宋娟等

[摘要] 目的 探討穴位貼敷聯(lián)合穴位埋線治療肺脹的臨床療效以及相應護理措施。方法 將該院40例肺脹患者根據(jù)入院先后順序隨機分為觀察組和對照組，各20例，兩組患者均接受內(nèi)科常規(guī)治療，其中對照A組接受穴位敷貼，觀察組接受穴位貼敷聯(lián)合穴位埋線，兩組患者均接受中醫(yī)護理措施，觀察并總結(jié)臨床療效及治療安全性。結(jié)果 ①觀察組總有效率為 95%；對照組為 85%。兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。②治療后，肺功能方面：觀察組FEV1%、FEV1/FVC分別為（1.04±0.24）、（42.05±10.34）%，明顯高于對照組的（0.82±0.24）、（32.46±9.41）%。血氣分析方面：觀察組Pa02為（6.28±0.90）mmol/L，為（5.30±0.49）mmol/L，明顯較對照組（4.39±0.40）mmol/L及（7.41±0.38）mmol/L改善程度更為明顯。結(jié)論 穴位貼敷聯(lián)合穴位埋線并配合中醫(yī)護理治療肺脹的療效可靠，建議臨床推廣運用。

[關(guān)鍵詞] 肺脹；穴位貼敷；穴位埋線；療效；護理

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0153-03

肺脹是多種慢性肺系疾患反復發(fā)作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能收斂的一種病癥。目前治療肺脹的特效藥物應用到臨床，傳統(tǒng)的西藥治療雖然能夠在一定程度上控制患者病情，改善肺功能，但是長期服藥對患者的肝腎功能造成巨大的負擔，另一方面隨著患者對藥物耐藥性的產(chǎn)生，療效隨之下降。祖國醫(yī)學中藥物敷貼、針刺、艾灸等均屬于無毒的外治法，為了探討穴位貼敷聯(lián)合穴位埋線治療肺脹的臨床療效以及相應護理措施，該研究通過對該院2009年1月—2013年2月期間40例肺脹患者進行治療觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院40例肺脹患者，其中男性23例，女性17例，年齡57～85歲，平均（67±4.78）歲，病程5～32年，平均（19±3.99）年。辯證分類：痰濁壅肺證11例，痰熱郁肺證8例，痰蒙神竅證3例，陽虛水泛證3例，肺腎氣虛證15例。所有患者均符合以下診斷依據(jù)：①有慢性肺系疾病病史多年，反復發(fā)作，時輕時重，經(jīng)久難愈；常因外感誘發(fā)，其他如勞倦過度、情致刺激亦可誘發(fā)；②X線檢查：胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減少，橫膈降低且變平，兩肺野透亮度增加，肺血管紋理增粗、紊亂、右下肺肺動脈干擴張，右心室增大；③心電圖檢查提示右心室肥大的改變，電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位，出現(xiàn)肺型P波等；④血氣分析檢查可見低氧血癥或合并高碳酸血癥；兩組患者根據(jù)入院先后順序隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組20例，男性11例，女性9例，年齡57～84歲，平均（67±4.29）歲，病程5～31年，平均（19±2.28）年；對照組20例，其中男性12例，女性8例，年齡58～85歲，平均（68±3.98）歲，病程5.5～32年，平均（20±2.01）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般臨床資料進行統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均接受內(nèi)科常規(guī)西藥治療，用藥法則參考中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的治療方案，在低濃度氧療基礎(chǔ)上使用氣管擴張劑、抗生素、祛痰劑。

對照組：常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用穴位敷貼，將黃芪、大黃、半夏、厚樸、蘇子、茯苓等藥物細末成粉，加生姜汁調(diào)成糊狀。穴位選擇風門、肺俞、脾俞、腎俞。將已制備好的藥物，直接敷在穴位上，外敷塑料薄膜，并以紗布，醫(yī)用膠布固定。每次貼敷4 h，每隔1 d貼治1次，以20 d為1個療程。

觀察組：在對照組治療方案的基礎(chǔ)上加用穴位埋線，常規(guī)消毒局部皮膚，鑷取一段約1～2 cm長已消毒的羊腸線[國藥管械（試）字2001第3030062號]，放置在腰椎穿刺針針管[國食藥監(jiān)械（準）字2010第3150554號]的前端，后接針芯，左手拇食指繃緊或捏起進針部位皮膚，右手持針，刺入倒所需的深度，當出現(xiàn)針感后，邊推針芯，邊退針管，將羊腸線埋植在穴位的皮下組織或肌層內(nèi)，針孔處覆蓋消毒紗布，敷蓋紗布3～5 d，穴位選擇尺澤、列缺、足三里、豐隆、膻中。

