規(guī)機(jī)構(gòu)發(fā)售的眼部按摩保健儀對(duì)于近視有沒(méi)有用呢？若是選擇手術(shù)治療，是否需要承擔(dān)較高術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)、后遺癥？

戴主任：有一些正規(guī)機(jī)構(gòu)推薦的眼部保健儀器，有時(shí)候會(huì)有一定的活血、放松效果，如穴位按摩。但目前這些眼部保健儀都沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的對(duì)照研究，缺乏臨床資料驗(yàn)證，所以，其臨床療效有待進(jìn)一步驗(yàn)證。endprint

如同拔牙的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)告知風(fēng)險(xiǎn)可能一樣，任何手術(shù)都無(wú)法做到零風(fēng)險(xiǎn)，但絕不能因?yàn)橛酗L(fēng)險(xiǎn)就不治療。經(jīng)過(guò)20年以上的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)積累，激光手術(shù)治療效果越來(lái)越好，失敗率也大幅降低。原來(lái)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至影響生活的情況，在正規(guī)醫(yī)院內(nèi)治療變得很少見(jiàn)，比較常見(jiàn)的后遺癥是出現(xiàn)眼睛干澀，晚上可能會(huì)出現(xiàn)虛影、眩光，但大多數(shù)病人覺(jué)得完全可以接受，這些癥狀大多數(shù)會(huì)隨著術(shù)后恢復(fù)而逐漸減輕或消失。當(dāng)然，沒(méi)有任何不適癥狀的患者也很多。相對(duì)而言，屈光晶體植入術(shù)的并發(fā)癥的嚴(yán)重性要大于激光手術(shù)，不過(guò)發(fā)生率很低。

《科學(xué)生活》：術(shù)后需要如何保養(yǎng)？手術(shù)治療若又產(chǎn)生了視力下降時(shí)，還可以用正常的凹球面鏡矯正視力嗎？

戴主任：術(shù)后，恢復(fù)的早期要注意保養(yǎng)，避免過(guò)度用眼及避免感染，恢復(fù)期過(guò)后，就如同正常眼睛一樣。對(duì)于眼內(nèi)裝入屈光晶體者要注意不要碰傷。若是做了有角膜瓣的近視激光手術(shù)，也要注意不要碰傷。若是做了微小切口的近視激光手術(shù)，輕微的碰擦一般不會(huì)對(duì)眼睛產(chǎn)生不良影響。當(dāng)然，如今技術(shù)越來(lái)越往微創(chuàng)方面發(fā)展了。

我們不主張?jiān)诓环€(wěn)定的情況下進(jìn)行手術(shù)治療，因此，青少年是不適合手術(shù)的。成年人進(jìn)展很緩慢，可以考慮激光手術(shù)。手術(shù)治療后，若產(chǎn)生了視力下降或依然有殘留的度數(shù)，完全可以配戴正常的眼鏡、隱形眼鏡來(lái)矯正，不受手術(shù)影響。

遠(yuǎn)視眼，成因與治療

出生時(shí)，人的眼軸平均約為17.3mm，幾乎都是遠(yuǎn)視。之后隨著身體的發(fā)育，眼的前后軸也慢慢增長(zhǎng)。待到成年，人眼應(yīng)當(dāng)是正視或者接近于正視。有些人在眼的發(fā)育過(guò)程中，由于內(nèi)在（遺傳）和外界環(huán)境的影響，使眼球停止發(fā)育，眼軸不能達(dá)到正常眼的長(zhǎng)度，因而到成年時(shí)仍保持嬰兒或幼兒的眼球軸長(zhǎng)度，稱為遠(yuǎn)視眼。

《科學(xué)生活》：與近視眼相比，遠(yuǎn)視眼的情況少了很多。導(dǎo)致遠(yuǎn)視的原因有哪些？

戴主任：與近視眼一樣，大多數(shù)的遠(yuǎn)視眼也是軸性的，眼軸過(guò)長(zhǎng)引起近視，眼軸過(guò)短便是遠(yuǎn)視。絕大部分遠(yuǎn)視患者是因?yàn)檠圯S太短，光線直接聚焦到視網(wǎng)膜后，需要配戴凸透鏡，將光線聚焦到前面來(lái)。還有小部分患者是因?yàn)檫M(jìn)行了白內(nèi)障手術(shù)，眼內(nèi)缺少晶體，少了晶體便無(wú)法聚焦到視網(wǎng)膜上而導(dǎo)致高度遠(yuǎn)視。這兩類遠(yuǎn)視比較常見(jiàn)，多數(shù)青少年遠(yuǎn)視都是軸性遠(yuǎn)視，這一般是天生的，中、高度數(shù)的遠(yuǎn)視容易在兒童時(shí)期因視力差而被發(fā)現(xiàn)。由于在青少年時(shí)期眼部晶體調(diào)節(jié)功能較好，低度遠(yuǎn)視者視力往往是正常的，到了中年晶體調(diào)節(jié)能力變差時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

青少年遠(yuǎn)視，若沒(méi)有癥狀、視力正常，那么一般不需要治療。若是高度遠(yuǎn)視，一般需要配戴眼鏡。高度遠(yuǎn)視在嬰幼兒時(shí)期一般較難發(fā)現(xiàn)，多數(shù)會(huì)伴有弱視，應(yīng)該盡早發(fā)現(xiàn)，必須通過(guò)戴眼鏡治療。戴了眼鏡后，聚焦清楚，起到一個(gè)矯正遠(yuǎn)視及治療弱視的作用，同時(shí)還需要進(jìn)行弱視訓(xùn)練。

