余映麗 王明霞 黃曉蕓 梅志忠 黃益洪

[摘要] 目的 分析研究社區(qū)帕金森患者的抑郁狀態(tài)。方法 選擇2012年2月—2013年7月我社區(qū)共90例帕金森患者為研究對(duì)象，根據(jù)時(shí)間的先后順序分為2組。對(duì)照組患者使用常規(guī)社區(qū)管理，實(shí)驗(yàn)組患者加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)，觀察比較2組患者的抑郁狀態(tài)及嚴(yán)重程度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者社會(huì)支持評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者45例，發(fā)生抑郁3例，且抑郁評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)帕金森患者的抑郁狀態(tài)與社會(huì)支持有明顯的關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 帕金森；抑郁狀態(tài)；社會(huì)支持；抑郁

[中圖分類號(hào)] R742.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）04（c）-0042-02

帕金森是臨床常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性變性疾病，患者主要表現(xiàn)為靜止性震顫、姿勢(shì)步態(tài)異常、肌張力增高，且有運(yùn)動(dòng)遲緩等情況[1]，且臨床表現(xiàn)包括有運(yùn)動(dòng)癥狀、非運(yùn)動(dòng)癥狀。該研究分析了2012年2月—2013年7月期間帕金森患者的抑郁狀態(tài)及與社會(huì)支持系統(tǒng)的關(guān)系，探討了社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)帕金森患者抑郁狀態(tài)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該社區(qū)共90例帕金森患者為研究對(duì)象，患者均符合英國帕金森氏病學(xué)會(huì)腦庫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并有完整的臨床資料。

根據(jù)患者就診的先后順序隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患者45例，包括男30例，女15例，年齡最大為54～83歲之間，平均年齡為（65.87±8.21）歲；患者病程在1～8年之間，平均為（4.87±1.09）年；文化程度為：文盲9例，小學(xué)及初中16例，高中及高職14例，大專及以上6例。實(shí)驗(yàn)組患者45例，包括男32例，女13例，年齡最大為53～82歲之間，平均年齡為（65.97±8.05）歲；患者病程在1～8年之間，平均為（4.68±1.23）年；文化程度為：文盲10例，小學(xué)及初中16例，高中及高職13例，大專及以上6例。

兩組帕金森患者的基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者在社區(qū)工作中，醫(yī)務(wù)工作者為患者給予常規(guī)治療，提供相關(guān)藥物，并建立健康檔案，定期隨診。

實(shí)驗(yàn)組患者在社區(qū)工作中加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)，主要方法為：1.2.1與患者建立更密切的關(guān)系 在患者確診后，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者要與患者留下彼此的聯(lián)絡(luò)方式，并保證聯(lián)絡(luò)方式有效。社區(qū)定期進(jìn)行電話訪談、家庭隨訪，并增加健康教育、心理支持的方法。電話隨訪1次/周，主要去了解患者此時(shí)的狀態(tài)、用藥情況、心理情況、是否有其他困惑，并作為一名傾聽者，耐心地聽患者的苦惱，并幫助患者尋找解決的辦法。家庭隨訪1次/月，并邀請(qǐng)患者和患者家屬同時(shí)參與其中，為患者和患者的家庭做關(guān)于帕金森疾病知識(shí)的講解，觀察患者的家庭中是否有潛在的風(fēng)險(xiǎn)，詢問他們是否遇到各種問題，并針對(duì)性地進(jìn)行解決。

1.2.2家屬干預(yù) 為患者的家屬做針對(duì)性的干預(yù)。首先開展關(guān)于帕金森知識(shí)講座，要求患者家屬參與，使其能夠充分地了解患者的疾病發(fā)生和發(fā)展，并接受帕金森疾病，學(xué)會(huì)怎樣對(duì)患者進(jìn)行照顧，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬彼此溝通和交流，交換彼此的照顧經(jīng)驗(yàn)。幫助患者家屬緩解不良情緒，樹立起樂觀積極向上的心情，使其能夠用積極心態(tài)感染到患者。

1.2.3建立社區(qū)帕金森疾病俱樂部由社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者組織建立帕金森疾病俱樂部 在俱樂部內(nèi)組織全社區(qū)帕金森疾病和患者家屬參與，每個(gè)月開展一次活動(dòng)，活動(dòng)內(nèi)容要豐富多樣，針對(duì)患者的疾病知識(shí)、心態(tài)、用藥、生活照顧等進(jìn)行，如健康知識(shí)問題、用藥知識(shí)競(jìng)賽等。例如2013年某月開展了一次社區(qū)俱樂部活動(dòng)，活動(dòng)前為患者和患者家屬提供了本次活動(dòng)的主要內(nèi)容為帕金森疾病知識(shí)的競(jìng)賽，在競(jìng)賽中還為第一名、第二名和第三名提供了獎(jiǎng)品，并讓前幾名患者向其他患者說出自己對(duì)待疾病的心態(tài)、日常生活的豐富多彩、如何緩解心態(tài)等，活動(dòng)內(nèi)容豐富，患者和患者家屬均積極地參與其中，并從其中獲得了豐富的知識(shí)，通過前幾名患者的講解還為患者樹立了榜樣的力量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者進(jìn)行抑郁狀態(tài)、社會(huì)支持度進(jìn)行評(píng)價(jià)，有文盲或閱讀障礙的患者，由醫(yī)生對(duì)量表耐心解答并輔助填寫。抑郁狀態(tài)量表包括：老年抑郁量表GDS，該量表評(píng)分在0～30分之間，其中0～10分為正常范圍表示無抑郁狀態(tài)；11～20分為輕度抑郁狀態(tài)；21～30分為有中重度抑郁狀態(tài)[2]。抑郁自評(píng)量表SDS，量表評(píng)分在0～100分之間，其中50分以上為有抑郁狀態(tài)，患者的評(píng)分越高，表示抑郁越嚴(yán)重。