1.3 護理措施

所有患者均接受以下護理措施。

1.3.1 一般護理 保持治療環(huán)境舒適，患者情緒條暢，嚴密觀察患者的體征變化，如出現(xiàn)咳嗽、氣喘、浮腫等性質(zhì)或程度的變化，應及時匯報臨床醫(yī)師。

1.3.2 穴位護理 囑患者采用舒適體位，充分暴露敷貼/埋線部位，并將操作部位清潔干凈，患者穴位敷貼后護理人員嚴密觀察患者對藥物的耐受情況，觀察30 min無異常情況發(fā)生后才可離開，敷貼后囑患者避免過度出汗，避免膠布滑脫，敷貼拆掉膠布6 h后方可進行洗澡擦浴，患者皮膚出現(xiàn)局部瘙癢、灼熱，屬于正常情況，如果出現(xiàn)起泡，根據(jù)水泡大小采取措施，小水泡可待其自行消失，大水泡則可用一次性針頭從水泡下方將液體引出，外敷抗菌藥。針對穴位埋線患者操作前做好與患者的溝通，解釋穴位埋線后可能出現(xiàn)出血、疼痛，但屬于正常范疇，緩解患者的緊張情緒。埋線6 h后埋線部位才可接觸水，囑患者每日刺激埋線穴位，10 min/次，每日數(shù)次。

1.3.3 辨證施護

1.3.3.1 痰濁壅肺證 癥見咳嗽痰多，色白粘膩，氣短喘息，怕風易汗，脘痞納少，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔濁膩，脈小滑。護理措施：此類患者多由于外感風寒誘發(fā)引起，護理時注意囑患者添衣保暖，將室內(nèi)溫度保持在25～26°之間，避免寒邪再次入侵機體。觀察患者畏風、惡寒、出汗、發(fā)熱的變化，觀察患者咳痰顏色及聲音變化，囑患者每2 h更換1次體位，以促進痰液排除，排痰障礙患者予協(xié)助翻身并拍背促排痰，必要時借助吸痰器吸出痰液。中藥需熱服，囑患者多飲熱湯、熱水促進汗出使邪有出路，注意及時更換濕衣物，避風。清淡飲食、將茯苓、白術(shù)等健脾利濕化痰之品熬成熱粥飲用[4]。endprint

1.3.3.2 痰熱郁肺證 癥見咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。護理措施：此類患者多由于風熱誘發(fā)引起，護理時注意囑患者多飲水，觀察患者體溫、呼吸頻率、咳痰顏色及聲音、出汗情況的變化，必要時采用冰袋、酒精擦浴等進行物理降溫，囑患者每2 h更換1次體位，以促進痰液排除，痰液粘稠患者必要時采用霧化稀釋促排痰。預防患者出現(xiàn)大便閉結(jié)，囑患者或其家屬常順時針按摩腹部，出現(xiàn)大便不通暢時予番瀉葉泡水日常飲用，多進食新鮮水果。

1.3.3.3 痰蒙神竅證 癥見意識朦朧，譫妄，煩躁不安，撮空理線，表情淡漠，嗜睡，昏迷，肢體抽動，咳逆喘促，或伴痰鳴，舌質(zhì)暗紅或淡紫，或紫絳，苔白膩或淡黃膩，脈細數(shù)或虛數(shù)。護理措施：此類患者多由于痰生內(nèi)熱，擾亂神志誘發(fā)引起，護理時注意患者神志、體溫、心率等生命征的變化，做好隨時配合醫(yī)師進行臨床搶救的準備，加強常規(guī)護理，降低并發(fā)生發(fā)生的危險，患者采取平臥姿勢，頭偏向一側(cè)，避免痰液擁堵氣道，予定時吸痰、吸氧。清淡飲食，部分患者予禁食，必要時予安宮牛黃丸清心開竅。

