張密 程飛 周明 黨書毅

[摘要] 目的 探討心血管病介入治療術(shù)致急性低血壓的特點(diǎn)及處理方式。方法 對(duì)該院實(shí)施的1 442例心血管病介入治療患者術(shù)后發(fā)生急性低血壓的所有42例患者進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果 ①該組病例中，有25例在術(shù)中或手術(shù)即將結(jié)束時(shí)發(fā)生急性低血壓，有14例在拔出動(dòng)脈鞘管時(shí)發(fā)生，另有3例于患者回病房后8 h發(fā)生。該組病例中，38例患者在發(fā)生急性低血壓時(shí)，可見其心率在3～5 min內(nèi)迅速下降到30～45次/min。患者可見面色蒼白，大汗淋漓，四肢冰涼，可伴有神志不清等。②處理方法：該組病例中，20例應(yīng)用阿托品0.5～1 mg肌注得以緩解病情；6例小劑量（<500 mL）的輸液聯(lián)合阿托品0.5～2 mg；5例應(yīng)用多巴胺緩解。首劑使用10 mg靜脈推注，繼而40～80 mg/h靜脈滴注，1 h可以重復(fù)使用1次，直至病情穩(wěn)定。也可通過快速大量補(bǔ)液聯(lián)合使用多巴胺60～120 mg靜滴，以緩解病情。10例患者在拔除動(dòng)脈鞘管時(shí)發(fā)生急性低血壓，皮下注射腎上腺素0.5 mg 2次，推注阿托品1 mg 2次、推注多巴胺10 mg 1次，同時(shí)快速補(bǔ)充大量晶體溶液擴(kuò)充血容量，約2 h后，病情穩(wěn)定。結(jié)論 急性低血壓是心血管病介入治療時(shí)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，重視急性低血壓的發(fā)病特點(diǎn)，及早診斷，正確處理，將有效地提高患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 心血管病介入治療術(shù)；急性低血壓；特點(diǎn)

[中圖分類號(hào)] R545 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）04（b）-0048-02

心血管疾病介入治療是指采用心導(dǎo)管技術(shù)將各種治療用的器械送入心臟或者血管等部位來施行治療。雖著介入治療術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上廣泛應(yīng)用于心血管疾病的治療。在應(yīng)用心血管介入治療時(shí)，會(huì)因?yàn)楦鞣N刺激通過迷走神經(jīng)反射，引起短暫的血管擴(kuò)張，從而導(dǎo)致回心血量減少，反射性地引起急性低血壓[1]。雖然急性低血壓發(fā)生的概率較少，但其被認(rèn)為是最危險(xiǎn)的介入治療并發(fā)癥。早期快速正確地處理急性低血壓，將會(huì)有效地提高患者的生存質(zhì)量。為探討心血管病介入治療術(shù)致急性低血壓的特點(diǎn)及處理方式，現(xiàn)分析該院2007—2013年間心血管病介入治療術(shù)后發(fā)生的42例急性低血壓的患者的臨床資料，對(duì)其發(fā)病特點(diǎn)及處理方法進(jìn)行回顧性分析，以期對(duì)臨床治療過程中急性低血壓的處理起到參考作用。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院共進(jìn)行心血管病介入治療術(shù)1 442例為研究對(duì)象，發(fā)生急性低血壓的患者42例，發(fā)生比率約為2.91%。發(fā)生急性低血壓的患者中，26例為男性，15例為女性。年齡為18～64歲，平均年齡為38.15歲。術(shù)前診斷為心律失常18例，外周動(dòng)脈狹窄4例，冠心病20例。這些患者病發(fā)時(shí)多表現(xiàn)為心跳減慢，血壓迅速下降，并偶伴大汗淋漓、胸悶、嘔吐，對(duì)外界刺激反應(yīng)遲鈍等癥狀。

1.2 介入術(shù)治療病例

經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA術(shù)）18例；PTCA+冠脈支架轉(zhuǎn)入術(shù) 13例；二尖瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù) 3例；外周動(dòng)脈狹窄擴(kuò)張、支架術(shù) 4例；室上速射頻消融術(shù) 4例。

1.3 操作方法

術(shù)前進(jìn)行抗凝血準(zhǔn)備，硬膜外麻醉后，取右側(cè)腹股溝韌帶下2～3 cm處，進(jìn)針角度為45°，穿刺。術(shù)后進(jìn)行加壓包扎。

1.4 發(fā)生低血壓處理方法

短時(shí)間快速輸入大量（以2 000～3 000 mL為宜）晶體溶液補(bǔ)充血容量。同時(shí)，使用0.5～2 mg的阿托品肌注或靜注緩解病情，10～20 min后可以重復(fù)使用1次，以患者生命體重恢復(fù)正常，病情穩(wěn)定為停用標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 心血管病介入治療術(shù)致急性低血壓的特點(diǎn)

2.1.1 發(fā)生時(shí)間 多于術(shù)中或術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生。該組病例中，有25例在術(shù)中或手術(shù)結(jié)束前5～10 min發(fā)生急性低血壓，有14例在拔出動(dòng)脈鞘管時(shí)發(fā)生。另有3例于患者回病房后8 h發(fā)生。

