張文艷
[摘要]目的 探討血清雌二醇及孕酮與不同中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)患者預(yù)后的關(guān)系。探討血清孕酮在判斷先兆流產(chǎn)預(yù)后中的價值。 方法 選取該院接受治療的150例不同中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)的患者按中醫(yī)辨證分型分為五型[1](腎虛型32例,脾腎兩虛型29例,氣血虛弱型39例,血熱性29例,跌仆傷胎型21例),對各型血清中E2及P水平變化進行分析。結(jié)果 在5~12周中妊娠繼續(xù)組血清中的E2水平與妊娠齡成正相關(guān),而妊娠失敗組孕婦血清E2水平隨著妊娠齡的增加而開始有所波動,且相同妊娠齡時,妊娠失敗組孕婦血清中的E2水平低于妊娠繼續(xù)組;其中妊娠繼續(xù)率最高的是血熱型,在妊娠第8~10周妊娠繼續(xù)組的血清中E2水平明顯高于妊娠失敗組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。相同妊娠齡中不同中醫(yī)證型血清P值水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 血清雌二醇及孕酮對早期先兆流產(chǎn)的診斷具有十分重要的價值。
[關(guān)鍵詞] 雌二醇;孕酮;先兆流產(chǎn)
[中圖分類號] R4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)06(a)-0131-02
先兆流產(chǎn)是指有臨床上有流產(chǎn)的表現(xiàn),一般可見于黃體功能不全、子宮敏感性增強等[2],中醫(yī)的胎動不安、漏胎等范疇中包括先兆流產(chǎn),先兆流產(chǎn)的治療及預(yù)后觀察中孕激素(P)、絨毛膜促性腺激素(HCG)及黃體酮等的指標(biāo)的高低占有重要地位。有研究發(fā)現(xiàn)在維持早期妊娠及妊娠的發(fā)生過程中雌二醇(E2)可以起到重要的作用,先兆流產(chǎn)與雌二醇水平的高低有一定的相關(guān)性[3]。但雌二醇水平高低是否與胎動不安、漏胎等中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)有關(guān)還需進一步研究。所以該研究針對2012年6月—2013年7月間在該院接受治療的150例不同中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)患者第5~12周P水平及E2水平的臨床分析,意在證實在第5~12周先兆流產(chǎn)患者中E2與P水平的不同與不同中醫(yī)辨證型先兆流產(chǎn)預(yù)后存在某種關(guān)系。現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院先兆流產(chǎn)患者150例,年齡20~45歲,平均(30.05±3.75)歲,經(jīng)t檢驗,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),B超診斷為宮內(nèi)早孕,單胎,并排除合并子宮內(nèi)膜異位、卵巢腫瘤。按中醫(yī)證型將150例患者分為腎虛型32例,平均(29.35±3.72)歲;脾腎兩虛型29例,平均(30.07±3.06)歲;氣血虛弱型39例,平均(29.86±3.42)歲,血熱型29例,平均(30.12±4.01)歲;跌仆傷胎型21例,平均(28.32±3.17)歲。所有患者按妊娠結(jié)局分為繼續(xù)妊娠組90例,妊娠失敗組60例,觀察5~12周。見表1。
表1 各證型間差異基本情況[n(%)]
1.2 方法
1.2.1 觀察指標(biāo) 所有患者在使用HCG和孕激素治療前,于上午同一時間抽取血液樣本2.5 mL,提取血清, -20℃冰箱保存,待測。采用固相、競爭法化學(xué)發(fā)光酶免疫分析,使用美國雅培i2000SR化學(xué)發(fā)光酶免疫分析儀及其配套制劑進行測定分析孕婦血清P值及E2值的水平[4]。E2檢測范圍≤2 000 ng/L,P水平檢測范圍≤40.64 nmol/L。
1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)早期先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是是否有停經(jīng)史和早孕的反應(yīng);陰道是否有少量出血或者伴有腰背痛或小腹墜痛;且子宮頸口未開,B超檢查為宮內(nèi)孕等。中醫(yī)早期先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是當(dāng)陰道內(nèi)有少量出血,且伴有腰酸,腹痛等即為胎動不安;當(dāng)在妊娠期間陰道內(nèi)有少量出血且淋漓不盡但不伴有腰酸、小腹脹痛等即為漏胎。