1.3.3.4 陽虛水泛證 癥見肢體浮腫，小便不利，心悸喘促，腹脹濡泄，形寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脈沉細。護理措施：此類患者多由于陽氣虧虛，氣不化水，水邪泛濫而導致水溢顏面及四肢，注意保暖、干燥，觀察患者浮腫、尿量情況的變化，每2 h協(xié)助患者更換體位1次，避免長時間持續(xù)同一體位造成局部組織受壓過久，護理過程中不可推、拉患者，避免患者皮膚破損造成感染。水腫明顯患者予低鹽飲食，避免生冷辛辣食物攝入，鼓勵患者多進食溫熱食物。

1.3.3.5 肺腎氣虛證 癥見咳嗽無力，呼多吸少，氣短而喘，動則尤甚，吐痰清稀，聲低，乏力，自汗，耳鳴，腰膝酸軟，或尿隨咳出，舌淡紫，脈弱。 此類患者多由于肺腎兩虛，不能主氣、納氣，氣虛不能布津，津凝為痰造成的，護理時囑患者多休息，忌勞累，體位多采取半坐臥位，囑患者少與人交談，避免傷氣耗神，觀察患者呼吸、面容情況變化，如果患者出現(xiàn)呼吸困難、呼多吸少、紫紺、鼻翼扇動予吸氧，做好配合臨床醫(yī)師進行氣管插管等搶救的準備。

1.4 療效判定標準

1.4.1 臨床效果 有效：治療后肺系疾病癥狀（如咳嗽咳痰等）、體征累計積分改善率≥90%[5]；顯效：治療后臨床癥狀、體征累計積分改善率≥60%；進步：治療后臨床癥狀、體征累計積分改善率≥30%；無效：治療后臨床癥狀、體征累計積分改善率≤30%，或癥狀無改善甚至反而加重[6]。

1.4.2 肺功能 入院第1天檢查肺功能，選取FEV1< 3 750 mL（男性）； 2 500 mL（女性），F(xiàn)VC<0.80、FEV1/FVC<70%患者，監(jiān)測入院后第1天和第7天肺功能，采用改變的相對值均數(shù)進行統(tǒng)計分析：FEV1%或FEV1/FVC第1/7天改變相對值=（第1/7天FEV1%或FEV1/FVC—第1天FEV1%或FEV1/FVC）/第1天FEV1%或FEV1/FVC×100%。

1.4.3 動脈血氣分析 監(jiān)測入院第1天測量PaCO2>45.0 mmHg或PaO2<80.0 mmHg的患者，取入院后第1天、和第7天數(shù)值，采用改變的相對值均數(shù)進行統(tǒng)計分析：PaCO2第1/7天改變相對值=（第1天PaCO2—第1/7天PaCO2）/第1天PaCO2×100%，PaO2第1/7天改變相對值=（第1/7天PaO2—第1天PaO2）/第1天PaO2×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)分析采用SAS 9.0統(tǒng)計軟件完成。所有計量數(shù)據(jù)以（x±s）形式表述，采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率為 95%；對照組為 85%。兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

肺脹是多種慢性肺系疾病轉(zhuǎn)歸而成，臨床以喘咳上氣，胸悶脹滿，心慌等為主癥，病因以久病肺虛為主，由于反復感邪，而使病情進行性加重，病位在肺，繼而影響脾、腎、后期及心[7]。

穴位敷貼屬于中藥經(jīng)皮給藥中重要組成部分，該方法是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，對患者全身均有調(diào)節(jié)作用，其作用機理仍處于探索階段，由于經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通表里，貫穿上下”，是人體營衛(wèi)氣血循環(huán)運行的通道，而穴位則是運行通路中的交匯點，不僅反映各臟腑生理病理的機能，同時也是治療五臟六腑疾病的有效刺激點。還可使藥物透過皮毛腠理由表入里，通過經(jīng)絡(luò)的貫通運行，聯(lián)絡(luò)臟腑，溝通表里，發(fā)揮較強的藥效作用。該研究選用風門、肺俞、脾俞、腎俞進行穴位敷貼，研究認為脾為生痰之源，肺為儲痰之器，腎主納氣，長期反復的肺系疾患發(fā)作，必然傷及脾腎之陽，最終形成肺、脾、腎氣虛與痰伏于肺共存的本虛標實的病理基礎(chǔ)，結(jié)果提示通過穴位敷貼患者的肺功能、血氣分析有了改善。

