喬冠英 覃強(qiáng) 林清 周路 羅衛(wèi)芳 趙淑芬 容景瑜

[摘要] 目的 觀察蒼耳子散加味預(yù)防放射性鼻竇炎的作用。方法 將70例鼻咽癌患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組，35例/組。兩組均行放療及鼻腔沖洗，觀察組同時(shí)給予蒼耳子散加味湯劑口服。記錄兩組放射性鼻竇炎主觀癥狀及鼻內(nèi)鏡評(píng)分、鼻竇CT評(píng)分。結(jié)果 兩組主觀癥狀評(píng)估比較，實(shí)驗(yàn)組在放療結(jié)束后1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月，12個(gè)月每個(gè)時(shí)間點(diǎn)放射性鼻竇炎均較輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（1個(gè)月Z=-3.054，P=0.002；3個(gè)月Z=-2.752，P=0.012；6個(gè)月Z=-2.265，P=0.046；12個(gè)月Z=-2.375，P=0.032）；鼻內(nèi)鏡評(píng)分比較，實(shí)驗(yàn)組在后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（6個(gè)月P=0.046，12個(gè)月P=0.006）；鼻竇CT評(píng)分比較，實(shí)驗(yàn)組在后3個(gè)時(shí)間點(diǎn)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（3個(gè)月P=0.048，6個(gè)月P=0.012，12個(gè)月P=0.002）。結(jié)論 蒼耳子散加味能有效預(yù)防放射性鼻竇炎的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 放射性鼻竇炎；蒼耳子散加味；中醫(yī)

[中圖分類號(hào)] R276.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）05（b）-0010-02

鼻咽癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一，放療仍是控制鼻咽癌原發(fā)灶的主要手段。鼻咽靶區(qū)常規(guī)照射野面頸聯(lián)合野或耳前野可照射到鼻腔和鼻竇，故放射性鼻竇炎在所難免。目前尚無預(yù)防放射性鼻竇炎的理想藥物。為觀察蒼耳子散加味預(yù)防放射性鼻竇炎的作用，該研究選取該院2011年5月—2013年6月期間住院收治的鼻竇炎患者70為研究對(duì)象，采用蒼耳子散加味防治放射性鼻竇炎，取得了較為滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的鼻咽癌患者70例為研究對(duì)象，按照就診先后順序，由SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字表，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，35例/組。對(duì)照組：男21例，女14例；年齡（58±10）歲，最大年齡為70歲，最小年齡為36歲；病情分期：I期2例，Ⅱ期18例，Ⅲ期12例，Ⅳ期3例。實(shí)驗(yàn)組：男23例，女12例；年齡（56±12）歲，最大年齡為69歲，最小年齡為38歲；病情分期：I期3例，Ⅱ期16例，Ⅲ期14例，Ⅳ期2例。兩組病人性別、年齡、病情分期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合中華人民共和國(guó)醫(yī)政司編寫的《常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中鼻咽癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)病理學(xué)確診為鼻咽癌；②估計(jì)生存時(shí)間超過3個(gè)月；③一般情況PS≤2；④年齡18～70歲；⑤各項(xiàng)檢查指標(biāo)符合放療適應(yīng)癥；⑥病人愿意接受該方案治療、能按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥、依從性好者；

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①無明確的腫瘤病灶（包括可測(cè)量和不可測(cè)量的）；②不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；③合并嚴(yán)重的心腦血管疾病，全身情況差，或精神障礙等疾病；④依從性差者；

1.5 治療方法

兩組均行放療及鼻腔沖洗，鼻咽癌放療：原發(fā)灶腫瘤均采用6 MV X線照射，常規(guī)分割，用適形擋鉛技術(shù)同中心照射，頸部采用X線和電子線照射，原發(fā)灶和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的劑量為70～74 GY/35～37 F，頸部預(yù)防劑量50 GY/25 F。在放療開始至結(jié)束，全程給予鼻咽沖洗：用瑞福五官科清洗器，選擇其中的鼻咽霧化沖洗功能，指導(dǎo)患者完全按照說明操作，沖洗液用生理鹽水100 mL+維生素B12 2 500 ug，1次/d。觀察組放療第一天開始給予蒼耳子散加味湯劑（蒼耳子10 g，辛夷15 g，白芷15 g，薄荷10 g，黃芩15 g，葛根15 g，連翹15 g，甘草6 g）口服，1劑/d，水煎400 mL，早晚分服，至放療結(jié)束。

1.6 觀察方法

各組病人入院第1天起進(jìn)行主觀癥狀評(píng)價(jià)，行鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇CT檢查。治療開始后主觀癥狀每周評(píng)價(jià)1次，鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT每3周檢查1次，放療結(jié)束后1、3、6、12個(gè)月分別記錄癥狀、復(fù)查鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT。

1.5 評(píng)價(jià)方法

采用慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南標(biāo)準(zhǔn)[2]。主觀癥狀評(píng)價(jià)按照視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）將病情分為：輕度0～3，中度>3～7，重度>7～10。鼻內(nèi)鏡量化評(píng)價(jià)采用Lund-Mackay內(nèi)鏡黏膜形態(tài)評(píng)分系統(tǒng)，鼻竇CT掃描結(jié)果量化評(píng)價(jià)采用Lund-Mackay鼻竇CT掃描病變范圍評(píng)分系統(tǒng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

