陳文紅

江西省樂安縣人民醫(yī)院醫(yī)技科，江西樂安 344300

整體化護理干預(yù)對慢性呼吸衰竭患者的效果評價

陳文紅

江西省樂安縣人民醫(yī)院醫(yī)技科，江西樂安 344300

目的 評價整體化護理干預(yù)對慢性呼吸衰竭患者的影響。 方法 選取2010年5月～2013年4月本院收治的110例慢性呼吸衰竭患者，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組55例，采用整體化護理干預(yù)措施，對照組55例，給予常規(guī)護理干預(yù)措施，觀察并比較兩組的臨床療效、護理滿意度及呼吸功能相關(guān)指標(biāo)變化情況。 結(jié)果 兩組的總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的護理滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組干預(yù)前后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組呼吸功能改善更為明顯（P＜0.05）。 結(jié)論 整體化護理干預(yù)應(yīng)用于慢性呼吸衰竭患者的臨床療效及呼吸功能改善情況較好，患者滿意度高，值得臨床推廣。

整體化護理干預(yù)；慢性呼吸衰竭；臨床療效

慢性呼吸衰竭除原發(fā)病表現(xiàn)之外，主要為缺氧及二氧化碳體內(nèi)潴留引起的多個臟器功能紊亂的綜合征[1]。有效的護理干預(yù)對呼吸衰竭患者來說至關(guān)重要，不僅可以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床療效，而且可以改善患者生活質(zhì)量，減少焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)的產(chǎn)生。本院選取110例慢性呼吸衰竭患者為研究對象，探究慢性呼吸衰竭的最優(yōu)護理方式。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2010年5月～2013年4月本院收治的110例慢性呼吸衰竭患者，所有病例均符合慢性Ⅱ型呼吸衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并不同程度地出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥，排除所有原發(fā)性心排血量減低、肝腎功能不全等患者。入組110例患者中，男73例，女37例；年齡41～62歲，平均（60.1±2.3）歲；病程2個月～19年，平均（5.1±1.4）年；病因：重癥肺炎52例，支氣管哮喘32例，慢性阻塞性肺疾病14例，重癥肺結(jié)核12例。隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組55例，男36例，女19例；年齡41～61歲，平均（60.3±2.1）歲；病程4個月～19年，平均（5.8±1.6）年；病因：重癥肺炎27例，支氣管哮喘15例，慢性阻塞性肺疾病7例，重癥肺結(jié)核6例。對照組55例，男37例，女18例；年齡43～62歲，平均（61.0±2.2）歲；病程2個月～18年，平均（5.5±1.3）年；病因：重癥肺炎25例，支氣管哮喘17例，慢性阻塞性肺疾病7例，重癥肺結(jié)核6例。兩組患者的年齡、性別、病程、病因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)護理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。①密切監(jiān)測生命體征：監(jiān)測患者血壓、意識、心率、呼吸頻率，伴有昏迷的患者要檢查瞳孔大小、對光反射、肌張力及腱反射等；②飲食護理：由于呼吸衰竭的患者體力消耗較大，蛋白質(zhì)的供應(yīng)應(yīng)相應(yīng)增加，每日最低蛋白質(zhì)供應(yīng)量應(yīng)為1 g/kg，交待患者家屬清醒進食；③并發(fā)癥防護：呼吸衰竭的患者多合并水腫、淤血，醫(yī)護人員應(yīng)注意觀察患者皮膚顏色、溫度，多翻身，防止壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生；④維持電解質(zhì)平衡：記錄患者24 h出入量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

1.2.2觀察組 在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予整體護理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。①基礎(chǔ)護理：保持病房內(nèi)環(huán)境清潔干燥，平時多通風(fēng)換氣，護理人員應(yīng)幫助患者加強體育鍛煉，增強自身免疫力，告知患者戒煙戒酒，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。②心理護理：呼吸衰竭患者病情多較重，隨著治療時間的延長，部分患者自感病情嚴(yán)重，易產(chǎn)生悲觀、抑郁、恐懼等負(fù)面心理，護理人員應(yīng)針對不同患者的心理障礙給予恰當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)，向患者及家屬詳細(xì)解答有關(guān)呼吸衰竭病程發(fā)展的問題，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝病魔的決心，提高患者的治療依從性。③呼吸功能護理：呼吸衰竭患者一旦合并感染就會導(dǎo)致癥狀加重，極易引起窒息危險，因此，護理人員應(yīng)定時幫助患者翻身、拍背，促進痰液排出，意識清醒的患者可給予霧化吸入方式排痰；對于處于恢復(fù)階段的患者，護理人員應(yīng)鼓勵患者進行適當(dāng)?shù)幕顒樱虝颊哒_的呼吸方式。④呼吸機護理：使用呼吸機通氣之前要詳細(xì)檢查參數(shù)是否正確，保證氧氣瓶內(nèi)有充足氧氣，佩戴面罩時應(yīng)交待患者用鼻呼吸，避免張口呼吸引起的胃腸脹氣；呼吸機安裝完畢后護理人員應(yīng)檢查管道是否有銜接不緊密狀況，觀察患者是否有不舒適表現(xiàn)，進行調(diào)整，患者改變體位時防止面罩脫落。⑤藥品護理：呼吸衰竭患者呼吸興奮劑應(yīng)用多，靜脈滴注時應(yīng)控制滴速，同時應(yīng)注意保證患者呼吸道通暢。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)

