[摘要] 蒙醫(yī)學中將各類發(fā)熱性疾病及傳染病統(tǒng)稱為溫病，蒙醫(yī)溫病學中將各類發(fā)熱性疾病及傳染病的發(fā)病機制、辯證分型、診治過程及預防等進行了詳細的論述。根據(jù)蒙醫(yī)溫病學的病機可將其分為8個主要病期，包括未熟熱、增盛熱、熱病山灘界、空虛熱、隱伏熱、燥灼熱、散播熱、陳舊熱；每個病期的證型并不相同，在臨床中的運用也不盡相同?，F(xiàn)就蒙醫(yī)溫病病因病機研究進行綜述如下。

[關(guān)鍵詞] 蒙醫(yī)溫病學；病因病機；綜述

[中圖分類號] R29 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0196-03

1 蒙醫(yī)溫病學概況

早在16世紀時《四部醫(yī)典》等經(jīng)典著作中就對多種熱性?。ò▊魅拘约胺莻魅拘裕┑牟∫颉l(fā)病機理、臨床表現(xiàn)及防治等方面提出了較為詳細的論述[1]。隨著漫長的歷史過程，積累了一套具有獨特風格的診治經(jīng)驗并逐漸成為蒙醫(yī)學中一門獨立的、理論性和系統(tǒng)性很強的臨床學科。

2 蒙醫(yī)溫病病因機理

蒙醫(yī)溫病學的病機可將其分為八個主要病期，包括未熟熱、增盛熱、熱病山灘界、空虛熱、隱伏熱、燥灼熱、散播熱、陳舊熱；以上八種證型代表了蒙醫(yī)溫病學的基礎模式[2]。通常溫病患者發(fā)病初期多為未熟熱，中期發(fā)展為增盛熱，到了末期則轉(zhuǎn)為熱病山灘界。另外，在疾病過程中由于外界環(huán)境及患者自身因素的影響，在溫病過程中還會出現(xiàn)空虛熱、隱伏熱、燥灼熱、散播熱、陳舊熱等不同的病證。通過溫病的病程可將任意的發(fā)熱性疾病與傳染性疾病進行涵蓋[3]。在患者發(fā)病的過程中，并非每一種病證都會出現(xiàn)，或是特定出現(xiàn)某幾種病證，其發(fā)病情況完全取決于患者的具體病情。

2.1 未熟熱

未熟熱可出現(xiàn)于各種熱證疾病的初期，特別是疫熱證的初始階段，且發(fā)病時期較長，癥狀較重。蒙醫(yī)學認為未熟熱的根本原因在于赫依與巴達干[4]，赫依與巴達干阻滯了希日血的增生，并阻礙其轉(zhuǎn)化為單純熱或是增盛熱。總結(jié)發(fā)生未熟熱的原因包括：①熱證初期赫依與巴達干會隨著希日血的增生而發(fā)生增生；②診病十要中出現(xiàn)令赫依與巴達干增生的因素；③患者在溫病初期進行療術(shù)或是過早使用寒涼藥物進行治療[5]。

2.2 增盛熱

增盛熱時期由于病因單一出現(xiàn)的希日血，患者病情好轉(zhuǎn)后會轉(zhuǎn)為熱病山灘界，一旦病情有所加重，就會危及患者生命。該時期的發(fā)病原因包括：①診病十要中出現(xiàn)促使希日血增多的各種因素；②未熟熱經(jīng)過一段時間的發(fā)展后演變?yōu)樵鍪?。該時期病證治療原則為強瀉強鎮(zhèn)，多采取放血、冰敷、冷水浴、強瀉、催汗等方法[6]，或是早期服用寒性制劑進行治療。

2.3 熱病山灘界

增盛熱經(jīng)過清熱治療后熱性大減，患者并不會立刻出現(xiàn)寒性病證，由于診病十要不同，患者可出現(xiàn)希日山灘界、赫依山灘界、巴達干山灘界。診病十要中若出現(xiàn)促使赫依、巴達干、希日增生的原因，隨即出現(xiàn)赫依、巴達干、希日山灘界[7]。對于該時期患病的患者應對其進行嚴密的病情觀察，及時掌握病情的變化，并給以患者正確的治療方式，防止因疾病遷變出現(xiàn)其他病癥。

2.4 空虛熱

熱病過程中如遇到使赫依增生的因素，則會引發(fā)赫依與熱結(jié)合從而形成標實本虛之證， 其中標實為赫依熱實證，本虛為希日熱虛證[8]。該時期的引發(fā)疾病發(fā)生的原因主要包括：①診病十要中出現(xiàn)促使赫依增多的原因；②治療過程中給予瀉火的過度；③病變部位在赫依位或是赫依的各個行經(jīng)；給予患者溫補治療后病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)[9]。