1.3 統(tǒng)計方法
所有資料均采用SPSS 13.5統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間對比進行t檢驗。
2 結(jié)果
5~12周中妊娠繼續(xù)組血清中的E2水平與妊娠齡成正相關(guān),而妊娠失敗組第5~10周孕婦血清E2水平隨著妊娠齡的增加而開始有所波動,且相同妊娠齡時,妊娠失敗組孕婦血清中的E2水平低于妊娠繼續(xù)組。妊娠繼續(xù)率最高的是血熱型,且在妊娠第8~10周妊娠繼續(xù)組的血清中E2水平明顯高于妊娠失敗組,兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。相同妊娠齡中不同中醫(yī)證型血清P值水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2、3、4、5。
表2 妊娠繼續(xù)組在第5~12周血清中E2值與P值水平的變化
表3 妊娠失敗組在第5~10周血清中E2值及P值水平的變化
表4 血熱型妊娠繼續(xù)組患者在5~12周血清中E2及P值的變化
表5 血熱型妊娠失敗組患者在5~10周血清中E2及P值的變化
3 討論
早期流產(chǎn)病因復(fù)雜,判斷其預(yù)后較困難,對先兆流產(chǎn)的妊娠預(yù)后作出正確的判斷利于病情的及時處理。孕酮具有生物活性,首先來自卵巢,在妊娠期間,孕酮在前 8 周由滋養(yǎng)細胞及黃體分泌,8 周后來自胎盤; 12 周后由于胎盤完全形成,孕酮水平迅速提高。孕酮影響子宮平滑肌細胞的通透性,使細胞內(nèi)鉀離子濃度降低,鈉離子濃度升高,肌纖維松弛。興奮性降低,同時降低妊娠子宮對縮宮素的敏感性,減少子宮收縮,有利于受精卵在子宮內(nèi)生長發(fā)育,一定量的孕酮激素水平是維持妊娠的必要條件。
有研究表明單次測定血清孕酮水平 >31.8 nmol/L時保胎成功的可能性大[5]。該研究發(fā)現(xiàn),正常妊娠組和妊娠持續(xù)組二者孕酮水平相近,妊娠失敗組的孕酮水平明顯低于與正常妊娠組和妊娠持續(xù)組,并且妊娠的第7周是妊娠是否繼續(xù)的關(guān)鍵,而在第5~12周繼續(xù)妊娠組孕婦中血清中的P值隨妊娠齡的增加稍有變化,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),在7~10周妊娠失敗組孕婦中血清P值低于妊娠繼續(xù)組,組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明孕酮在妊娠過程中起著重要的作用。
妊娠時雌二醇大部分由胎盤產(chǎn)生,在妊娠過程中起著重要的作用,有研究表明雌二醇在不同中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)患者中都先于孕酮出現(xiàn)下降,特別是早期無癥狀的先兆流產(chǎn)患者[6],因此在妊娠的早期對雌二醇的水平進行觀測能夠?qū)υ缙谙日仔粤鳟a(chǎn)進行干預(yù)。該研究發(fā)現(xiàn),繼續(xù)妊娠組雌二醇的水平明顯高于妊娠失敗組,雌二醇水平的上升在妊娠過程中能夠很好的反應(yīng)胎兒的狀況,若雌二醇的水平下降則表示預(yù)后不佳。在5~10周妊娠繼續(xù)組中E2水平隨著妊娠齡的增加而增加,而妊娠失敗組第5~10周孕婦血清E2水平隨著妊娠齡的增加而開始有所波動,分型后妊娠繼續(xù)組血清中E2水平高于妊娠失敗組,說明E2值的變化水平對早期先兆流產(chǎn)的診斷具有十分重要的價值。
該研究根據(jù)中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)分為腎虛型、脾腎兩虛型、氣血虛弱型、血熱性、跌仆傷胎型,有研究表明血熱型所占比例最高,腎虛型與脾腎兩虛型居于第二,通過對150例早期中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)的分析研究,結(jié)果腎虛型最為主要[7]。有研究表明性激素的改變與腎虛有直接作用[8],而胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時期是妊娠的第6~7周,此時E2水平低下則提示妊娠的不良結(jié)局,這印證了中醫(yī)的“腎主藏精,主生殖” [10]。該研究的結(jié)果與以上研究相符,進一步說明E2值的水平能夠表達中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)中的腎虛型的變化。
綜上,血清雌二醇及孕酮對早期先兆流產(chǎn)的診斷及治療有著重要的意義,既減輕了對孕婦的損害,也可避免醫(yī)療資源浪費,過多耗費患者精力及財力。
[參考文獻]
[1] 蔡競,陳梅.中西藥聯(lián)用治療早期先兆流40例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2011,43(3):16-18.