根據(jù)各指標(biāo)的性質(zhì)，采用SPSS建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組主觀癥狀評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組在放療結(jié)束后1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月，12個(gè)月每個(gè)時(shí)間點(diǎn)放射性鼻竇炎均較輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)放射性鼻竇炎主觀癥狀評(píng)分比較

■

注：與對(duì)照組同期比較1）P<0.01；2）P<0.05。

2.2 兩組在放療結(jié)束后1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月，12個(gè)月，鼻內(nèi)鏡量化評(píng)分比較，實(shí)驗(yàn)組在后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；鼻竇CT量化評(píng)分比較，實(shí)驗(yàn)組在后3個(gè)時(shí)間點(diǎn)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

我們認(rèn)為放射性鼻竇炎的病因?yàn)椤盎鹦啊?、“熱毒”，病機(jī)為熱盛津傷。放射線損傷鼻部，鼻竅阻礙不通，出現(xiàn)不同程度的鼻塞、膿涕、口鼻穢臭、頭痛、甚至鼻出血。因此放射性鼻竇炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“鼻淵”、“腦漏”、“腦滲”、“腦砂”范疇。防治應(yīng)采用宣肺通竅，清熱生津法。選方蒼耳子散加味。方中蒼耳子、辛夷宣肺通竅為君藥，蒼耳子辛苦溫，歸肺經(jīng)，具有疏風(fēng)解表，通竅止痛之功，辛夷辛溫，歸肺經(jīng)，祛風(fēng)寒，通鼻竅。白芷、薄荷為臣藥，白芷祛風(fēng)散寒，通竅止痛，祛痰排膿，善治太陽(yáng)經(jīng)頭痛，薄荷辛涼，其性輕揚(yáng)上浮，上行疏散風(fēng)熱，清利頭目。佐以黃芩、連翹清肺瀉火，燥濕解毒，并可佐制蒼耳子、辛夷、白芷辛溫之性。葛根甘涼，清熱生津。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。

由于放射性鼻竇炎的發(fā)生率較高，可使患者長(zhǎng)期鼻塞、流膿涕、嗅覺減退、頭昏頭痛等，嚴(yán)重影響患者的正常生活，臨床醫(yī)生應(yīng)給予高度重視。臨床報(bào)道其發(fā)生率82.8%～93.2%[3]。放療結(jié)束后的1年半鼻竇炎的發(fā)病率為89%，放療后5～10年的患者鼻竇炎的患病率仍高達(dá)76.9%[3]。因此，放射性鼻竇炎是一個(gè)連續(xù)而持久的過程。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在放療結(jié)束后1～12個(gè)月，放射性鼻竇炎的發(fā)生率由34.3%～85.7%，對(duì)照組則由51.4%～91.4%，其發(fā)生率與文獻(xiàn)報(bào)道相似[4]。從放療后鼻竇炎的發(fā)生時(shí)間來看，鼻竇炎在放療后的2～6個(gè)月開始逐漸增高，這需要注意觀察病情變化，并給予積極的預(yù)防和治療。

中醫(yī)藥治療不僅能降低放射性鼻竇炎的發(fā)生率，而且可以減輕其嚴(yán)重程度，宋培榮等[5]將195例首次接受放射治療的鼻咽癌患者隨機(jī)分為治療組（放療+中醫(yī)藥，n=106）與對(duì)照組（單純放療，n=89）。比較放療前后鼻病的種類和發(fā)病率；兩組鼻黏膜急性放射性反應(yīng)的程度和積分；觀察患者在急性放射反應(yīng)期鼻黏膜的反應(yīng)變化規(guī)律。結(jié)果放療后鼻病發(fā)病率顯著升高；治療組慢性鼻竇炎、放射性鼻炎、藥物性鼻炎、鼻粘連或后鼻孔閉鎖的發(fā)病率低于對(duì)照組，治療組鼻黏膜急性放射反應(yīng)程度較對(duì)照組的程度明顯減輕。治療組鼻黏膜的急性放射反應(yīng)的積分均低于對(duì)照組；治療組各周鼻黏膜的放射反應(yīng)積分低于對(duì)照組。認(rèn)為中醫(yī)藥辨證治療可減輕鼻咽癌患者放射性鼻炎的癥狀并能夠減少放射性鼻病的發(fā)病率。該研究亦從放射性鼻竇炎嚴(yán)重程度方面進(jìn)行比較，兩組輕度鼻竇炎發(fā)生率相當(dāng)，但實(shí)驗(yàn)組中、重度放射性鼻竇炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。該研究還進(jìn)一步從鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT評(píng)分兩個(gè)方面進(jìn)行客觀量化評(píng)價(jià)，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組放射性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT評(píng)分均低于對(duì)照組，且觀察的時(shí)間越久，差異越具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明蒼耳子散加味能夠減輕放射性鼻竇炎的癥狀，減少放射性鼻竇炎的發(fā)生。臨床觀察結(jié)果與以往文獻(xiàn)報(bào)道[6-10]相似。

該研究從放射性鼻竇炎的病因病機(jī)出發(fā)設(shè)立治療原則，著眼于未病先防，致力于早期病變證型及預(yù)防方法的探討。該方案簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，患者易于接受，雖然取得較好的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，該研究亦存在一定局限性，比如樣本量相對(duì)較小，觀察時(shí)間不夠長(zhǎng)等等。下一步擬開展更大樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床研究及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究工作，以盡可能揭示相關(guān)機(jī)制。

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（收稿日期：2014-02-10）