陳大復(fù) 于琨瑛 曹勤水

1.南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院低視力中心，南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，南昌 330006；3.江西省湖口縣人民醫(yī)院兒科，江西湖口 330006

當(dāng)前全球低視力和盲流行病學(xué)特點(diǎn)分析

陳大復(fù)1于琨瑛2曹勤水3

1.南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院低視力中心，南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，南昌 330006；3.江西省湖口縣人民醫(yī)院兒科，江西湖口 330006

本文通過(guò)收集文獻(xiàn)資料，以世界各大洲為單位，對(duì)各洲常見(jiàn)致低視力和盲病因、患病率等進(jìn)行回顧性分析?？偨Y(jié)當(dāng)前全球低視力和盲的流行病學(xué)特征，為進(jìn)一步完善降低全球低視力和盲發(fā)病率的策略提供依據(jù)。

低視力；盲；流行病學(xué)

在全球老齡化加速背景下，視力損害已成為較嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，低視力人群總數(shù)為2.7億左右。流行病學(xué)研究表明，盲人數(shù)和低視力患者數(shù)在全球分別以每年700萬(wàn)、2100萬(wàn)左右的速度遞增，到2020年全世界盲和低視力患者數(shù)將翻一番為約4 億[1]。年齡越大，低視力和盲現(xiàn)象明顯，病情越嚴(yán)重[2]。3/4低視力人群可以通過(guò)醫(yī)學(xué)措施恢復(fù)或提高視力，達(dá)到增強(qiáng)生活自理能力、改善生活質(zhì)量的效果。我國(guó)是西太平洋地區(qū)第一個(gè)啟動(dòng)“視覺(jué)2020”行動(dòng)的國(guó)家，原因在于我國(guó)是世界上盲人數(shù)量最多的國(guó)家之一，約有盲人670萬(wàn)，占世界盲人總數(shù)的18%[3]，每年約有45萬(wàn)人失明，這意味著幾乎每分鐘就會(huì)出現(xiàn)1例新的盲人。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及老齡化步伐的加快，一些致盲和低視力流行特點(diǎn)與發(fā)達(dá)國(guó)家接近，研究歐美發(fā)達(dá)國(guó)家低視力和盲流行病學(xué)特點(diǎn)，可為我國(guó)制訂未來(lái)低視力和盲的防治策略提供借鑒。

1 全球低視力和盲的病因?qū)W分析

根據(jù)WHO的報(bào)告，由于盲和低視力的病因相似，在需要時(shí)可以相互參考。

1.1歐洲

歐洲地區(qū)人口約8億，在愛(ài)爾蘭、英國(guó)、德國(guó)、丹麥等國(guó)家，工業(yè)化程度較高，社會(huì)福利、保障制度比較完善，人口老齡化情況在全球最為嚴(yán)重，所以低視力和盲的病因和患病率有其特點(diǎn)。

病因方面：在英國(guó)，根據(jù)Bunce等[4]的報(bào)道，在65歲以上的老年人口中，首要的致盲和低視力因素是年齡相關(guān)性黃斑變性（age-related macular degeneration，AMD）等眼球后部病變，約占43.2%，其次是青光眼和老年性白內(nèi)障，比例分別為9.1%和6.7%；在新英格蘭地區(qū)，兒童視神經(jīng)發(fā)育不全是導(dǎo)致低視力重要而常見(jiàn)的原因[5]；在新西蘭毛利地區(qū)，兒童可避免盲的首要因素是非意外傷害[6]；在丹麥，已登記的盲和低視力患者中，首要因素也是AMD，約有71%，反映了醫(yī)療保障水平、人口老齡化對(duì)低視力和盲的病因?qū)W構(gòu)成比的影響。

患病率方面：歐洲地區(qū)的盲和低視力患病率為1.75%[7]，也就是共有1500多萬(wàn)視障人群。在法國(guó)，不同年齡人口的低視力和盲患病率見(jiàn)表1[8]，可見(jiàn)視覺(jué)狀況和年齡呈明顯負(fù)相關(guān)；在德國(guó)，1993～2009年，由于總?cè)丝谠黾蛹袄淆g化因素，每10萬(wàn)人口的低視力和盲現(xiàn)患率增加了11.6%，其中6～17歲人群現(xiàn)患率同期增加了7.3%，表明盲和低視力有年輕化趨勢(shì)[9]。