該研究選用尺澤、列缺、足三里、豐隆、膻中諸穴，尺澤、列缺均屬于手太陰肺經(jīng)要穴，刺激之可產(chǎn)生調(diào)節(jié)肺氣，化痰止咳平喘之功，豐隆為化痰之要穴，羊腸線持續(xù)刺激豐隆可助于肺脹患者化痰、排痰；足三里屬于足陽明胃經(jīng)，具有調(diào)理脾胃、益氣固表的作用，膻中位于機體胸部，屬氣會穴，刺激膻中穴可實現(xiàn)寬胸理氣目的，以解決肺脹患者氣短、胸悶癥狀[8]。該研究結(jié)果顯示，穴位貼敷及穴位埋線均有較好的改善肺脹患者臨床癥狀的效果。觀察組患者治療后改善進程較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明穴位貼敷及穴位埋線聯(lián)合使用能盡快程度上改善患者病情。唐笑[9]將50例慢性阻塞性肺疾病患者隨機分為對照組和觀察組，對照組接受穴位貼敷+穴位埋線治療，觀察組選擇在三伏天接受穴位敷貼，結(jié)果證實兩組療效相近（P>0.05），研究認為肺脹發(fā)作尤以冬季多見，于三伏天進行穴位治療，人體陽氣最旺盛，冬病夏治，可以更為有效的益氣斂肺，促進病情恢復，故研究認為三伏天進行穴位敷貼的療效可優(yōu)于平時，且可使患者免去埋線的疼痛，但三伏天1年僅有1次，治療時間受到限制，不利于治療的全面開展，故該研究認為穴位貼敷+穴位埋線治療肺脹還是有理想的臨床價值。

該研究在進行常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行辨證施護，根據(jù)不同證型患者進行不同護理措施，做到辨病與辨證相結(jié)合，在進行辨證施護的同時做好穴位敷貼和埋線的專項護理，避免并發(fā)癥發(fā)生，進一步提高了療效。

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[8] 唐笑.三伏天行穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2014，1（3）：7-8.

（收稿日期：2014-04-28）endprint

1.3.3.2 痰熱郁肺證 癥見咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。護理措施：此類患者多由于風熱誘發(fā)引起，護理時注意囑患者多飲水，觀察患者體溫、呼吸頻率、咳痰顏色及聲音、出汗情況的變化，必要時采用冰袋、酒精擦浴等進行物理降溫，囑患者每2 h更換1次體位，以促進痰液排除，痰液粘稠患者必要時采用霧化稀釋促排痰。預防患者出現(xiàn)大便閉結(jié)，囑患者或其家屬常順時針按摩腹部，出現(xiàn)大便不通暢時予番瀉葉泡水日常飲用，多進食新鮮水果。

1.3.3.3 痰蒙神竅證 癥見意識朦朧，譫妄，煩躁不安，撮空理線，表情淡漠，嗜睡，昏迷，肢體抽動，咳逆喘促，或伴痰鳴，舌質(zhì)暗紅或淡紫，或紫絳，苔白膩或淡黃膩，脈細數(shù)或虛數(shù)。護理措施：此類患者多由于痰生內(nèi)熱，擾亂神志誘發(fā)引起，護理時注意患者神志、體溫、心率等生命征的變化，做好隨時配合醫(yī)師進行臨床搶救的準備，加強常規(guī)護理，降低并發(fā)生發(fā)生的危險，患者采取平臥姿勢，頭偏向一側(cè)，避免痰液擁堵氣道，予定時吸痰、吸氧。清淡飲食，部分患者予禁食，必要時予安宮牛黃丸清心開竅。

1.3.3.4 陽虛水泛證 癥見肢體浮腫，小便不利，心悸喘促，腹脹濡泄，形寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脈沉細。護理措施：此類患者多由于陽氣虧虛，氣不化水，水邪泛濫而導致水溢顏面及四肢，注意保暖、干燥，觀察患者浮腫、尿量情況的變化，每2 h協(xié)助患者更換體位1次，避免長時間持續(xù)同一體位造成局部組織受壓過久，護理過程中不可推、拉患者，避免患者皮膚破損造成感染。水腫明顯患者予低鹽飲食，避免生冷辛辣食物攝入，鼓勵患者多進食溫熱食物。

1.3.3.5 肺腎氣虛證 癥見咳嗽無力，呼多吸少，氣短而喘，動則尤甚，吐痰清稀，聲低，乏力，自汗，耳鳴，腰膝酸軟，或尿隨咳出，舌淡紫，脈弱。 此類患者多由于肺腎兩虛，不能主氣、納氣，氣虛不能布津，津凝為痰造成的，護理時囑患者多休息，忌勞累，體位多采取半坐臥位，囑患者少與人交談，避免傷氣耗神，觀察患者呼吸、面容情況變化，如果患者出現(xiàn)呼吸困難、呼多吸少、紫紺、鼻翼扇動予吸氧，做好配合臨床醫(yī)師進行氣管插管等搶救的準備。

