陳志彪++++++高春雷++++++張怡++++++劉美麗++++++胡薇

[摘要] 目的 對比分析腸結核（ITB）組和克羅恩病（CD）組的臨床表現、內鏡檢查、病理切片等差異，力求做到準確診斷腸結核和克羅恩病。方法 將該院確診為腸結核的46例和克羅恩病的患者116例作為研究分析對象，觀察腸鏡下的表現及病理表現。 結果 兩組在黏膜水腫、糜爛、腸腔狹窄、節(jié)段性改變比例等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但是，在鵝卵石狀變化方面，ITB組（0.0% ，0/30）明顯低于CD 組（20.67%。19/92），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組病例腸部炎癥所占比例差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但ITB組與CD組的裂隙狀潰瘍比例分別為（0.0%，0/30）和（30.43%，28/92）差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ITB與CD在病理和內鏡表現相似，差異較小且容易發(fā)生誤診。因此，要將臨床表現、內鏡檢查等多種方法結合起來，力求減少誤診機率。

[關鍵詞] 腸結核；克羅恩病；表現；檢查

[中圖分類號] R524 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0188-02

腸結核（intesitinal tuberculosis， ITB）是由結核分歧桿菌引起的一種慢性特異性肉芽腫性的腸道感染性疾病，是最常見的肺外結核疾病之一[1]。其包括原發(fā)性腸結核和繼發(fā)于腸外結核?？肆_恩?。–rohn′s disease CD）是一種病因不明的良性疾病，具有慢性、反復性、非特異性、炎性肉芽腫性胃腸道疾病，呈節(jié)段性分布 [2]。ITB和CD雖然在腸道疾病中比較少見，但由于二者的臨床、內鏡及影像學特征等方面有相似之處，而臨床診斷方法缺少特異性和敏感性，因此，容易出現誤診。該研究旨從臨床、內鏡、病理、CT影像等不同角度進行對比分析，旨在發(fā)現兩種病情的不同特征，從而為臨床診斷與治療干預提供參考?，F分析2003年1月—2012年1月間該院收治的確診為腸結核46例和克羅恩病的患者116例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院確診為腸結核和克羅恩病的患者作為研究分析對象，對病例資料進行回顧性分析。腸結核組病例總數為46例，其中，男性比例為24例，女性22例；平均年齡為（25.3±62.3）歲；病程為（0.6±1.4）年?？肆_恩病總數為116例，其中，男性比例為70例，女性46例；平均年齡（17.2±47.9）歲；病程為（2.9±3.5）年。

1.2 方法

1.2.1 組織學檢查 結核菌實驗、HE染色、常規(guī)包埋、糞便檢查等診斷手段雖然價值有限，但也是有效的診斷手段。在我院收治的46例腸結核患者均采用結核菌素實驗進行檢查（結核菌素由賽諾利康生物技術（北京）有限公司生產，標準劑量是5結核菌素單位（0.1 mL），皮內注射，國內生產），并與48～72 h以后觀察結果，并通過通過硬結（明顯突起的硬化區(qū)）的直徑（垂直于手臂）來反映。而收治的116例克羅恩病患者大多數采用糞便檢查，患者臨床癥狀可見紅、白細胞，隱血試驗呈陽性。

1.2.2 內鏡檢查 46例腸結核患者和116例克羅恩病患者均進行了結腸鏡檢查（結腸鏡由上海成運內窺鏡設備有限公司生產，產品標準為YZB/國 0609-2005《CVE系列電子結腸鏡》，規(guī)格型號為CVE-2100L/I/S），利用一條末端裝有一個光源帶微型電子攝影機且長度約為140cm可彎曲的電子內鏡，依次由順序從肛門進入直腸、結腸，最后到達盲腸，可觀察到如癌、潰瘍、息肉、出血、等大腸粘膜的微小變化[3]。由此，克羅恩病和腸結核都可見于全消化道，前者發(fā)于回腸末端，其典型表現是縱行潰瘍、鵝卵石鋪路樣的外觀；后者多見于回盲瓣、盲腸級升結腸。結腸鏡檢查以回腸末端為插入終點。