2.5 隱伏熱

熱病過程中若巴達干出現(xiàn)增生且蓋過希日血熱，則容易出現(xiàn)外寒內(nèi)熱的本實標虛癥狀，本實是指隱伏在內(nèi)的希日血熱，而標虛是指臨床癥狀出現(xiàn)的寒性病證[10]。該時期發(fā)病的原因包括：①診病十要中出現(xiàn)促使巴達干增生的原因；②病變部位出現(xiàn)在巴達干部位或是巴達干的各個行經(jīng)；③未熟熱時期若過早的使用寒性制劑進行治療。

2.6 燥灼熱

熱病過程中出現(xiàn)的黃水增生與三根七素合二為一[11]，該時期發(fā)病的原因主要包括：①患者患有黃水增生的基礎性疾??；②未熟熱期間過早的進行寒性制劑治療或是使用療術(shù)，巴達干山灘界時采用寒性藥物進行過度。治療原則應在溫胃的基礎上燥黃水，同時給予清熱、放血等治療即可[12]。

2.7 散播熱

熱病過程中出現(xiàn)的原發(fā)病灶全身性散布的稱之為散播熱，該病的發(fā)病原因主要為：①毒熱或?qū)毴鐭崞陂g病性的改變出現(xiàn)散播熱；②未熟熱、熱病山灘界時采用療術(shù)或是藥物使用不當；③熱聚于體內(nèi)無法疏泄造成全身散布[13]。治療原則應對赫依進行取消，同時收斂，采用散劑、湯劑、飲食調(diào)理等方法對赫依進行取消并調(diào)整療術(shù)進行收斂。如收斂效果不佳，則可通過脈泄法、水浴法、長泄法進行治療，若效果仍舊不佳，則采用放血療法進行驅(qū)熱。該病期容易因病情的遷變導致散播陳舊熱。

2.8 陳舊熱

陳舊熱是指任意一種熱病由于治療過程中熱未得到完全的疏泄而留于體內(nèi)所形成的病證。該時期發(fā)病的原因包括：①毒熱、寶如熱驅(qū)除不徹底，熱在體內(nèi)長時間聚集造成陳舊熱；②熱證表現(xiàn)輕微時，患者飲食起居未注意，同時未熟熱及希日熱時過早療術(shù)，赫依山灘界時過早進行溫補；③毒熱、疫熱、傷熱時進行療術(shù)不徹底，熱力久未驅(qū)除。該時期治療應以收斂散播熱為先，而后進行病血的梳理[14]，最后運用寒性制劑進行清熱解毒，出現(xiàn)赫依熱則取消即可。

3 實驗研究

蒙醫(yī)溫病病因病機實驗研究是通過溫疫熱動物模型及致病機制，以探討蒙醫(yī)疫因性溫病病機變化特點。額爾敦朝魯?shù)萚15]通過大腸埃希菌致家兔蒙醫(yī)未熟熱期、成熟熱期，觀察精神、活動量、發(fā)熱寒戰(zhàn)、被毛、呼吸頻率、心跳、耳及耳部血管、眼、鼻、舌、進食進水量、尿色與氣味、糞便顏色與軟硬度等方面的規(guī)律性變化，個別還出現(xiàn)打噴嚏、抽動、鼻尖濕潤等癥候表現(xiàn)。認為大腸埃希菌致家兔未熟熱期、成熟熱期模型符合蒙醫(yī)疫因性溫病病機變化特點，可作為蒙醫(yī)未熟熱期、成熟熱期相關(guān)的實驗研究。額爾敦朝魯-基于高通量檢測技術(shù)的腮腫病未熟熱證、成熟熱證期標志物與機制研究，額爾敦朝魯-蒙醫(yī)3種熱癥未成熟、成熟熱期轉(zhuǎn)變與發(fā)熱相關(guān)的細胞因子的相關(guān)性實驗研究，額爾敦朝魯-內(nèi)毒素致家兔蒙醫(yī)“黏”性腦刺痛未成熱與成熟發(fā)熱期模型的研究，額爾敦朝魯?shù)韧ㄟ^內(nèi)毒素致家兔蒙醫(yī)“黏”性腦刺痛未熟熱與成熟熱期模型的建立及證期轉(zhuǎn)變的研究，證實粘性腦刺痛證型轉(zhuǎn)變與腦脊液IL-1、IL-6、TNF、腦脊液白細胞、血液crp相關(guān)，從細胞因子水平驗證了粘性腦刺痛的蒙醫(yī)發(fā)熱機理，建立的家兔粘性腦刺痛模型，為粘性腦刺痛的病理生理及藥理研究提供了基礎[16]。額爾敦朝魯?shù)韧ㄟ^試驗研究初步在家兔上驗證了蒙藥三花散抗菌消炎作用及增強體液免疫功能的作用[17]。endprint