社會(huì)支持度：使用國內(nèi)通用社會(huì)支持評(píng)定量表SSRS，包括客觀支持、主觀支持和社會(huì)支持利用度，共10項(xiàng)，得分越高表示患者的社會(huì)支持越好[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，并確保準(zhǔn)確無誤。社會(huì)支持評(píng)分、抑郁評(píng)分為計(jì)量資料，組間對(duì)比方法采用t檢驗(yàn)；抑郁發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者社區(qū)社會(huì)支持干預(yù)后，其社會(huì)支持評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組帕金森患者的社會(huì)支持系統(tǒng)（x±s）

注：#P<0.05，樣本差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

實(shí)驗(yàn)組患者45例，發(fā)生抑郁3例，明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。見表2。實(shí)驗(yàn)組患者SDS評(píng)分為（42.32±10.98）分，對(duì)照組患者為（52.31±13.26）分，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組患者，t=13.54，P=0.0208，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組帕金森患者的抑郁發(fā)生率[n（%）]

注：#P<0.05，樣本差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

帕金森疾病是臨床常見的一種運(yùn)動(dòng)障礙疾病，患者有震顫、運(yùn)動(dòng)緩慢及肌肉強(qiáng)直等，并會(huì)有姿勢(shì)障礙，患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重降低?；颊卟坏羞\(yùn)動(dòng)功能被影響，還會(huì)出現(xiàn)一定程度的抑郁癥狀，心情不穩(wěn)定及焦慮等[4]。許一帆等[5]也在臨床研究中提出，帕金森患者發(fā)生抑郁的比例較高，且以輕度抑郁為主，占24.21%，有7.37%為中度抑郁，3.16%為重度抑郁。該次實(shí)驗(yàn)對(duì)照組沒有接受社會(huì)支持干預(yù)，其抑郁發(fā)生率達(dá)到31.11%，與許一帆研究結(jié)果相似。而導(dǎo)致帕金森患者的抑郁發(fā)生原因仍不清楚，可能與患者的非多巴胺神經(jīng)元功能、代謝改變及心理變化有關(guān)。患者在患病期間出現(xiàn)了情緒低落、食欲降低及自主活動(dòng)減少[6]。

加強(qiáng)社區(qū)社會(huì)支持從三個(gè)方面入手，包括患者、患者家屬和患者群體三個(gè)方面。①從患者自身，我們與患者建立了更為和諧的醫(yī)患關(guān)系，兩者形成了更好的信任度，這樣患者將醫(yī)生作為一名傾訴者，主動(dòng)說出自己的想法和現(xiàn)狀，可以讓患者傾訴自己的苦悶，并幫助解決實(shí)際困難，醫(yī)生能夠成為患者的一個(gè)支持者。②患者家屬方面：為患者家屬給予了多方面的知識(shí)講解和心態(tài)調(diào)整，讓患者家屬能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，更好地消除自身的不良情緒，減少對(duì)患者的影響，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的照顧，家庭生活更和諧，這樣為患者提供了更好的家庭支持系統(tǒng)[7-8]。③我們還開展了俱樂部活動(dòng)，患者彼此、患者家屬彼此均可以及時(shí)地溝通，俱樂部活動(dòng)多樣，讓患者在輕松的氛圍內(nèi)學(xué)習(xí)疾病的知識(shí)[9]，并認(rèn)識(shí)更多的病友，交流彼此經(jīng)驗(yàn)，用成功的案例感染每一位患者，共病下患者更容易建立起良好的關(guān)系，這樣建立了朋友支持系統(tǒng)。

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果也可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者在加強(qiáng)社會(huì)支持后，社會(huì)支持評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者45例，發(fā)生抑郁3例，且抑郁評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步地說明了社會(huì)支持方法是有效的，可以幫助患者緩解抑郁狀態(tài)，且提示社會(huì)支持與抑郁狀態(tài)存在明顯的關(guān)系。

綜上，社區(qū)帕金森患者的抑郁狀態(tài)與社會(huì)支持有明顯的關(guān)系，通過在社區(qū)內(nèi)加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)可以有效地降低帕金森患者的抑郁狀態(tài)，需要社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者積極尋找各種方法提高患者的社會(huì)支持水平。

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（收稿日期：2014-01-12）