1.2.3 CT小腸成像 腸結核患者及克羅恩病患者在進行螺旋CT小腸成像（螺旋CT是由上海寰熙醫(yī)療器械有限公司生產，型號為：16多層螺旋CT，藥（械）準字：國食藥監(jiān)械（準）字2005第330062）檢查之前，均需空腹12 h，不用清潔腸道，掃描范圍為自橫隔水平至恥骨聯合水平，包括全部小腸，重建層厚1 mm，間隔0.7 mm，對門脈期圖像采用多平面重組技術進行圖像重建[4]。CT小腸成像是在腹腔內充盈造影劑后進行計算機斷層掃描，較之于傳統(tǒng)的X線小腸造影及腹部CT等診斷手段，CT小腸成像可以完全取代鋇餐，能發(fā)現更多的CD相關的影像學異常。而ITB的診斷主要表現為腸壁環(huán)形增厚；增厚后的腸壁一般不會出現分層強化；但常伴有腹水、腹膜的均勻增厚。

1.3 診斷標準

1.3.1 腸結核的診斷標準 腸結核的診斷標準符合現代結核病的確認標準[5]。經過病理組織學檢驗后找到結核桿菌；經腸鏡檢查有典型結核改變，病理組織檢查有干酪樣壞死。

1.3.2 克羅恩病的診斷標準 滿足2007年中華醫(yī)學會消化病學分會制定的標準[6]，認為腸鏡檢查和活檢為主要確診手段，非干酪樣壞死性結節(jié)病樣肉芽腫及節(jié)段性分布、裂隙狀潰瘍是CD的典型病癥。

1.4 統(tǒng)計方法

數據采取SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計數據處理，計數資料采用χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗。

2 結果

2.1 腸結核和克羅恩病的一般臨床表現的對比分析

腸結核和克羅恩病在臨床表現具有諸多相似，具有不同程度的腹痛、腹瀉、發(fā)熱等常見癥狀，偶爾會伴有惡心、消瘦、便血、便秘等非特異性的表現。相比較之下，克羅恩病組各項系數明顯高于腸結核組的系數，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 腸結核克羅恩病的內鏡表現的對比分析

在內鏡檢驗下，兩組的表現存在著很多相似之處，如黏膜水腫、潰瘍現象（腸結核的潰瘍呈環(huán)形或環(huán)周分布，而克羅恩病的潰瘍呈縱行和裂隙樣分布）；鵝卵石征、節(jié)段性病變方面，克羅恩病表現的更加普遍，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。endprint

2.3 CT小腸成像對比分析

CT成像顯示瘺管形成、腸腔狹窄、黏膜粗亂是腸結核和克羅恩病常見的影像學異常。見表3。

表3 CT成像表現[n（%）]

3 討論

ITB 是一種由人型結核桿菌侵入腸道感染、血行及鄰近結核病灶傳播的腸道性疾病；CD是一種具有慢性、反復性、非特異性的透壁性炎癥。二者在內鏡檢測及臨床表上有諸多相似，但病理機制和治療手段卻是完全不同的方法，因此，必須提高重視度，避免出現誤診。

由以上結果看以看出，腸結核病患者和克羅恩病患者在臨床中的表現有很多相似之處，如臨床表現為腹痛、腹瀉、發(fā)熱、血便、便秘、包塊、消瘦等，克羅恩?。–D）組所占比例為40（86.96）、24（52.17）、20（43.48）、4（8.70）、1（2.17）、1（2.17）、28（60.87），腸結核（ITB）組所占比例為97（8362）、65（56.03）、26（22.41）、37（31.90）、4（3.45）、3（2.59）、67（57.76），但兩組各項系數相比，克羅恩病組明顯高于腸結核組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且由表2可知，在內鏡檢查下，兩組在黏膜水腫、糜爛、腸腔狹窄、節(jié)段性改變比例等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但是，在鵝卵石狀變化方面，ITB組（0.0% ，0/30）明顯低于CD 組（20.67%，19/92），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組病例腸部炎癥所占比例差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但ITB組與CD組的裂隙狀潰瘍比例分別為（0.0%，0/30）和（30.43%，28/92），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。CT成像顯示，在消化道影像異常表現中，除腸管變形，兩組差異明顯，具有統(tǒng)計學意義外，腸腔狹窄、瘺管形成、黏膜粗亂、跳躍征及裂隙潰瘍等方面，兩組差異無統(tǒng)計學意義。這與師令嫻等[6]在關于克羅恩病和腸結核的鑒別診斷中所研究的結果相一致，但兩組在年齡發(fā)病率上差別較大，但沒有深入研究年齡與疾病發(fā)生之間的關系；也沒有涉及城鄉(xiāng)地域等因素，無法去探討生活環(huán)境及方式、飲食習慣等對疾病的發(fā)生有何影響，而地域因素將是本研究的一個重要發(fā)現方向，可以為以后的臨床研究提供方向與參照。

[參考文獻]

[1] 龍順華，呂農華.克羅恩病與腸結核鑒別診斷研究進展[J].現代消化及介入診療，2013（18）：230.