[2] 李愛梅,胡桂枝.自擬安胎散治療先兆流產(chǎn)40例療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2011,15(3):22-24.
[3] 張春來,耿貴華. 妊娠早期婦女血清性激素水平及與先兆流產(chǎn)的關(guān)系[J].中國實驗診斷學(xué),2011,15(10):19-21.
[4] 夏書琴,崔曉明,甄以惠.血清學(xué)檢測預(yù)測先兆流產(chǎn)結(jié)局的研究進展[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(3):448-450.
[5] 申萍,陳丹,石金秀.血清孕酮水平與早期先兆流產(chǎn)預(yù)后關(guān)系的探討[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(6):79-80.
[6] 王志剛,李泉忠. HCG、E2、CA125在先兆流產(chǎn)妊娠預(yù)后中的預(yù)測價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志, 2012,28(5):19-21.
[7] 曾瓊連,姚美玉,吳效科.先兆流產(chǎn)的防治[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2011,4(10):55-57.
[8] 曾倩,李艷錦,郝會蓮,等.腎虛是導(dǎo)致早期先兆流產(chǎn)的重要因素[J].中國中醫(yī)藥報,2011,12(3):48-50.
[9] 張沙飛.血清β-HCG、E_2、P以及E_2/P聯(lián)合檢測在胎動不安、胎漏中的相關(guān)性研究[D],成都:成都中醫(yī)藥大學(xué),2011.
(收稿日期:2014-03-05)endprint
[摘要]目的 探討血清雌二醇及孕酮與不同中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)患者預(yù)后的關(guān)系。探討血清孕酮在判斷先兆流產(chǎn)預(yù)后中的價值。 方法 選取該院接受治療的150例不同中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)的患者按中醫(yī)辨證分型分為五型[1](腎虛型32例,脾腎兩虛型29例,氣血虛弱型39例,血熱性29例,跌仆傷胎型21例),對各型血清中E2及P水平變化進行分析。結(jié)果 在5~12周中妊娠繼續(xù)組血清中的E2水平與妊娠齡成正相關(guān),而妊娠失敗組孕婦血清E2水平隨著妊娠齡的增加而開始有所波動,且相同妊娠齡時,妊娠失敗組孕婦血清中的E2水平低于妊娠繼續(xù)組;其中妊娠繼續(xù)率最高的是血熱型,在妊娠第8~10周妊娠繼續(xù)組的血清中E2水平明顯高于妊娠失敗組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。相同妊娠齡中不同中醫(yī)證型血清P值水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 血清雌二醇及孕酮對早期先兆流產(chǎn)的診斷具有十分重要的價值。
[關(guān)鍵詞] 雌二醇;孕酮;先兆流產(chǎn)
[中圖分類號] R4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)06(a)-0131-02
先兆流產(chǎn)是指有臨床上有流產(chǎn)的表現(xiàn),一般可見于黃體功能不全、子宮敏感性增強等[2],中醫(yī)的胎動不安、漏胎等范疇中包括先兆流產(chǎn),先兆流產(chǎn)的治療及預(yù)后觀察中孕激素(P)、絨毛膜促性腺激素(HCG)及黃體酮等的指標(biāo)的高低占有重要地位。有研究發(fā)現(xiàn)在維持早期妊娠及妊娠的發(fā)生過程中雌二醇(E2)可以起到重要的作用,先兆流產(chǎn)與雌二醇水平的高低有一定的相關(guān)性[3]。但雌二醇水平高低是否與胎動不安、漏胎等中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)有關(guān)還需進一步研究。