表1 法國(guó)老年人口視覺(jué)受損患病率（%）

1.2美洲

美國(guó)巴的爾摩市的研究顯示，40～49歲的白種人視功能受損發(fā)生率為0.74%，而80歲以上的黑人發(fā)生率為26%[9]。

在馬里蘭州，有研究發(fā)現(xiàn)，各常見(jiàn)眼病在黑種人中的發(fā)病率較白人高，低視力發(fā)病率還存在種族差異，白色人種首要致盲原因?yàn)锳MD，黑色人種則以白內(nèi)障和青光眼為主（表2）[9]。在加拿大，40歲以上人群中，AMD是每年新增盲和低視力病例中最重要的原因，占40%～50%，其余依次為白內(nèi)障、青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變。

南美國(guó)家則不同，在巴西，2型糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)谥旅ひ蛩刂性絹?lái)越常見(jiàn)，但白內(nèi)障依然是最主要原因，其次為黃斑疾病和糖尿病眼底病（表2）[10]。

表2 黑人、白人常見(jiàn)眼病患病率的對(duì)比（%）

1.3亞洲

亞洲地區(qū)的低視力和盲患病率相對(duì)較高，白內(nèi)障是最主要的致病原因，特別是在亞洲所占比例較高[11]。在中國(guó)，除白內(nèi)障為首位因素之外，未矯正的屈光不正和以AMD為主的眼底病變是中老年人盲和視力損傷的重要原因[12]，這與亞洲地區(qū)靠近赤道，緯度較高，接受較多太陽(yáng)紫外線的照射有關(guān)。如在西藏等高海拔地區(qū)，視覺(jué)損害已是嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題[13]。在印度安得拉邦部落地區(qū)的盲人中，70.3%致盲病因?yàn)榘變?nèi)障，引起視覺(jué)損害病因中的88.5%是可避免的[14]。亞洲各國(guó)家的患病率和病因詳見(jiàn)表3[8]。

表3 亞洲國(guó)家和地區(qū)的視覺(jué)障礙患病率和原因（%）

1.4非洲

非洲是世界上視覺(jué)殘疾患病率最高的地區(qū)，約1%的人口為盲人，在撒哈拉地區(qū)甚至更高，成人的致盲和低視力主要原因是白內(nèi)障、角膜和視網(wǎng)膜等疾病，其中白內(nèi)障因素約占50%。最新研究顯示，在尼日利亞，1/5成人有晶狀體不透明改變[15]。非洲婦女平均患病率是男性的1.39倍，這與非洲地區(qū)的婦女經(jīng)濟(jì)社會(huì)地位較低有關(guān)。非洲各國(guó)盲和低視力狀況見(jiàn)表4[8]。

非洲有數(shù)量龐大的盲和低視力兒童，在剛比亞、喀麥隆、尼日利亞、貝寧等國(guó)家，視覺(jué)障礙兒童比例為0.5‰～1.1/‰，其致病原因和成年人也有所區(qū)別。據(jù)統(tǒng)計(jì)，非洲東部、西部地區(qū)兒童視覺(jué)障礙原因主要是麻疹、毒疹致角膜病變，先天性白內(nèi)障，營(yíng)養(yǎng)不良等，如非洲中東部國(guó)家布隆迪[16]，兒童首要致盲病因?yàn)榻悄げ∽儯浯螢榫铙w疾?。ò變?nèi)障）；在非洲南部地區(qū)則依次為營(yíng)養(yǎng)不良（維生素A缺乏）、感染（麻疹、風(fēng)疹、新生兒眼部感染）、遺傳性基因缺陷（視網(wǎng)膜色素變性、白化病、先天性白內(nèi)障）等。

表4 非洲國(guó)家和地區(qū)的視覺(jué)障礙患病率和原因（%）

1.5大洋洲

在澳大利亞處于工作年齡段的人口中，糖尿病視網(wǎng)膜病變是引起盲和低視力最主要原因；在老年人口中，白內(nèi)障和黃斑變性被認(rèn)為是盲和低視力主要原因；湯加王國(guó)的盲人占總?cè)丝诘?.47%。

2 全球盲和低視力的一些流行病學(xué)特點(diǎn)

2.1年齡分布差異

我國(guó)研究顯示，0～19歲時(shí)，單純視力殘疾的患病率≤0.10%，50歲以后單純視力殘疾患病率增加明顯（50～54歲年齡組為0.84%）。在不同年齡組，主要的致盲因素也不相同。在40～69歲組，青光眼是導(dǎo)致盲的主要原因，70歲以上組白內(nèi)障是致盲的主要原因。

