黃怡豐 肖福元

[摘要] 目的 探究并分析瘢痕子宮再次妊娠時不同分娩方式。方法 采用隨機數(shù)字表法隨機抽取120例瘢痕子宮再次妊娠的患者，隨機分成兩組，試驗組采用陰道分娩方式，對照組采用剖宮產(chǎn)的方式，比較兩組患者經(jīng)不同方式分娩后新生兒以及產(chǎn)婦情況。結(jié)果 試驗組患者產(chǎn)后出血的發(fā)生率為8.33%，子宮內(nèi)膜異位10.00%，產(chǎn)褥感染13.33%，而對照組產(chǎn)后出血發(fā)生率為35.00%，子宮內(nèi)膜異位36.67%，產(chǎn)褥感染18.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組新生兒窒息1例、新生兒感染9例、新生兒顱內(nèi)出血9例，而對照組采用陰道分娩新生兒窒息3例、新生兒感染11例、新生兒顱內(nèi)出血12例，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)后再次分娩的患者，在符合陰道分娩的指標時，可選擇陰道分娩進行分娩，安全性較高，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞] 瘢痕子宮；再次妊娠；剖宮產(chǎn)；陰道分娩；觀察研究

[中圖分類號] R714.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）04（c）-0033-02

瘢痕子宮顧名思義即為子宮有大的瘢痕，這樣的子宮對懷孕和分娩都有不同程度的影響，引發(fā)宮外孕等并發(fā)癥，嚴重者可危及生命。因此對于瘢痕子宮再次妊娠的患者來說選擇陰道分娩還是剖宮產(chǎn)是至關(guān)重要的問題[1-2]。為了研究分析不同分娩方式對瘢痕子宮再次住院妊娠患者的影響，該院對2011年7月—2012年10月間瘢痕子宮再次分娩的方式進行了臨床研究，取得良好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字表法將該120例瘢痕子宮再次妊娠120例患者分成兩組，每組60例。試驗組采用陰道分娩的方式，其中橫切口42例，縱切口18例，患者距上次剖宮產(chǎn)時間為1.5～10.0年，平均（3.3±2.6）年，年齡22～42歲，平均（33.3±1.6）歲；對照組采用剖宮產(chǎn)的方式，其中橫切口39例，縱切口21例，患者距上次剖宮產(chǎn)時間為1.7～9.7年，平均（3.7±2.0）年，年齡21～45歲，平均（33.8±0.9）歲；兩組患者均為瘢痕子宮，經(jīng)檢查排除其他系統(tǒng)疾病，且都符合進行陰道試產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的指征，并了解其中的風險，在年齡、病情、病程上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

試驗組患者進行陰道試產(chǎn)，做好術(shù)前準備后，在術(shù)中對產(chǎn)婦及胎兒進行密切監(jiān)護，如遇到胎兒窘迫、胎位不正等情況時及時改變生產(chǎn)方式，生產(chǎn)后對子宮進行仔細檢測，了解子宮瘢痕的情況；終止陰道試產(chǎn)的指證有：胎兒窘迫，可疑子宮破裂、持續(xù)瘢痕疼痛以及宮頸擴張停滯>2 h。臨床陰道試產(chǎn)過程中，盡量縮短第二產(chǎn)程，并且在第二產(chǎn)程還應該禁止加腹壓以防止子宮破裂，同時還應該適當放寬陰道手術(shù)助產(chǎn)指證和會陰側(cè)切。胎盤分娩后及時行宮腔檢查。對照組患者進行剖宮產(chǎn)，術(shù)前進行充分準備，根據(jù)上次剖宮產(chǎn)時的切口選擇此次手術(shù)時合適的切口方法，對產(chǎn)婦和胎兒情況進行詳細記錄。

1.3 觀察指標

對兩組患者進行對比，詳細記錄用兩種不同方式分娩后新生兒窒息、感染、顱內(nèi)出血和產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、感染、子宮內(nèi)膜異位情況，對結(jié)果進行分析。

1.4 統(tǒng)計方法

應用 SPSS l5.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗。

2 結(jié)果

2.1 兩種分娩方式對新生兒情況比較

表1結(jié)果顯示，實驗組組采用陰道分娩和對照組采用剖宮產(chǎn)的新生兒窒息、感染、顱內(nèi)出血的人數(shù)相差不大，差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）。