1.4 療效判定標準

1.4.1 臨床效果 有效：治療后肺系疾病癥狀（如咳嗽咳痰等）、體征累計積分改善率≥90%[5]；顯效：治療后臨床癥狀、體征累計積分改善率≥60%；進步：治療后臨床癥狀、體征累計積分改善率≥30%；無效：治療后臨床癥狀、體征累計積分改善率≤30%，或癥狀無改善甚至反而加重[6]。

1.4.2 肺功能 入院第1天檢查肺功能，選取FEV1< 3 750 mL（男性）； 2 500 mL（女性），F(xiàn)VC<0.80、FEV1/FVC<70%患者，監(jiān)測入院后第1天和第7天肺功能，采用改變的相對值均數(shù)進行統(tǒng)計分析：FEV1%或FEV1/FVC第1/7天改變相對值=（第1/7天FEV1%或FEV1/FVC—第1天FEV1%或FEV1/FVC）/第1天FEV1%或FEV1/FVC×100%。

1.4.3 動脈血氣分析 監(jiān)測入院第1天測量PaCO2>45.0 mmHg或PaO2<80.0 mmHg的患者，取入院后第1天、和第7天數(shù)值，采用改變的相對值均數(shù)進行統(tǒng)計分析：PaCO2第1/7天改變相對值=（第1天PaCO2—第1/7天PaCO2）/第1天PaCO2×100%，PaO2第1/7天改變相對值=（第1/7天PaO2—第1天PaO2）/第1天PaO2×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)分析采用SAS 9.0統(tǒng)計軟件完成。所有計量數(shù)據(jù)以（x±s）形式表述，采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率為 95%；對照組為 85%。兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

肺脹是多種慢性肺系疾病轉(zhuǎn)歸而成，臨床以喘咳上氣，胸悶脹滿，心慌等為主癥，病因以久病肺虛為主，由于反復感邪，而使病情進行性加重，病位在肺，繼而影響脾、腎、后期及心[7]。

穴位敷貼屬于中藥經(jīng)皮給藥中重要組成部分，該方法是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，對患者全身均有調(diào)節(jié)作用，其作用機理仍處于探索階段，由于經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通表里，貫穿上下”，是人體營衛(wèi)氣血循環(huán)運行的通道，而穴位則是運行通路中的交匯點，不僅反映各臟腑生理病理的機能，同時也是治療五臟六腑疾病的有效刺激點。還可使藥物透過皮毛腠理由表入里，通過經(jīng)絡(luò)的貫通運行，聯(lián)絡(luò)臟腑，溝通表里，發(fā)揮較強的藥效作用。該研究選用風門、肺俞、脾俞、腎俞進行穴位敷貼，研究認為脾為生痰之源，肺為儲痰之器，腎主納氣，長期反復的肺系疾患發(fā)作，必然傷及脾腎之陽，最終形成肺、脾、腎氣虛與痰伏于肺共存的本虛標實的病理基礎(chǔ)，結(jié)果提示通過穴位敷貼患者的肺功能、血氣分析有了改善。

該研究選用尺澤、列缺、足三里、豐隆、膻中諸穴，尺澤、列缺均屬于手太陰肺經(jīng)要穴，刺激之可產(chǎn)生調(diào)節(jié)肺氣，化痰止咳平喘之功，豐隆為化痰之要穴，羊腸線持續(xù)刺激豐隆可助于肺脹患者化痰、排痰；足三里屬于足陽明胃經(jīng)，具有調(diào)理脾胃、益氣固表的作用，膻中位于機體胸部，屬氣會穴，刺激膻中穴可實現(xiàn)寬胸理氣目的，以解決肺脹患者氣短、胸悶癥狀[8]。該研究結(jié)果顯示，穴位貼敷及穴位埋線均有較好的改善肺脹患者臨床癥狀的效果。觀察組患者治療后改善進程較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明穴位貼敷及穴位埋線聯(lián)合使用能盡快程度上改善患者病情。唐笑[9]將50例慢性阻塞性肺疾病患者隨機分為對照組和觀察組，對照組接受穴位貼敷+穴位埋線治療，觀察組選擇在三伏天接受穴位敷貼，結(jié)果證實兩組療效相近（P>0.05），研究認為肺脹發(fā)作尤以冬季多見，于三伏天進行穴位治療，人體陽氣最旺盛，冬病夏治，可以更為有效的益氣斂肺，促進病情恢復，故研究認為三伏天進行穴位敷貼的療效可優(yōu)于平時，且可使患者免去埋線的疼痛，但三伏天1年僅有1次，治療時間受到限制，不利于治療的全面開展，故該研究認為穴位貼敷+穴位埋線治療肺脹還是有理想的臨床價值。

