馮華 姜仁海

[摘要] 目的 調查冠心病患者照顧者的抑郁及社會支持狀況。方法 選取抑郁自評量表（SDS）及社會支持量表（SSRS）對照顧者的心理狀況進行測定。結果 冠心病患者照顧者的抑郁得分為（38.79±5.86），高于國內常模（P<0.05）；社會支持總分及各維度分值與國內常模比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；抑郁評分與客觀支持、主觀支持和對支持的利用度均呈顯著負相關（P<0.05）。結論 冠心病患者照顧者存在較嚴重的抑郁情緒，其與社會支持水平密切相關，應給與有針對性措施改善照顧者的心理健康水平。

[關鍵詞] 冠心?。徽疹櫿?；抑郁；社會支持

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）04（c）-0038-02

冠心病是心肌缺血引起的疾病，其發(fā)病率和死亡率呈逐年上升，照顧者作為患者的主要社會支持者，給與患者生活，心理及精神上的支持，對患者的疾病的康復起著不可替代的作用[1]。因此，該研究關注照顧者的抑郁、社會支持狀況以及兩者的相關性，以期為尋找有針對性的措施來改善負性情緒提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院151名冠心病患者的照顧者，年齡為55～78，平均（66.5±9.6）歲，其中，男性41例，女性110例。納入標準：①為患者的主要照顧者， 一般為患者的配偶、子女或其他親屬關系；②無精神疾病和無理解力、記憶力、定向力認知障礙；③征得照顧者的知情同意。

1.2 調查工具及內容

1.2.1 調查工具 ①一般情況調查表 包括照顧者的主要人口社會學特征，自我感覺壓力值，以及患者的醫(yī)療付費方式和心功能級別；②抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale， SDS） 該研究將其用于評估照顧者抑郁程度；③社會支持量表（Social Support Trating Scale， SSRS） 該研究將其用于評估照顧者社會支持程度。

1.2.2 調查內容 ①冠心病患者照顧者抑郁狀況及與國內常模的比較；②冠心病患者照顧者的社會支持狀況及與國內常模的比較；③冠心病患者照顧者抑郁狀況及與社會支持的相關性分析。

1.3 資料收集方法與質量控制

為保證調查資料的準確性和可靠性，對參與的調查人員進行相關知識技能的統(tǒng)一培訓，使其全面了解調查的內容及要求；正式實驗前進行預實驗，利用反饋信息完善實驗計劃；數(shù)據(jù)錄入前應及時進行調查質量的督察和復核；數(shù)據(jù)錄入后，進行數(shù)據(jù)的核查，邏輯關系的檢查和核對。調查過程中，由調查者向調查對象說明目的及要求，得到知情同意后，發(fā)放調查問卷，解釋量表的意義及填寫評定方法。當場發(fā)放量表，要求30min內完成，當場回收。

1.4 統(tǒng)計方法

收集研究對象的資料后，核對錄入后采取SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采取t檢驗，Pearson相關性分析處理數(shù)據(jù)。

2 結果

2.1 冠心病患者照顧者的抑郁及社會支持得分情況

冠心病患者照顧者的SDS分值明顯高于國內常模，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；支持總分和主觀支持分值明顯高于國內常模，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；客觀支持和支持利用度分值明顯低于國內常模，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 冠心病患者照顧者的抑郁及社會支持得分（x±s）

2.2 冠心病患者照顧者的抑郁及社會支持各因子的Pearson相關性分析

冠心病患者照顧者的SDS分值與社會支持總分、客觀支持、主觀支持及支持利用度均在明顯的負相關，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 冠心病患者照顧者抑郁與社會支持各維度評分的相關系數(shù)（r）

3 討論

照顧者在照料患者的同時，也伴隨著極大地生理與心理負荷，導致了心理疾病的高發(fā)[2]。該研究可看出，冠心病患者照顧者承擔著較嚴重的心理健康問題，其抑郁的評分顯著高于國內常模，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該結果與對腦卒中、癌癥及阿爾茨海默病[3-5]患者照顧者研究結果吻合，均存在照顧者抑郁狀況高于正常人群，提示慢性疾病患者照顧者是心理疾病的高發(fā)人群。然而該研究中冠心病患者照顧者的抑郁狀況明顯低于其他慢性疾病的報道，較低的數(shù)值可能與以下因素相關：①因疾病本身的性質不同，相比于其他慢性疾病，冠心病患者自主能力較高，照顧者承擔較低的照顧負荷，從而使照顧者有更多的精力來休息及調節(jié)身心健康，從而減少了抑郁的發(fā)生；②有研究提示[6]，患者對照顧者的深厚的感情基礎，一種被感激、被認可的成就感，以及來自患者的尊重與信任，使照顧者的精神維度得分較高，從而使其心理狀況的健康程度提高。

社會支持是建立在社會網絡之上的各種社會關系對個體的影響力，照顧者得到的社會支持是個人對于周圍生活環(huán)境的有關支持和滿意的認可度的一種認知，它來自于朋友，鄰居和社區(qū)及相關醫(yī)療機構，其為影響心理健康的重要因素[7]。多數(shù)學者認為，良好的社會支持有利于患者的身心健康，而劣性的社會關系的存在則損害身心健康[8]。該研究顯示，冠心病患者照顧者的支持總分與主觀支持分值高于國內常模，而客觀支持和支持利用度分值較低。并且，照顧者的抑郁評分與社會支持的各維度均呈顯著負相關，提示社會支持是冠心病患者照顧者抑郁癥發(fā)生率的保護因素。

該研究顯示，冠心病患者照顧者存在較嚴重的心理健康問題，需要采取一定的護理措施進行干預。完善的社會支持體系，督促照顧者的家庭，工作單位及社區(qū)健康服務中心主動關心及慰問照顧者，及時給與支持與幫助[9]；醫(yī)療人員應對照顧者實施綜合護理干預，關注照顧者的思維、態(tài)度及信念，通過認知重建對照顧者的不良情緒進行指導，從而達到心理健康的和諧[10]；給與照顧者認知心理治療，全面了解照顧者家庭、社會及經濟狀況，針對性地運用心理技術穩(wěn)定其情緒，改善抑郁情緒，正確對待和處理生活中的不良刺激，努力改變照顧者錯誤認知，增強戰(zhàn)勝負性情緒的信心[11]；對照顧者開展系統(tǒng)化的健康教育，指導他們對疾病的相關知識與護理展開比較全面的認識，提高家庭護理的效果，減輕照顧負擔[12]。冠心病患者照顧者的心理健康狀況令人堪憂，需要采取有效的，切合實際的措施改善這一現(xiàn)狀。

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（收稿日期：2014-01-20）