表1 兩組分娩方式對新生兒情況的比較[n（%）]

2.2 2種分娩方式對產(chǎn)婦情況比較

表1結(jié)果顯示，試驗組采用陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率為8.33%，對照組為35.00%；子宮內(nèi)膜異位發(fā)生率為10.00%，對照組為36.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表2 兩組分娩方式對產(chǎn)婦情況的比較[n（%）]

3 討論

瘢痕子宮即子宮有較大的瘢痕，這樣的子宮再次妊娠時可能受到一定的影響，對于這些產(chǎn)婦來說，當她們再次分娩時選擇適當?shù)姆绞椒置淇梢院艽蟪潭鹊臏p輕她們的痛苦，這也成為近期產(chǎn)科界一直研究的問題[3-4]。瘢痕子宮再次分娩時要避免瘢痕處妊娠，以免分娩時子宮發(fā)生破裂，導致產(chǎn)中大出血，對產(chǎn)婦生命造成威脅。

采用剖宮產(chǎn)，但剖宮產(chǎn)需要開腹操作，難度相對較大，切口較大，可能會損傷腹內(nèi)器官，容易產(chǎn)生大出血，如果切口的縫合不當，很容易造成產(chǎn)褥感染。同時它增加子宮內(nèi)膜異位的機會，且切口可能會造成子宮壁及肌肉纖維的損傷，由于瘢痕及粘連很容易造成取胎頭困難。而陰道分娩無需要進行剖宮，能夠有效地減少剖宮產(chǎn)對患者的創(chuàng)傷，且切口小，患者的產(chǎn)后出血較少，切口的愈合良好，降低感染的概率。吳孟枝[5]等學者研究表明，臨床通過對所研究的186例剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠者實施不同的分娩方式對母嬰結(jié)局的影響分析證明可以得知，陰道分娩和再次剖宮產(chǎn)妊娠相比，陰道分娩利大于弊。所研究的86例行陰道試產(chǎn)患者產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)褥感染發(fā)生率以及子宮切除率均 優(yōu)于對照組再次剖宮產(chǎn)妊娠，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本研究結(jié)果表明60例剖宮產(chǎn)患者中產(chǎn)后出血發(fā)生率為35.00%，子宮內(nèi)膜異位發(fā)生率為36.67%，產(chǎn)褥感染為18.33%。60例陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率為8.33%，子宮內(nèi)膜異位發(fā)生率為10.00%，產(chǎn)褥感染為13.33%。陰道分娩優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致。但是許成芳[6]等學者研究表明臨床通過實施陰道試產(chǎn)中子宮破裂的危險性有所增加，所以其認為陰道試產(chǎn)過程中首先應盡量減少子宮破裂等并發(fā)癥發(fā)生。在該研究中為了有效預防和避免陰道試產(chǎn)中子宮破裂等并發(fā)癥的發(fā)生，首先應在懷孕期間最好要進行腹形、子宮發(fā)育等多項檢查，了解瘢痕子宮采用陰道分娩的適應癥及禁忌癥，然后在選擇分娩方式時，先進行選擇合適的病例，一般上次剖宮產(chǎn)手術(shù)超過2年，切口為下段橫切且術(shù)后恢復良好，宮頸發(fā)育良好的產(chǎn)婦可選擇陰道分娩，并且還應該在試產(chǎn)中適時終止試產(chǎn)[7-8]。另外在陰道試產(chǎn)中嚴密觀察先兆子宮破裂的現(xiàn)象，如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓降低以及出冷汗等，如果出現(xiàn)觸摸到胎兒肢體、腹壁疤痕凸起或者胸腔穿刺出血則說明已經(jīng)發(fā)生子宮破裂，這時應及時行修補術(shù)，以保證產(chǎn)婦和新生兒的安全性[9-10]。

綜上所述，在保證產(chǎn)婦符合陰道分娩指征且術(shù)中密切對患者進行檢測的情況下，陰道分娩與剖宮產(chǎn)相比可減少產(chǎn)婦產(chǎn)中出血和子宮內(nèi)膜異位的并發(fā)癥的發(fā)生，更能保證產(chǎn)婦的安全，值得大力推廣，建議患者根據(jù)自身情況選擇合適的分娩方式，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-01-17）