該研究在進行常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行辨證施護，根據(jù)不同證型患者進行不同護理措施，做到辨病與辨證相結(jié)合，在進行辨證施護的同時做好穴位敷貼和埋線的專項護理，避免并發(fā)癥發(fā)生，進一步提高了療效。

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（收稿日期：2014-04-28）endprint

1.3.3.2 痰熱郁肺證 癥見咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。護理措施：此類患者多由于風熱誘發(fā)引起，護理時注意囑患者多飲水，觀察患者體溫、呼吸頻率、咳痰顏色及聲音、出汗情況的變化，必要時采用冰袋、酒精擦浴等進行物理降溫，囑患者每2 h更換1次體位，以促進痰液排除，痰液粘稠患者必要時采用霧化稀釋促排痰。預防患者出現(xiàn)大便閉結(jié)，囑患者或其家屬常順時針按摩腹部，出現(xiàn)大便不通暢時予番瀉葉泡水日常飲用，多進食新鮮水果。

1.3.3.3 痰蒙神竅證 癥見意識朦朧，譫妄，煩躁不安，撮空理線，表情淡漠，嗜睡，昏迷，肢體抽動，咳逆喘促，或伴痰鳴，舌質(zhì)暗紅或淡紫，或紫絳，苔白膩或淡黃膩，脈細數(shù)或虛數(shù)。護理措施：此類患者多由于痰生內(nèi)熱，擾亂神志誘發(fā)引起，護理時注意患者神志、體溫、心率等生命征的變化，做好隨時配合醫(yī)師進行臨床搶救的準備，加強常規(guī)護理，降低并發(fā)生發(fā)生的危險，患者采取平臥姿勢，頭偏向一側(cè)，避免痰液擁堵氣道，予定時吸痰、吸氧。清淡飲食，部分患者予禁食，必要時予安宮牛黃丸清心開竅。

1.3.3.4 陽虛水泛證 癥見肢體浮腫，小便不利，心悸喘促，腹脹濡泄，形寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脈沉細。護理措施：此類患者多由于陽氣虧虛，氣不化水，水邪泛濫而導致水溢顏面及四肢，注意保暖、干燥，觀察患者浮腫、尿量情況的變化，每2 h協(xié)助患者更換體位1次，避免長時間持續(xù)同一體位造成局部組織受壓過久，護理過程中不可推、拉患者，避免患者皮膚破損造成感染。水腫明顯患者予低鹽飲食，避免生冷辛辣食物攝入，鼓勵患者多進食溫熱食物。

1.3.3.5 肺腎氣虛證 癥見咳嗽無力，呼多吸少，氣短而喘，動則尤甚，吐痰清稀，聲低，乏力，自汗，耳鳴，腰膝酸軟，或尿隨咳出，舌淡紫，脈弱。 此類患者多由于肺腎兩虛，不能主氣、納氣，氣虛不能布津，津凝為痰造成的，護理時囑患者多休息，忌勞累，體位多采取半坐臥位，囑患者少與人交談，避免傷氣耗神，觀察患者呼吸、面容情況變化，如果患者出現(xiàn)呼吸困難、呼多吸少、紫紺、鼻翼扇動予吸氧，做好配合臨床醫(yī)師進行氣管插管等搶救的準備。

1.4 療效判定標準

1.4.1 臨床效果 有效：治療后肺系疾病癥狀（如咳嗽咳痰等）、體征累計積分改善率≥90%[5]；顯效：治療后臨床癥狀、體征累計積分改善率≥60%；進步：治療后臨床癥狀、體征累計積分改善率≥30%；無效：治療后臨床癥狀、體征累計積分改善率≤30%，或癥狀無改善甚至反而加重[6]。