所以該研究針對2012年6月—2013年7月間在該院接受治療的150例不同中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)患者第5~12周P水平及E2水平的臨床分析,意在證實在第5~12周先兆流產(chǎn)患者中E2與P水平的不同與不同中醫(yī)辨證型先兆流產(chǎn)預(yù)后存在某種關(guān)系?,F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院先兆流產(chǎn)患者150例,年齡20~45歲,平均(30.05±3.75)歲,經(jīng)t檢驗,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),B超診斷為宮內(nèi)早孕,單胎,并排除合并子宮內(nèi)膜異位、卵巢腫瘤。按中醫(yī)證型將150例患者分為腎虛型32例,平均(29.35±3.72)歲;脾腎兩虛型29例,平均(30.07±3.06)歲;氣血虛弱型39例,平均(29.86±3.42)歲,血熱型29例,平均(30.12±4.01)歲;跌仆傷胎型21例,平均(28.32±3.17)歲。所有患者按妊娠結(jié)局分為繼續(xù)妊娠組90例,妊娠失敗組60例,觀察5~12周。見表1。
表1 各證型間差異基本情況[n(%)]
1.2 方法
1.2.1 觀察指標(biāo) 所有患者在使用HCG和孕激素治療前,于上午同一時間抽取血液樣本2.5 mL,提取血清, -20℃冰箱保存,待測。采用固相、競爭法化學(xué)發(fā)光酶免疫分析,使用美國雅培i2000SR化學(xué)發(fā)光酶免疫分析儀及其配套制劑進行測定分析孕婦血清P值及E2值的水平[4]。E2檢測范圍≤2 000 ng/L,P水平檢測范圍≤40.64 nmol/L。
1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)早期先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是是否有停經(jīng)史和早孕的反應(yīng);陰道是否有少量出血或者伴有腰背痛或小腹墜痛;且子宮頸口未開,B超檢查為宮內(nèi)孕等。中醫(yī)早期先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是當(dāng)陰道內(nèi)有少量出血,且伴有腰酸,腹痛等即為胎動不安;當(dāng)在妊娠期間陰道內(nèi)有少量出血且淋漓不盡但不伴有腰酸、小腹脹痛等即為漏胎。
1.3 統(tǒng)計方法
所有資料均采用SPSS 13.5統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間對比進行t檢驗。
2 結(jié)果
5~12周中妊娠繼續(xù)組血清中的E2水平與妊娠齡成正相關(guān),而妊娠失敗組第5~10周孕婦血清E2水平隨著妊娠齡的增加而開始有所波動,且相同妊娠齡時,妊娠失敗組孕婦血清中的E2水平低于妊娠繼續(xù)組。妊娠繼續(xù)率最高的是血熱型,且在妊娠第8~10周妊娠繼續(xù)組的血清中E2水平明顯高于妊娠失敗組,兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。相同妊娠齡中不同中醫(yī)證型血清P值水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2、3、4、5。
表2 妊娠繼續(xù)組在第5~12周血清中E2值與P值水平的變化
表3 妊娠失敗組在第5~10周血清中E2值及P值水平的變化
表4 血熱型妊娠繼續(xù)組患者在5~12周血清中E2及P值的變化
表5 血熱型妊娠失敗組患者在5~10周血清中E2及P值的變化
3 討論
早期流產(chǎn)病因復(fù)雜,判斷其預(yù)后較困難,對先兆流產(chǎn)的妊娠預(yù)后作出正確的判斷利于病情的及時處理。孕酮具有生物活性,首先來自卵巢,在妊娠期間,孕酮在前 8 周由滋養(yǎng)細胞及黃體分泌,8 周后來自胎盤; 12 周后由于胎盤完全形成,孕酮水平迅速提高。孕酮影響子宮平滑肌細胞的通透性,使細胞內(nèi)鉀離子濃度降低,鈉離子濃度升高,肌纖維松弛。興奮性降低,同時降低妊娠子宮對縮宮素的敏感性,減少子宮收縮,有利于受精卵在子宮內(nèi)生長發(fā)育,一定量的孕酮激素水平是維持妊娠的必要條件。
有研究表明單次測定血清孕酮水平 >31.8 nmol/L時保胎成功的可能性大[5]。該研究發(fā)現(xiàn),正常妊娠組和妊娠持續(xù)組二者孕酮水平相近,妊娠失敗組的孕酮水平明顯低于與正常妊娠組和妊娠持續(xù)組,并且妊娠的第7周是妊娠是否繼續(xù)的關(guān)鍵,而在第5~12周繼續(xù)妊娠組孕婦中血清中的P值隨妊娠齡的增加稍有變化,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),在7~10周妊娠失敗組孕婦中血清P值低于妊娠繼續(xù)組,組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明孕酮在妊娠過程中起著重要的作用。