2.2地區(qū)分布差異

在非洲的一些落后國(guó)家，盲和低視力的主要原因包括沙眼等傳染性眼病、白內(nèi)障及營(yíng)養(yǎng)不良等，而在發(fā)達(dá)國(guó)家，主要原因則是年齡相關(guān)性眼病，如老年性白內(nèi)障、老年性黃斑變性等；如在我國(guó)西藏地區(qū)，由于海拔高、紫外線照射強(qiáng)烈，白內(nèi)障發(fā)病率顯著高于內(nèi)陸平原地區(qū)。表5為世界不同地區(qū)最常見(jiàn)致盲和低視力病因?qū)Ρ萚3]。

表5 世界不同地區(qū)盲和低視力的病因?qū)Ρ?/p>

2.3全球老齡化浪潮帶來(lái)的挑戰(zhàn)

隨著世界多個(gè)國(guó)家老齡化浪潮的到來(lái)，年齡相關(guān)性視覺(jué)障礙成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，尤其在南亞、東部和西部的撒哈拉以南非洲地區(qū)、北非、中東等地區(qū)，已成為全球視覺(jué)視覺(jué)障礙現(xiàn)患率最高的幾個(gè)地區(qū)[17]。

綜上所述，根據(jù)低視力和盲流行病學(xué)特點(diǎn)，國(guó)家和地區(qū)不同，預(yù)防、干預(yù)策略重點(diǎn)也應(yīng)有所區(qū)別，在澳大利亞，從增加低視力人群教育機(jī)會(huì)等多方面，已就扶助低視力人群專(zhuān)項(xiàng)立法[18]；在非洲等發(fā)展中國(guó)家及低收入國(guó)家，開(kāi)展適宜有效的視覺(jué)健康教育及飲食中增加維生素A等，能大幅度降低當(dāng)前由于感染和營(yíng)養(yǎng)不良造成的盲和低視力患病率[19]。在南美洲，如巴拉圭等地區(qū)，白內(nèi)障仍是致盲首要病因[20]；在蘇里南共和國(guó)，兒童先天性白內(nèi)障和早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是首要兒童盲和低視力病因，而由缺乏維生素A所致角膜瘢痕已不是當(dāng)前主要致盲病因[21]。在亞洲，屈光不正矯正服務(wù)、眼科檢查服務(wù)、白內(nèi)障手術(shù)率的提高、低視力康復(fù)是需要重點(diǎn)加強(qiáng)的方向[22]。同時(shí)，加強(qiáng)白內(nèi)障手術(shù)質(zhì)量，術(shù)前詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)病史及仔細(xì)地檢查能預(yù)測(cè)術(shù)后視力及其恢復(fù)情況，更好地避免術(shù)后低視力的發(fā)生[23]。視覺(jué)障礙患者大部分有焦慮、抑郁等精神障礙[24]，在有視覺(jué)損害的勞動(dòng)年齡人口中，存在有效矯正比例偏低的現(xiàn)象[25]，鑒于上述特點(diǎn)，需要政策制訂者和相關(guān)機(jī)構(gòu)從生物-醫(yī)學(xué)-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式角度，全方位調(diào)整和完善防盲策略。

[1]魏美芳，艾華，彭靜，等.陜西省視力殘疾抽樣調(diào)查結(jié)果及致殘?jiān)蚍治鯷J].國(guó)際眼科雜志，2008，8（7）：1412-1415.

[2]凡文博.長(zhǎng)春市60歲以上老年人群眼病調(diào)查研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（34）：112-114.

[3]AO Oduntan.Prevalence and causes of low vision and blindness worldwide[J].S Afr Optom，2005，64（2）：44-54.

[4]Bunce C，Xing W，Wormald R.Causes of blind and partial sight certifications in England and Wales：April 2007-March 2008[J].Eye （Lond），2010，24（11）：1692-1699.

[5]Goh YW，Andrew D，McGhee C，et al.Clinical and demographic associations with optic nerve hypoplasia in New Zealand[J].Br J Ophthalmol，2014，5（13）：43-45.

[6]Chong C，Dai S.Cross-sectional study on prevalence，causes and avoidable causes of visual impairment in Maori children[J].N Z Med J，2013，126（1379）：31-38.

[7]Wolfram C，Pfeiffer N.Blindness and low vision in Germany 1993-2009[J].Ophthalmic Epidemiol，2012，19（1）：3-7.