采用本院自制滿意度自評量表評價患者滿意度。總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。療效評價參考呼吸功能判斷標(biāo)準(zhǔn)如下。Ⅰ級：中度勞動即感呼吸困難，輕度發(fā)紺；Ⅱ級：輕度勞累感呼吸困難，中度發(fā)紺；Ⅲ級：靜止時即感呼吸困難，重度發(fā)紺。呼吸功能改善Ⅰ級為有效，改善Ⅱ級為顯效，無改善或死亡為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)× 100%[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果的比較

觀察組總有效率為96.36%，對照組總有效率為85.45%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床治療效果的比較[n（%）]

2.2兩組護理滿意度的比較

觀察組護理滿意度為98.18%，對照組護理滿意度為83.64%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護理滿意度的比較[n（%）]

2.3兩組干預(yù)前后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組干預(yù)前后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后呼吸功能較對照組改善更為明顯（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組干預(yù)前后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表3 兩組干預(yù)前后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P＜0.05

組別 P a O2（m m H g ）P a C O2（m m H g ）F E V1占預(yù)計值百分比（% ）F E V1/ F V C （%）觀察組（n = 5 5）干預(yù)前干預(yù)后對照組（n = 5 5）干預(yù)前干預(yù)后8 0 . 0 ± 3 . 4 9 1 . 4 ± 3 . 5*#5 3 . 6 ± 7 . 3 3 4 . 8 ± 2 . 0*#3 7 . 9 ± 1 4 . 8 4 5 . 6 ± 1 3 . 4*#3 5 . 3 ± 1 0 . 0 4 2 . 1 ± 1 2 . 0*#7 9 . 8 ± 3 . 2 8 4 . 0 ± 3 . 8*5 2 . 7 ± 7 . 0 4 0 . 1 ± 1 . 8*3 8 . 1 ± 1 3 . 2 4 1 . 3 ± 1 1 . 5*3 5 . 3 ± 1 0 . 0 3 8 . 8 ± 1 0 . 3*

3 討論

呼吸衰竭對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：中樞神經(jīng)細(xì)胞對缺氧敏感，輕度缺氧時引起注意力下降、定向力障礙及智力減退。對呼吸系統(tǒng)影響：人體缺氧時通過頸動脈竇和主動脈體外周化學(xué)感受器反射作用刺激通氣，隨著缺氧癥狀加重，反射也隨之減弱，二氧化碳潴留的影響相比于缺氧更為嚴(yán)重[3-5]。對循環(huán)系統(tǒng)的影響：缺氧時可刺激心臟，增加心排血量，血壓升高，嚴(yán)重呼吸衰竭時可引起心律失常[6]。慢性呼吸衰竭的處理原則是在保證呼吸通暢的同時，糾正或改善缺氧、二氧化碳潴留引起的臟器功能紊亂，糾正電解質(zhì)及酸堿失衡，積極治療原發(fā)病[7-8]。以往臨床上針對慢性呼吸衰竭的患者多采用常規(guī)護理措施，這種方式由于缺乏明確目標(biāo)，醫(yī)患交流少，導(dǎo)致療效甚微[9]。整體護理是以現(xiàn)代護理觀念為指導(dǎo)，以患者為核心，將護理工作的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的優(yōu)質(zhì)護理模式。整體化護理以患者為核心，采用綜合性的護理措施，融合患者心理、社會、文化、精神等多方面因素，最終達(dá)到舒適護理的目標(biāo)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為96.36%，對照組總有效率為85.45%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者護理滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組干預(yù)前后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組呼吸功能改善效果更為明顯（P＜0.05）。整體化護理干預(yù)通過基礎(chǔ)護理、心理護理、呼吸功能護理及用藥護理等諸多方面，明顯改善了患者預(yù)后，提高了生活質(zhì)量。

綜上所述，整體化護理干預(yù)應(yīng)用于慢性呼吸衰竭患者的臨床療效及呼吸功能改善情況較好，患者滿意度高，值得臨床推廣。

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Effect evaluation of holistic nursing intervention on patients with chronic respiratory failure

CHEN Wen-hong
Department of Medical Technology,People′s Hospital of Lean County in Jiangxi Province,Lean 344300,China

ObjectiveTo evaluate the effect of holistic nursing intervention on patients with chronic respiratory failure.Methods110 patients with chronic respiratory failure from May 2010 to April 2013 in our hospital were selected and randomly divided into observation group and control group,holistic nursing intervention was used in observation group (55 cases),routine nursing intervention was applied in control group(55 cases).Clinical efficacy,nursing satisfaction rate and the respiratory function related index in two groups was observed and compared respectively.ResultsThere was statistical difference in comparation between two groups with clinical curative effect(P<0.05).The nursing satisfaction rate of two groups was compared,with statistcial difference(P<0.05).Before and after intervention,the respiratory function related index was compared,with statistical difference(P<0.05),improvement of respiratory function in observation group was more obvious(P<0.05).ConclusionThe holistic nursing intervention applied in patients with chronic respiratory failure,clinical efficacy and respiratory function of patients to improve the situation better,has high patient satisfaction rate,is worthy of clinical promotion.

Holistic nursing intervention;Chronic respiratory failure;Clinical effect

R473.5

B

1674-4721（2014）10（b）-0103-03

2014-08-06本文編輯：李亞聰）