2.1.2 臨床表現(xiàn) 患者突然發(fā)生胸悶、惡心等感覺，血壓明顯迅速下降，心律迅速減慢。見表1。

2.2 急性低血壓處理結(jié)果

該組病例中，有20例患者通過應(yīng)用阿托品0.5～1 mg肌注后緩解了病情，占病例總數(shù)的47.62%。6例患者通過小劑量（<500 mL）輸液聯(lián)合阿托品0.5～2 mg后緩解了病情，占14.29%；5例患者通過應(yīng)用多巴胺后病情得到緩解，占11.9%，這5例患者中，首劑使用10 mg靜脈推注，繼而40～80 mg/h靜脈滴注，并1 h重復(fù)使用1次；或通過快速大量補(bǔ)液聯(lián)合使用多巴胺60～120 mg靜滴，直至病情緩解。對(duì)于其中拔除動(dòng)脈鞘管時(shí)發(fā)生急性低血壓的9例患者采用皮下注射腎上腺素0.5 mg 2次，推注阿托品1 mg 2次、推注多巴胺10 mg 1次，同時(shí)快速補(bǔ)充大量晶體溶液擴(kuò)充血容量的辦法，約2 h后，患者病情穩(wěn)定，占21.43%。另有1例發(fā)生急性心包填塞而致低血壓的患者，通過給予快速輸液、心包引流后緩解了病情。經(jīng)有效處理措施，所有患者均實(shí)現(xiàn)病情緩解。

3 討論

3.1 急性低血壓的發(fā)生機(jī)制

心血管病介入術(shù)臨床上廣泛應(yīng)用于心血管疾病的檢查與治療，而其所致的急性低血壓發(fā)病迅速，嚴(yán)重影響著患者的生命，是危害性極大的并發(fā)癥。通常認(rèn)為其發(fā)生機(jī)制分為神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙和器質(zhì)性病變兩大類[2]。神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙多見于各種刺激因素如疼痛、情緒緊張等作用于大腦下丘腦和皮質(zhì)，使迷走神經(jīng)張力突然增強(qiáng)，導(dǎo)致大量小血管反射性擴(kuò)張，從而引起心率迅速減慢，血壓迅速下降。也常稱之為迷走神經(jīng)血管抑制性暈厥[3]。嚴(yán)重時(shí)，患者可致心臟停跳，無法測(cè)及血壓。另外還會(huì)有少許神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙患者表現(xiàn)為血壓降低，但心跳無明顯減慢。這類患者多為神經(jīng)源性休克。根據(jù)診斷，該組42例患者中，有36例為迷走神經(jīng)反射性急性低血壓，5例為神經(jīng)源性休克。

3.2 急性低血壓的易發(fā)時(shí)間

通常為術(shù)后拔鞘管或其后30 min以內(nèi)，或者手術(shù)快結(jié)束時(shí)壓迫止血過程中發(fā)生，本組病例中，有37例患者發(fā)生在這一過程，發(fā)生率為88.10%[4]。也有少數(shù)患者發(fā)生在術(shù)前麻醉時(shí)，該組病例中發(fā)生率為4.76%。易發(fā)時(shí)間段的原因主要有：患者精神高度緊張，禁食時(shí)間過長(zhǎng)。動(dòng)脈穿刺部位皮下血腫，出血量過大。手術(shù)時(shí)輸液量不夠，血容量迅速減少等。在操作介入治療術(shù)之前，可以通過對(duì)患者做好健康教育，有效地指導(dǎo)術(shù)前禁食，消除患者情緒因素還減少急性低血壓的發(fā)生[5]。同時(shí)，提高動(dòng)脈穿刺技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)患者觀察，及時(shí)調(diào)節(jié)輸液量，也可以有效地減少急性低血壓的發(fā)生。

3.3 急性低血壓的處理方式

當(dāng)發(fā)生急性低血壓時(shí)，應(yīng)迅速穩(wěn)定患者情緒，取頭低足高位，建立有效的靜脈通道[6]。靜脈推注1～2 mg阿托品，若1～2 min內(nèi)患者癥狀及心率未見有明顯變化時(shí)，可再次靜脈推注1～2 mg阿托品。若患者血壓下降迅速時(shí)，可以靜脈推注10～20 mg多巴胺，繼而100～200 mg多巴胺靜脈滴注，用以維持血壓。同時(shí)給予快速大劑量的晶體溶液擴(kuò)充血容量，維持有效血液循環(huán)。如以上措施仍未能緩解患者病情，則需要考慮是否存在急性心包填塞等內(nèi)出血，可請(qǐng)外科會(huì)診，早期診斷，早期處理。

心血管病介入治療術(shù)中急性低血壓并發(fā)癥占我院6年間手術(shù)總數(shù)的2.91%，發(fā)生率并不高，一旦發(fā)生進(jìn)展極為迅速，搶救不及時(shí)后果極為嚴(yán)重。因此，應(yīng)關(guān)注心血管病介入治療術(shù)中急性低血壓的發(fā)生特點(diǎn)，早期發(fā)現(xiàn)，早期快速擴(kuò)充血容量，有效的預(yù)防和處理，可有效地降低這一并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-12-30）