政府及相關(guān)部門(mén)應(yīng)該重視會(huì)計(jì)信息化共享平臺(tái)的建設(shè)。限制會(huì)計(jì)信息化共享平臺(tái)發(fā)展的一個(gè)重要原因是：會(huì)計(jì)信息化建設(shè)所需資源不足。若要完善會(huì)計(jì)信息化共享平臺(tái)的構(gòu)建，應(yīng)提高對(duì)會(huì)計(jì)信息化平臺(tái)的重要性的認(rèn)識(shí)，增加投入力度，尤其是各企事業(yè)單位應(yīng)在這方面建設(shè)給予足夠的政策支持和資金支持。并加強(qiáng)與企業(yè)管理者和領(lǐng)導(dǎo)者的有效溝通，以保障會(huì)計(jì)信息化建設(shè)能夠得到領(lǐng)導(dǎo)者的足夠重視以及資金能夠得到連續(xù)與充足的供應(yīng)。

[8]Alan Suttie，Andrew Daly，Gretchen Good，et al.Ageing and visual impairment[M].Paris：World Blind Union，2011：3-8.

[9]Leasher JL，Lansingh V，F(xiàn)laxman SR，et al.Prevalence and causes of vision loss in Latin America and the Caribbean：1990-2010[J].Br J Ophthalmol，2014，98（5）：619-628.

[10]Schellini SA，Carvalho GM，Rendeiro FS，et al.Prevalence of diabetes and diabetic retinopathy in a Brazilian population[J].Ophthalmic Epidemiol，2014，21（1）：33-38.

[11]韓丁，吳淑英，李筱榮.中老年視覺(jué)損害的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志，2013，15（1）：61-63.

[12]李運(yùn)，畢宏生，王利華.山東省農(nóng)村50歲及以上人群盲和中、重度視力損傷病因分析[J].中華眼科雜志，2013，49（2）：144-150.

[13]Wang GQ，Bai ZX，Shi J，et al.Prevalence and risk factors for eye diseases，blindness，and low vision in Lhasa，Tibet[J].Int J Ophthalmol，2013，6（2）：237-241.

[15]Mahdi AM，Rabiu M，Gilbert C，et al.Prevalence and risk factors for lens opacities in Nigeria：results of the national blindness and low vision survey[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2014，55（4）：2642-2645.

[16]Ruhagaze P，Njuguna KK，Kandeke L，et al.Blindness and severe visual impairment in pupils at schools for the blind in Burundi[J]. Middle East Afr J Ophthalmol，2013，20（1）：61-65.

[17]Stevens GA，White RA，F(xiàn)laxman SR，et al.Global prevalence of vision impairment and blindness：magnitude and temporal trends，1990-2010[J].Ophthalmology，2013，120（12）：77-84.

[18]Bentley SA，Jackson AJ，Johnston AW，et al.Advancing low vision services：a plan for Australian optometry[J].Clin Exp Optom，2014，97（3）：214-220.

[19]Freeman EE，Roy-Gagnon MH，Samson E，et al.The global burden of visual difficulty in low，middle，and high income countries[J].PLoS One，2013，8（5）：112-115.

[21]Heijthujsen AA，Beunders VA，Jiawan D，et al.Causes of severe visual impairment and blindness in children in the Republic of Suriname [J].Br J Phthalmol，2013，97（7）：812-815.

[22]Zheng Y，Cheng CY，Lamoureux EL，et al.How much eye care services do Asian populations need Projection from the Singapore epidemiology of eye disease（SEED）study[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2013，54（3）：2171-2177.

[23]葉偉明.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后低視力原因分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（14）：195-196.

[24]Kempen GI，Zijlstra GA.Clinically relevant symptoms of anxiety and depression in low-vision community-living older adults[J].Am J Geriatr Psychiatry，2014，22（3）：309-313.

[25]He M，Abdou A，Ellwein LB，et al.Age-related prevalence and met need for correctable and uncorrectable near vision impairment in a multi-country study[J].Ophthalmology，2014，121（1）：417-422.

Analysis on epidemiological characteristics of low vision and blindness in the current world

CHEN Da-fu1YU Kun-ying2CAO Qin-shui3
1.Low Vision Center,Affiliated Eye Hospital of Nanchang University,Nanchang 330006,China;2.School of Basic Medicine,Jiangxi University of Tranditional Chinese Medicine,Nanchang 330006,China;3.Department of Pediatrics, People′s Hospital of Hukou County in Jiangxi Province,Hukou 330006,China

In this paper,the epidemiological characteristics of low vision and blindness to the world′s continentsin has been analysised retrospectively by collecting literature,and it may perfect the strategy of reducing the incidence rate of global low vision and blindness.

Low vision;Blindness;Epidemiology

R770.1

A

1674-4721（2014）10（b）-0190-03

2014-07-08本文編輯：李亞聰）