1.4.2 肺功能 入院第1天檢查肺功能，選取FEV1< 3 750 mL（男性）； 2 500 mL（女性），F(xiàn)VC<0.80、FEV1/FVC<70%患者，監(jiān)測入院后第1天和第7天肺功能，采用改變的相對值均數(shù)進行統(tǒng)計分析：FEV1%或FEV1/FVC第1/7天改變相對值=（第1/7天FEV1%或FEV1/FVC—第1天FEV1%或FEV1/FVC）/第1天FEV1%或FEV1/FVC×100%。

1.4.3 動脈血氣分析 監(jiān)測入院第1天測量PaCO2>45.0 mmHg或PaO2<80.0 mmHg的患者，取入院后第1天、和第7天數(shù)值，采用改變的相對值均數(shù)進行統(tǒng)計分析：PaCO2第1/7天改變相對值=（第1天PaCO2—第1/7天PaCO2）/第1天PaCO2×100%，PaO2第1/7天改變相對值=（第1/7天PaO2—第1天PaO2）/第1天PaO2×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)分析采用SAS 9.0統(tǒng)計軟件完成。所有計量數(shù)據(jù)以（x±s）形式表述，采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率為 95%；對照組為 85%。兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

肺脹是多種慢性肺系疾病轉(zhuǎn)歸而成，臨床以喘咳上氣，胸悶脹滿，心慌等為主癥，病因以久病肺虛為主，由于反復感邪，而使病情進行性加重，病位在肺，繼而影響脾、腎、后期及心[7]。

穴位敷貼屬于中藥經(jīng)皮給藥中重要組成部分，該方法是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，對患者全身均有調(diào)節(jié)作用，其作用機理仍處于探索階段，由于經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通表里，貫穿上下”，是人體營衛(wèi)氣血循環(huán)運行的通道，而穴位則是運行通路中的交匯點，不僅反映各臟腑生理病理的機能，同時也是治療五臟六腑疾病的有效刺激點。還可使藥物透過皮毛腠理由表入里，通過經(jīng)絡(luò)的貫通運行，聯(lián)絡(luò)臟腑，溝通表里，發(fā)揮較強的藥效作用。該研究選用風門、肺俞、脾俞、腎俞進行穴位敷貼，研究認為脾為生痰之源，肺為儲痰之器，腎主納氣，長期反復的肺系疾患發(fā)作，必然傷及脾腎之陽，最終形成肺、脾、腎氣虛與痰伏于肺共存的本虛標實的病理基礎(chǔ)，結(jié)果提示通過穴位敷貼患者的肺功能、血氣分析有了改善。

該研究選用尺澤、列缺、足三里、豐隆、膻中諸穴，尺澤、列缺均屬于手太陰肺經(jīng)要穴，刺激之可產(chǎn)生調(diào)節(jié)肺氣，化痰止咳平喘之功，豐隆為化痰之要穴，羊腸線持續(xù)刺激豐隆可助于肺脹患者化痰、排痰；足三里屬于足陽明胃經(jīng)，具有調(diào)理脾胃、益氣固表的作用，膻中位于機體胸部，屬氣會穴，刺激膻中穴可實現(xiàn)寬胸理氣目的，以解決肺脹患者氣短、胸悶癥狀[8]。該研究結(jié)果顯示，穴位貼敷及穴位埋線均有較好的改善肺脹患者臨床癥狀的效果。觀察組患者治療后改善進程較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明穴位貼敷及穴位埋線聯(lián)合使用能盡快程度上改善患者病情。唐笑[9]將50例慢性阻塞性肺疾病患者隨機分為對照組和觀察組，對照組接受穴位貼敷+穴位埋線治療，觀察組選擇在三伏天接受穴位敷貼，結(jié)果證實兩組療效相近（P>0.05），研究認為肺脹發(fā)作尤以冬季多見，于三伏天進行穴位治療，人體陽氣最旺盛，冬病夏治，可以更為有效的益氣斂肺，促進病情恢復，故研究認為三伏天進行穴位敷貼的療效可優(yōu)于平時，且可使患者免去埋線的疼痛，但三伏天1年僅有1次，治療時間受到限制，不利于治療的全面開展，故該研究認為穴位貼敷+穴位埋線治療肺脹還是有理想的臨床價值。

該研究在進行常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行辨證施護，根據(jù)不同證型患者進行不同護理措施，做到辨病與辨證相結(jié)合，在進行辨證施護的同時做好穴位敷貼和埋線的專項護理，避免并發(fā)癥發(fā)生，進一步提高了療效。

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