[2] 何衛(wèi)，陳瑞海.腸結核與克羅恩病的鑒別診斷研究[J].中國醫(yī)藥導報，2013，6（18）：44-46.

[3] 毛華，邱文丹.克羅恩病與腸結核臨床、內鏡及病理特征對比分析[J].胃腸病學和肝病學雜志，2014（23）：75-77.

[4] Ghoshal UC， Ghoshal U，Singh H，et al.Anti-Sacch arom yces cerevisiae antibody is not useful to ddifferentiate between Crohns disease and intestinal tuberculosis in India[J].J Postgrad Med，2007，53（3）：166-170.

[5] 黃鑫，廖旺娣，朱萱.回結腸克羅恩病與腸結核鑒別診斷研究進展[J].中國實用內科雜志，2013，4（4）：318-320.

[6] 師令嫻.克羅恩病和腸結核的鑒別診斷[J].現代實用醫(yī)學，2013（9）：1055-1057.

（收稿日期：2014-02-22）endprint

2.3 CT小腸成像對比分析

CT成像顯示瘺管形成、腸腔狹窄、黏膜粗亂是腸結核和克羅恩病常見的影像學異常。見表3。

表3 CT成像表現[n（%）]

3 討論

ITB 是一種由人型結核桿菌侵入腸道感染、血行及鄰近結核病灶傳播的腸道性疾?。籆D是一種具有慢性、反復性、非特異性的透壁性炎癥。二者在內鏡檢測及臨床表上有諸多相似，但病理機制和治療手段卻是完全不同的方法，因此，必須提高重視度，避免出現誤診。

由以上結果看以看出，腸結核病患者和克羅恩病患者在臨床中的表現有很多相似之處，如臨床表現為腹痛、腹瀉、發(fā)熱、血便、便秘、包塊、消瘦等，克羅恩病（CD）組所占比例為40（86.96）、24（52.17）、20（43.48）、4（8.70）、1（2.17）、1（2.17）、28（60.87），腸結核（ITB）組所占比例為97（8362）、65（56.03）、26（22.41）、37（31.90）、4（3.45）、3（2.59）、67（57.76），但兩組各項系數相比，克羅恩病組明顯高于腸結核組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且由表2可知，在內鏡檢查下，兩組在黏膜水腫、糜爛、腸腔狹窄、節(jié)段性改變比例等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但是，在鵝卵石狀變化方面，ITB組（0.0% ，0/30）明顯低于CD 組（20.67%，19/92），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組病例腸部炎癥所占比例差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但ITB組與CD組的裂隙狀潰瘍比例分別為（0.0%，0/30）和（30.43%，28/92），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。CT成像顯示，在消化道影像異常表現中，除腸管變形，兩組差異明顯，具有統(tǒng)計學意義外，腸腔狹窄、瘺管形成、黏膜粗亂、跳躍征及裂隙潰瘍等方面，兩組差異無統(tǒng)計學意義。這與師令嫻等[6]在關于克羅恩病和腸結核的鑒別診斷中所研究的結果相一致，但兩組在年齡發(fā)病率上差別較大，但沒有深入研究年齡與疾病發(fā)生之間的關系；也沒有涉及城鄉(xiāng)地域等因素，無法去探討生活環(huán)境及方式、飲食習慣等對疾病的發(fā)生有何影響，而地域因素將是本研究的一個重要發(fā)現方向，可以為以后的臨床研究提供方向與參照。

[參考文獻]

[1] 龍順華，呂農華.克羅恩病與腸結核鑒別診斷研究進展[J].現代消化及介入診療，2013（18）：230.

[2] 何衛(wèi)，陳瑞海.腸結核與克羅恩病的鑒別診斷研究[J].中國醫(yī)藥導報，2013，6（18）：44-46.