妊娠時雌二醇大部分由胎盤產(chǎn)生,在妊娠過程中起著重要的作用,有研究表明雌二醇在不同中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)患者中都先于孕酮出現(xiàn)下降,特別是早期無癥狀的先兆流產(chǎn)患者[6],因此在妊娠的早期對雌二醇的水平進行觀測能夠?qū)υ缙谙日仔粤鳟a(chǎn)進行干預(yù)。該研究發(fā)現(xiàn),繼續(xù)妊娠組雌二醇的水平明顯高于妊娠失敗組,雌二醇水平的上升在妊娠過程中能夠很好的反應(yīng)胎兒的狀況,若雌二醇的水平下降則表示預(yù)后不佳。在5~10周妊娠繼續(xù)組中E2水平隨著妊娠齡的增加而增加,而妊娠失敗組第5~10周孕婦血清E2水平隨著妊娠齡的增加而開始有所波動,分型后妊娠繼續(xù)組血清中E2水平高于妊娠失敗組,說明E2值的變化水平對早期先兆流產(chǎn)的診斷具有十分重要的價值。
該研究根據(jù)中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)分為腎虛型、脾腎兩虛型、氣血虛弱型、血熱性、跌仆傷胎型,有研究表明血熱型所占比例最高,腎虛型與脾腎兩虛型居于第二,通過對150例早期中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)的分析研究,結(jié)果腎虛型最為主要[7]。有研究表明性激素的改變與腎虛有直接作用[8],而胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時期是妊娠的第6~7周,此時E2水平低下則提示妊娠的不良結(jié)局,這印證了中醫(yī)的“腎主藏精,主生殖” [10]。該研究的結(jié)果與以上研究相符,進一步說明E2值的水平能夠表達中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)中的腎虛型的變化。
綜上,血清雌二醇及孕酮對早期先兆流產(chǎn)的診斷及治療有著重要的意義,既減輕了對孕婦的損害,也可避免醫(yī)療資源浪費,過多耗費患者精力及財力。
[參考文獻]
[1] 蔡競,陳梅.中西藥聯(lián)用治療早期先兆流40例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2011,43(3):16-18.
[2] 李愛梅,胡桂枝.自擬安胎散治療先兆流產(chǎn)40例療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2011,15(3):22-24.
[3] 張春來,耿貴華. 妊娠早期婦女血清性激素水平及與先兆流產(chǎn)的關(guān)系[J].中國實驗診斷學(xué),2011,15(10):19-21.
[4] 夏書琴,崔曉明,甄以惠.血清學(xué)檢測預(yù)測先兆流產(chǎn)結(jié)局的研究進展[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(3):448-450.
[5] 申萍,陳丹,石金秀.血清孕酮水平與早期先兆流產(chǎn)預(yù)后關(guān)系的探討[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(6):79-80.
[6] 王志剛,李泉忠. HCG、E2、CA125在先兆流產(chǎn)妊娠預(yù)后中的預(yù)測價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志, 2012,28(5):19-21.
[7] 曾瓊連,姚美玉,吳效科.先兆流產(chǎn)的防治[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2011,4(10):55-57.
[8] 曾倩,李艷錦,郝會蓮,等.腎虛是導(dǎo)致早期先兆流產(chǎn)的重要因素[J].中國中醫(yī)藥報,2011,12(3):48-50.
[9] 張沙飛.血清β-HCG、E_2、P以及E_2/P聯(lián)合檢測在胎動不安、胎漏中的相關(guān)性研究[D],成都:成都中醫(yī)藥大學(xué),2011.
