陳國崇 馬燕鋒

[摘要] 目的 研究分析前列地爾（曼新妥）對糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療效果。方法 隨機將糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者102例分為2組，對照組采用甲鈷胺治療，實驗組在對照組基礎(chǔ)上使用前列地爾治療，對比觀察兩組療效。結(jié)果 實驗組51例，總有效率為94.23%，高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；患者正中神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度和感覺傳導(dǎo)速度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用前列地爾對糖尿病周圍神經(jīng)病變具有較好的療效，可以提高治療效果，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 前列地爾；糖尿病周圍神經(jīng)病變；神經(jīng)傳導(dǎo)

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）04（c）-0040-02

糖尿病是臨床嚴(yán)重威脅人類健康的一種疾病，在全球范圍內(nèi)正呈逐年增加的趨勢，且全球范圍內(nèi)每年新發(fā)患者達(dá)到700萬人以上[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變是目前糖尿病常見的一種慢性并發(fā)癥，流行病學(xué)調(diào)查研究統(tǒng)計，全球有61.8%的2型糖尿病患者均并發(fā)有周圍神經(jīng)病變[2]。曼新妥為有效的改善微循環(huán)藥物，改善神經(jīng)障礙方面有明顯療效。2010年2月—2013年1月，為探究曼新妥在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的療效。在該院在臨床工作中，對糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者使用前列地爾治療，對比觀察兩組患者的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者102例為研究對象，所有患者均符合WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其TCSS評分在5分以上，患者納入該次實驗前停用糖尿病病變治療藥物2周以上，年齡在65歲以下，無妊娠，無哺乳期，無頸腰椎病變，無感染性疾病，無慢性酒精中毒等導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變，無足部潰瘍和感染，無嚴(yán)重其他臟器疾病。

使用計算機隨機的方法將102例患者隨機分為兩組。對照組患者51例，其中男性患者31例，女性患者20例，年齡在42～64歲之間，平均年齡為（52.63±5.62）歲；患者病程在1個月～6年，平均為（3.36±1.02）年。實驗組患者51例，其中男性患者28例，女性患者23例，年齡在41～65歲之間，平均年齡為（52.04±5.99）歲；患者病程在2個月～6年，平均為（3.64±1.74）年。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，包括性別、年齡和病程等，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者使用甲鈷胺治療，患者給予甲鈷胺注射液靜脈推注，劑量為500 μg/d，1次/d，連續(xù)使用2周后給予甲鈷胺口服，3次/d，500 μg/次，連續(xù)使用10周。

實驗組患者在對照組治療方法的基礎(chǔ)上，為患者給予前列地爾治療，患者給予前列地爾10 μg/d加入0.9%氯化鈉注射液10 mL內(nèi)緩慢靜脈注射，1次/d，連續(xù)使用2周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者治療12周之后的療效和神經(jīng)傳導(dǎo)速度。治療效果根據(jù)患者的自覺癥狀問卷評分進(jìn)行評價[3]，顯效為患者的臨床癥狀明顯消失或有所好轉(zhuǎn)，腱反射恢復(fù)正常，患者肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)的速度提高>5 m/s；有效為患者臨床癥狀有明顯減輕，其腱反射有所恢復(fù)，且肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加，但增加在5 m/s以下；無效為患者的臨床癥狀無明顯變化，肌電圖無改變。神經(jīng)傳導(dǎo)速度測量患者正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS19.0軟件包對該次實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以95%為可信區(qū)間。其中正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度為計量資料組間對比使用t檢驗；2組患者的總有效率為計數(shù)資料組間比較方法為χ2檢驗。

2 結(jié)果

實驗組51例，總有效率為94.23%，明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1?；颊哒猩窠?jīng)運動傳導(dǎo)速度和感覺傳導(dǎo)速度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者的總有效率比較[n（%）]