《科學(xué)生活》：遠(yuǎn)視有哪些類型呢？遠(yuǎn)視有哪些臨床癥狀呢？

戴主任：和近視一樣，遠(yuǎn)視分為軸性遠(yuǎn)視和屈光性遠(yuǎn)視，屈光性遠(yuǎn)視又包括無(wú)晶體眼遠(yuǎn)視、曲率性遠(yuǎn)視和屈光指數(shù)性遠(yuǎn)視。軸性遠(yuǎn)視和無(wú)晶體眼遠(yuǎn)視之前已有提到，現(xiàn)在具體說(shuō)說(shuō)曲率性遠(yuǎn)視以及屈光指數(shù)性遠(yuǎn)視。曲率性遠(yuǎn)視是因?yàn)榻悄み^(guò)于平引起的，而屈光指數(shù)性遠(yuǎn)視主要是由老年時(shí)晶狀體生理性改變引起。

輕度的遠(yuǎn)視是不影響視力的，高度的遠(yuǎn)視會(huì)表現(xiàn)為“遠(yuǎn)近都不清楚”的現(xiàn)象。很多人都會(huì)產(chǎn)生誤解，以為遠(yuǎn)視就是“看近模糊，看遠(yuǎn)清楚”，這是不正確的。那么“看遠(yuǎn)清楚，看近模糊”是什么疾病呢？這就是我們俗稱的“老花”眼。

《科學(xué)生活》：遠(yuǎn)視眼如不治療對(duì)眼睛的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于近視。這是為什么？

戴主任：青少年時(shí)期遠(yuǎn)視若伴有弱視而不治療，一旦進(jìn)入成年，弱視可能伴隨終生，很難再治愈。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，弱視就是戴眼鏡的矯正視力無(wú)法達(dá)到正常的視力。比如我們成年人視力能達(dá)到1.0，但有些成年弱視患者的視力只能矯正到0.3，這是因?yàn)榍嗌倌陼r(shí)期沒(méi)有積極治療。眼睛的疾病越早治療越容易治好，這就是為什么需要重視弱視早期治療的原因。

戴眼鏡可以提高視力及治療弱視，但遠(yuǎn)視度數(shù)的降低需要依靠眼球自身的發(fā)育、眼軸變長(zhǎng)。與近視兒童不同，父母要鼓勵(lì)高度遠(yuǎn)視的孩子多用眼，可促使遠(yuǎn)視度數(shù)降低。成年遠(yuǎn)視患者，若是想要摘除眼鏡，也可以考慮通過(guò)激光手術(shù)治療，但運(yùn)用到青少年身上，需要非常慎重，除非是影響到平時(shí)用眼，基本不考慮手術(shù)。

《科學(xué)生活》：生活中，我們常遇見(jiàn)一些患者，是雙眼遠(yuǎn)視度數(shù)相差很大，或是一只眼遠(yuǎn)視一只眼近視。這樣的患者生活嚴(yán)重受影響，該如何治療？有哪些治療方式？

戴主任：如果這情況發(fā)生在成年人身上，那么，選擇配戴隱形眼鏡是比較合適的，有意愿的話，可以考慮激光手術(shù)矯正。對(duì)于青少年，這就是我們前面提到的特殊的情況之一，由于目前還沒(méi)有一種藥可以促使眼軸發(fā)育變長(zhǎng)，單眼高度遠(yuǎn)視影響到青少年平時(shí)用眼的，無(wú)法利用眼鏡矯正，也可以考慮激光手術(shù)治療。降低單眼遠(yuǎn)視，有利弱視的治療，但激光治療遠(yuǎn)視的效果比治療近視要差一些。遠(yuǎn)視激光手術(shù)同近視一樣，需要檢查眼睛，看是否符合手術(shù)要求。青少年的遠(yuǎn)視手術(shù)可以稍微保留一定的遠(yuǎn)視度數(shù)，以適應(yīng)眼球正常發(fā)育。

如果是表現(xiàn)為1000度以上高度遠(yuǎn)視，或雙眼都是無(wú)晶體眼遠(yuǎn)視者可以配戴眼鏡矯正，若是單眼者，則不適合配戴框架眼鏡矯正，可以考慮配戴隱形眼鏡，當(dāng)然，最好的方法是植入人工晶體。常規(guī)的人工晶體沒(méi)有調(diào)節(jié)功能，術(shù)后還需要配戴低度數(shù)的眼鏡幫助看遠(yuǎn)或看近，患者要有一定心理準(zhǔn)備。

《科學(xué)生活》：若是高度遠(yuǎn)視伴有內(nèi)斜，哪種情況需要手術(shù)治療？

戴主任：高度遠(yuǎn)視為什么會(huì)引起內(nèi)斜呢？因?yàn)楦叨冗h(yuǎn)視視物不清，為了看清物體，眼睛就需要盡力調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)的過(guò)程中由于三聯(lián)動(dòng)不自覺(jué)向內(nèi)斜。這時(shí)候的治療方案首先是戴矯正眼鏡，充分矯正，純調(diào)節(jié)性內(nèi)斜患者不需要手術(shù)治療就可以治好內(nèi)斜。如果戴眼鏡無(wú)法矯正還留有一定度數(shù)的內(nèi)斜，就可考慮斜視手術(shù)治療。斜視矯正好了，等到成年后若是還想進(jìn)行遠(yuǎn)視矯正，還可以進(jìn)行激光手術(shù)治療。兩者互不沖突，但都有相應(yīng)的手術(shù)指征，必須條件符合才能進(jìn)行手術(shù)。

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