(收稿日期:2014-03-05)endprint
[摘要]目的 探討血清雌二醇及孕酮與不同中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)患者預(yù)后的關(guān)系。探討血清孕酮在判斷先兆流產(chǎn)預(yù)后中的價值。 方法 選取該院接受治療的150例不同中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)的患者按中醫(yī)辨證分型分為五型[1](腎虛型32例,脾腎兩虛型29例,氣血虛弱型39例,血熱性29例,跌仆傷胎型21例),對各型血清中E2及P水平變化進行分析。結(jié)果 在5~12周中妊娠繼續(xù)組血清中的E2水平與妊娠齡成正相關(guān),而妊娠失敗組孕婦血清E2水平隨著妊娠齡的增加而開始有所波動,且相同妊娠齡時,妊娠失敗組孕婦血清中的E2水平低于妊娠繼續(xù)組;其中妊娠繼續(xù)率最高的是血熱型,在妊娠第8~10周妊娠繼續(xù)組的血清中E2水平明顯高于妊娠失敗組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。相同妊娠齡中不同中醫(yī)證型血清P值水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 血清雌二醇及孕酮對早期先兆流產(chǎn)的診斷具有十分重要的價值。
[關(guān)鍵詞] 雌二醇;孕酮;先兆流產(chǎn)
[中圖分類號] R4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)06(a)-0131-02
先兆流產(chǎn)是指有臨床上有流產(chǎn)的表現(xiàn),一般可見于黃體功能不全、子宮敏感性增強等[2],中醫(yī)的胎動不安、漏胎等范疇中包括先兆流產(chǎn),先兆流產(chǎn)的治療及預(yù)后觀察中孕激素(P)、絨毛膜促性腺激素(HCG)及黃體酮等的指標(biāo)的高低占有重要地位。有研究發(fā)現(xiàn)在維持早期妊娠及妊娠的發(fā)生過程中雌二醇(E2)可以起到重要的作用,先兆流產(chǎn)與雌二醇水平的高低有一定的相關(guān)性[3]。但雌二醇水平高低是否與胎動不安、漏胎等中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)有關(guān)還需進一步研究。所以該研究針對2012年6月—2013年7月間在該院接受治療的150例不同中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)患者第5~12周P水平及E2水平的臨床分析,意在證實在第5~12周先兆流產(chǎn)患者中E2與P水平的不同與不同中醫(yī)辨證型先兆流產(chǎn)預(yù)后存在某種關(guān)系。現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院先兆流產(chǎn)患者150例,年齡20~45歲,平均(30.05±3.75)歲,經(jīng)t檢驗,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),B超診斷為宮內(nèi)早孕,單胎,并排除合并子宮內(nèi)膜異位、卵巢腫瘤。按中醫(yī)證型將150例患者分為腎虛型32例,平均(29.35±3.72)歲;脾腎兩虛型29例,平均(30.07±3.06)歲;氣血虛弱型39例,平均(29.86±3.42)歲,血熱型29例,平均(30.12±4.01)歲;跌仆傷胎型21例,平均(28.32±3.17)歲。所有患者按妊娠結(jié)局分為繼續(xù)妊娠組90例,妊娠失敗組60例,觀察5~12周。見表1。
表1 各證型間差異基本情況[n(%)]
1.2 方法
1.2.1 觀察指標(biāo) 所有患者在使用HCG和孕激素治療前,于上午同一時間抽取血液樣本2.5 mL,提取血清, -20℃冰箱保存,待測。采用固相、競爭法化學(xué)發(fā)光酶免疫分析,使用美國雅培i2000SR化學(xué)發(fā)光酶免疫分析儀及其配套制劑進行測定分析孕婦血清P值及E2值的水平[4]。E2檢測范圍≤2 000 ng/L,P水平檢測范圍≤40.64 nmol/L。
1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)早期先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是是否有停經(jīng)史和早孕的反應(yīng);陰道是否有少量出血或者伴有腰背痛或小腹墜痛;且子宮頸口未開,B超檢查為宮內(nèi)孕等。中醫(yī)早期先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是當(dāng)陰道內(nèi)有少量出血,且伴有腰酸,腹痛等即為胎動不安;當(dāng)在妊娠期間陰道內(nèi)有少量出血且淋漓不盡但不伴有腰酸、小腹脹痛等即為漏胎。