[3] 毛華，邱文丹.克羅恩病與腸結核臨床、內鏡及病理特征對比分析[J].胃腸病學和肝病學雜志，2014（23）：75-77.

[4] Ghoshal UC， Ghoshal U，Singh H，et al.Anti-Sacch arom yces cerevisiae antibody is not useful to ddifferentiate between Crohns disease and intestinal tuberculosis in India[J].J Postgrad Med，2007，53（3）：166-170.

[5] 黃鑫，廖旺娣，朱萱.回結腸克羅恩病與腸結核鑒別診斷研究進展[J].中國實用內科雜志，2013，4（4）：318-320.

[6] 師令嫻.克羅恩病和腸結核的鑒別診斷[J].現代實用醫(yī)學，2013（9）：1055-1057.

（收稿日期：2014-02-22）endprint

2.3 CT小腸成像對比分析

CT成像顯示瘺管形成、腸腔狹窄、黏膜粗亂是腸結核和克羅恩病常見的影像學異常。見表3。

表3 CT成像表現[n（%）]

3 討論

ITB 是一種由人型結核桿菌侵入腸道感染、血行及鄰近結核病灶傳播的腸道性疾??；CD是一種具有慢性、反復性、非特異性的透壁性炎癥。二者在內鏡檢測及臨床表上有諸多相似，但病理機制和治療手段卻是完全不同的方法，因此，必須提高重視度，避免出現誤診。

由以上結果看以看出，腸結核病患者和克羅恩病患者在臨床中的表現有很多相似之處，如臨床表現為腹痛、腹瀉、發(fā)熱、血便、便秘、包塊、消瘦等，克羅恩病（CD）組所占比例為40（86.96）、24（52.17）、20（43.48）、4（8.70）、1（2.17）、1（2.17）、28（60.87），腸結核（ITB）組所占比例為97（8362）、65（56.03）、26（22.41）、37（31.90）、4（3.45）、3（2.59）、67（57.76），但兩組各項系數相比，克羅恩病組明顯高于腸結核組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且由表2可知，在內鏡檢查下，兩組在黏膜水腫、糜爛、腸腔狹窄、節(jié)段性改變比例等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但是，在鵝卵石狀變化方面，ITB組（0.0% ，0/30）明顯低于CD 組（20.67%，19/92），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組病例腸部炎癥所占比例差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但ITB組與CD組的裂隙狀潰瘍比例分別為（0.0%，0/30）和（30.43%，28/92），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。CT成像顯示，在消化道影像異常表現中，除腸管變形，兩組差異明顯，具有統(tǒng)計學意義外，腸腔狹窄、瘺管形成、黏膜粗亂、跳躍征及裂隙潰瘍等方面，兩組差異無統(tǒng)計學意義。這與師令嫻等[6]在關于克羅恩病和腸結核的鑒別診斷中所研究的結果相一致，但兩組在年齡發(fā)病率上差別較大，但沒有深入研究年齡與疾病發(fā)生之間的關系；也沒有涉及城鄉(xiāng)地域等因素，無法去探討生活環(huán)境及方式、飲食習慣等對疾病的發(fā)生有何影響，而地域因素將是本研究的一個重要發(fā)現方向，可以為以后的臨床研究提供方向與參照。

[參考文獻]

[1] 龍順華，呂農華.克羅恩病與腸結核鑒別診斷研究進展[J].現代消化及介入診療，2013（18）：230.

[2] 何衛(wèi)，陳瑞海.腸結核與克羅恩病的鑒別診斷研究[J].中國醫(yī)藥導報，2013，6（18）：44-46.

[3] 毛華，邱文丹.克羅恩病與腸結核臨床、內鏡及病理特征對比分析[J].胃腸病學和肝病學雜志，2014（23）：75-77.

[4] Ghoshal UC， Ghoshal U，Singh H，et al.Anti-Sacch arom yces cerevisiae antibody is not useful to ddifferentiate between Crohns disease and intestinal tuberculosis in India[J].J Postgrad Med，2007，53（3）：166-170.

[5] 黃鑫，廖旺娣，朱萱.回結腸克羅恩病與腸結核鑒別診斷研究進展[J].中國實用內科雜志，2013，4（4）：318-320.

[6] 師令嫻.克羅恩病和腸結核的鑒別診斷[J].現代實用醫(yī)學，2013（9）：1055-1057.

（收稿日期：2014-02-22）endprint