表2 兩組患者的正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（m/s）

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變的患病率在2%～74%之間，目前臨床多使用神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查對周圍神經(jīng)病變患者的嚴(yán)重程度進(jìn)行評價。糖尿病周圍神經(jīng)病變具有多種臨床表現(xiàn)，其發(fā)病首先表現(xiàn)在感覺神經(jīng)，隨后會累及到運動神經(jīng)和植物神經(jīng)，出現(xiàn)疼痛、麻木、灼燒、感覺減退等，還會伴有痛覺等喪失，有自主神經(jīng)功能障礙和運動障礙等[4]。糖尿病周圍神經(jīng)病變主要有兩種學(xué)說：一種是血管學(xué)說，認(rèn)為微血管病變所致的神經(jīng)缺氧、缺血是糖尿病神經(jīng)病變的一個重要原因，凝血和血小板激活的程度、纖維蛋白原的水平與微血管病和神經(jīng)病變相關(guān)；另一種是糖毒性學(xué)說，認(rèn)為與長期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致一系列生化代謝紊亂、微循環(huán)異常、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、氧化應(yīng)激自由基增多等多種因素有關(guān)[5]。

甲鈷胺是維生素B12甲基化活性制劑，為蛋氨酸合成酶的輔酶。可以促進(jìn)軸索結(jié)構(gòu)蛋白疏松正常，并促進(jìn)軸突受損部位的再生，同時還可以轉(zhuǎn)移到神經(jīng)細(xì)胞細(xì)胞器內(nèi)，促進(jìn)蛋白質(zhì)、核酸合成等，進(jìn)而提高軸索內(nèi)運輸能力，促進(jìn)髓鞘的形成，有效地恢復(fù)神經(jīng)腱傳導(dǎo)。此外，甲鈷胺進(jìn)入細(xì)胞更容易，可以加快神經(jīng)元的再生能力。

前列地爾（曼新妥）是前列腺素E1脂微球載體制劑，具有較好的脂微球靶向性，可以使患者的藥物濃度聚集，進(jìn)而發(fā)揮其治療效果。前列地爾為較好的血管活性藥物，擴血管作用強，可以有效地抑制血小板聚集，并改善其微循環(huán)作用。前列腺素E1還可以對血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP起到提高含量的作用[6]，進(jìn)而發(fā)揮更有效地擴血管效果，并可以抑制血小板聚集，減少血栓素A2合成，并促進(jìn)血栓周圍已經(jīng)活化的血小板逆轉(zhuǎn)，減少紅細(xì)胞聚集、血液粘稠度等[7]，并改善紅細(xì)胞變形能力，提高患者的腎臟血流量，并改善腎臟內(nèi)的血液循環(huán)作用，有效地抑制腎素—醛固酮系統(tǒng)的活性，進(jìn)而對血管緊張素活性起到抑制作用，改善了膜通透性[8]。

該次實驗對102例患者進(jìn)行了實驗，隨機將患者分為兩組。其中實驗組患者聯(lián)合使用前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療，其總有效率為94.23%，明顯優(yōu)于僅使用的甲鈷胺治療的對照組78.43%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而從正中神經(jīng)傳導(dǎo)作用比較，聯(lián)合使用藥物的患者運動傳導(dǎo)速度為（51.62±1.98） m/s，感覺傳導(dǎo)速度為（50.49±2.84） m/s，組間比較差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。徐谷根[9]等人用甲鈷胺和前列地爾聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，總體有效率高達(dá)97%，且具有劑量依賴性。梅志敏[10]等人利用前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，總體有效率達(dá)到91.6%正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳到速度改善明顯。與該研究得到的結(jié)論想一致。

綜上，使用前列地爾對糖尿病周圍神經(jīng)病變具有較好的療效，可以提高治療效果，對其癥狀體征、神經(jīng)傳導(dǎo)速度提升顯著強于單一使用甲鈷胺，在治療中也并無不良反應(yīng)出現(xiàn)，值得應(yīng)用[11]。

[參考文獻(xiàn)]

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[11] 馬詠梅，費小薇，徐邦奎.前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（19）：103-104，101.

（收稿日期：2014-01-20）