蒙醫(yī)溫病的病因及機制也有一定的分子生物學基礎。人的生命活動很復雜，包括發(fā)育、分化、細胞周期調(diào)節(jié)、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、對刺激的反應、衰老等，但其本質(zhì)都是不同基因隨時間空間而有選擇地表達的結(jié)果。同一種細胞在正常和疾病狀態(tài)時，基因表達亦有差異。病理變化是由基因表達的改變所致，蒙醫(yī)的病因病機制是這種病理變化的體現(xiàn)。因此可以認為，溫病的病因及致病機制的“內(nèi)涵”是基因表達的改變。在實驗研究方面，應結(jié)合現(xiàn)代分子生物學技術(shù)[18]。

4 臨床研究

額爾敦朝魯?shù)韧ㄟ^臨床觀察發(fā)現(xiàn)蒙藥哈日希晷圖拉嘎治療蒙醫(yī)“黏”熱成熟期和“黏”熱墜腹證，初步證實初步證實哈日希晷圖拉嘎小劑量連續(xù)應用能夠達到輕度瀉下的程度，亦有較好的臨床療效。王高娃[19]通過60例三子湯治療單純皰疹病毒性腦膜炎的臨床觀察研究，表明水煎服蒙藥三子湯治療單純皰疹病毒性腦炎具有良好的治療效果。胡玉榮[20]認為甲型NIHI流感屬“蒙醫(yī)瘟疫熱病”范疇。是由氣候反常、飲食、起居不當?shù)仍?，使致病“戮疫”侵入人體，隨“齊素希拉”相搏，并隨血行散布于全身引起中毒而發(fā)病的呼吸道急性傳染病。通過既往的研究經(jīng)驗總結(jié)，蒙醫(yī)治療疾病的前提及原則是治療時必須堅持基本的原則，第一是因病施治，第二是根據(jù)患者的具體病情進行辯證施治。蒙醫(yī)學有自己獨特的理論體系，它在研究人體的形成、發(fā)育、生長、衰老及死亡的過程中，逐漸尋找規(guī)律并對其進行總結(jié)，得出了一套防治病與延年益壽的診治方案。所有的醫(yī)學都離不開臨床實踐，同時其醫(yī)學理論又需要不斷的指導臨床實踐。蒙醫(yī)學在漫長的發(fā)展過程中，積累了許多的實踐經(jīng)驗與傳統(tǒng)理論，在其自發(fā)的辯證思想及樸素的唯物理論指導下，進一步的充實并提高了蒙醫(yī)學的內(nèi)容，讓蒙醫(yī)學成為了獨樹一幟的民族醫(yī)學理論系統(tǒng)。

5 展望

從以上結(jié)論可得出，近幾年來蒙醫(yī)學者從各個角度對溫病的病因及病機進行了分析，在一定程度上揭示了蒙醫(yī)溫病病因病機及其癥候演變規(guī)律，為臨床辨證提供了客觀依據(jù)。實驗研究中采用蒙醫(yī)理論造模，對模型從病理、生化、免疫、細胞因子等多角度、多側(cè)面探討多因素共同作用的本質(zhì)及其內(nèi)在的相互關(guān)系。臨床應用上溫病與內(nèi)科疾病雖然是兩類性質(zhì)完全不同的疾病，致病因素的差異是其關(guān)鍵所在，但在其發(fā)展過程中，卻可出現(xiàn)諸多相同的病機與證候。溫病學以其豐富的臨床經(jīng)驗為基礎，具有獨特的理論體系和較為完善的論治方法，故可借鑒于內(nèi)科疾病的治療，以加深對相關(guān)內(nèi)科疾病的理論探討與臨床研究，從而提高對相關(guān)疾病的防治水平。但也應該看到，對溫病病因的研究還存在諸多不足之處。尤其表現(xiàn)在實驗研究方面：①實驗條件。氣候因素在動物造模中的設定值得商榷。中醫(yī)學中對氣候環(huán)境與疾病的作用大多是一個漸進的過程，但在動物實驗中，大多動物都處于應激狀態(tài)。②實驗動物的選擇。大、小鼠的散熱機制很不發(fā)達，尤其汗腺少，不適應高溫高濕環(huán)境，在濕熱類模型中，環(huán)境氣溫高于32 ℃，基本上可以認為實驗是失敗的。雖然實驗研究報告中相關(guān)檢測指標不夠完善，但是仍然要將蒙醫(yī)學的機體反應包括在病因之中，不能完全憑借個別檢測指標對其確定?，F(xiàn)階段的分析性研究雖然不在少數(shù)，但是其整體綜合性相對缺乏，應在已有成果的基礎上，結(jié)合自身的研究，同時建立相應的數(shù)學模型，從而明確各個指標與病因病機的相關(guān)性，更好的將其運用到臨床指導當中。

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（收稿日期：2014-02-20）endprint