1.3 統(tǒng)計方法
所有資料均采用SPSS 13.5統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間對比進行t檢驗。
2 結(jié)果
5~12周中妊娠繼續(xù)組血清中的E2水平與妊娠齡成正相關(guān),而妊娠失敗組第5~10周孕婦血清E2水平隨著妊娠齡的增加而開始有所波動,且相同妊娠齡時,妊娠失敗組孕婦血清中的E2水平低于妊娠繼續(xù)組。妊娠繼續(xù)率最高的是血熱型,且在妊娠第8~10周妊娠繼續(xù)組的血清中E2水平明顯高于妊娠失敗組,兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。相同妊娠齡中不同中醫(yī)證型血清P值水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2、3、4、5。
表2 妊娠繼續(xù)組在第5~12周血清中E2值與P值水平的變化
表3 妊娠失敗組在第5~10周血清中E2值及P值水平的變化
表4 血熱型妊娠繼續(xù)組患者在5~12周血清中E2及P值的變化
表5 血熱型妊娠失敗組患者在5~10周血清中E2及P值的變化
3 討論
早期流產(chǎn)病因復(fù)雜,判斷其預(yù)后較困難,對先兆流產(chǎn)的妊娠預(yù)后作出正確的判斷利于病情的及時處理。孕酮具有生物活性,首先來自卵巢,在妊娠期間,孕酮在前 8 周由滋養(yǎng)細胞及黃體分泌,8 周后來自胎盤; 12 周后由于胎盤完全形成,孕酮水平迅速提高。孕酮影響子宮平滑肌細胞的通透性,使細胞內(nèi)鉀離子濃度降低,鈉離子濃度升高,肌纖維松弛。興奮性降低,同時降低妊娠子宮對縮宮素的敏感性,減少子宮收縮,有利于受精卵在子宮內(nèi)生長發(fā)育,一定量的孕酮激素水平是維持妊娠的必要條件。
有研究表明單次測定血清孕酮水平 >31.8 nmol/L時保胎成功的可能性大[5]。該研究發(fā)現(xiàn),正常妊娠組和妊娠持續(xù)組二者孕酮水平相近,妊娠失敗組的孕酮水平明顯低于與正常妊娠組和妊娠持續(xù)組,并且妊娠的第7周是妊娠是否繼續(xù)的關(guān)鍵,而在第5~12周繼續(xù)妊娠組孕婦中血清中的P值隨妊娠齡的增加稍有變化,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),在7~10周妊娠失敗組孕婦中血清P值低于妊娠繼續(xù)組,組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明孕酮在妊娠過程中起著重要的作用。
妊娠時雌二醇大部分由胎盤產(chǎn)生,在妊娠過程中起著重要的作用,有研究表明雌二醇在不同中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)患者中都先于孕酮出現(xiàn)下降,特別是早期無癥狀的先兆流產(chǎn)患者[6],因此在妊娠的早期對雌二醇的水平進行觀測能夠?qū)υ缙谙日仔粤鳟a(chǎn)進行干預(yù)。該研究發(fā)現(xiàn),繼續(xù)妊娠組雌二醇的水平明顯高于妊娠失敗組,雌二醇水平的上升在妊娠過程中能夠很好的反應(yīng)胎兒的狀況,若雌二醇的水平下降則表示預(yù)后不佳。在5~10周妊娠繼續(xù)組中E2水平隨著妊娠齡的增加而增加,而妊娠失敗組第5~10周孕婦血清E2水平隨著妊娠齡的增加而開始有所波動,分型后妊娠繼續(xù)組血清中E2水平高于妊娠失敗組,說明E2值的變化水平對早期先兆流產(chǎn)的診斷具有十分重要的價值。
該研究根據(jù)中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)分為腎虛型、脾腎兩虛型、氣血虛弱型、血熱性、跌仆傷胎型,有研究表明血熱型所占比例最高,腎虛型與脾腎兩虛型居于第二,通過對150例早期中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)的分析研究,結(jié)果腎虛型最為主要[7]。有研究表明性激素的改變與腎虛有直接作用[8],而胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時期是妊娠的第6~7周,此時E2水平低下則提示妊娠的不良結(jié)局,這印證了中醫(yī)的“腎主藏精,主生殖” [10]。該研究的結(jié)果與以上研究相符,進一步說明E2值的水平能夠表達中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)中的腎虛型的變化。
綜上,血清雌二醇及孕酮對早期先兆流產(chǎn)的診斷及治療有著重要的意義,既減輕了對孕婦的損害,也可避免醫(yī)療資源浪費,過多耗費患者精力及財力。
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(收稿日期:2014-03-05)endprint