李茜

[摘要] 目的 對(duì)比分析腹腔鏡下輸卵管保留術(shù)與輸卵管切除術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床療效與預(yù)后效果。 方法 選取該院收治的70例輸卵管妊娠進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，隨機(jī)分為兩組，每組35例。觀察組行輸卵管保留術(shù)，對(duì)照組行輸卵管切除術(shù)，術(shù)后隨訪18個(gè)月，對(duì)比兩組患者手術(shù)成功率、再次妊娠、輸卵管妊娠復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組手術(shù)成功率分別為97.1%與100%，兩組手術(shù)成功率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組宮內(nèi)孕12例（34.3%），對(duì)照組宮內(nèi)孕5例（14.3%），兩組宮內(nèi)孕率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組與對(duì)照組輸卵管妊娠復(fù)發(fā)各1例（2.9%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡下輸卵管保留術(shù)與輸卵管切除術(shù)治療輸卵管妊娠后復(fù)發(fā)率無(wú)差異，但輸卵管保留術(shù)后患者再次妊娠率較高，患者預(yù)后較好，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；輸卵管保留術(shù)；輸卵管切除術(shù)；輸卵管妊娠；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R713.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）-0063-02

異位妊娠是婦科常見(jiàn)急腹癥，而輸卵管妊娠是最常見(jiàn)的異位妊娠，臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)未育婦女發(fā)病率逐年增高，手術(shù)治療后再次妊娠對(duì)患者有重要意義[1-2]。目前，腹腔鏡在婦科臨床中得到廣泛應(yīng)用，腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)與輸卵管保留術(shù)是治療異位妊娠的主要手術(shù)方式，為對(duì)比兩種術(shù)式下再次妊娠率與復(fù)發(fā)率，選取該院2011年3月—2012年6月期間收治的70例輸卵管妊娠行腹腔鏡下輸卵管手術(shù)患者進(jìn)行對(duì)比觀察，分析患者預(yù)后效果，為提高再次妊娠率提供理論指導(dǎo)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取的對(duì)象為該院收治的70例初診為異位妊娠患者，年齡21～36歲，平均（28.2±3.4）歲，其中初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。符合以下條件：①患者均有生育要求；②有停經(jīng)史且HCG陽(yáng)性或者放射免疫法檢測(cè)血HCG升高；③彩色多普勒檢查宮內(nèi)無(wú)妊娠囊，一側(cè)附件包塊直徑5 cm以下，有混合性回聲及暗區(qū)，無(wú)腹腔積血或者（<500 mL）；腹腔鏡檢查病變直徑5 cm以下，盆腔清晰，輸卵管正常。臨床排除伴有子宮肌瘤及卵巢囊腫等患者，根據(jù)患者癥狀及手術(shù)要求分為觀察組與對(duì)照組，觀察組行輸卵管保留術(shù)，對(duì)照組行輸卵管切除術(shù)，每組各35例，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比表（x±s）

■

1.2 手術(shù)方法

常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，行氣管內(nèi)插管全麻，取患者平臥位開(kāi)展手術(shù)，常規(guī)消毒鋪巾，將導(dǎo)尿管置入，作臍輪下緣1 cm切口，氣腹針成功穿刺腹腔后，將約3 L CO2充入使腹腔內(nèi)壓維持在15 mmHg左右，放置10 mm套管針、腹腔鏡，對(duì)盆腔進(jìn)行觀察后取頭低腳高位，兩側(cè)下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處直視下作第2與第3穿刺孔。分別置入5 mm套管針，行手術(shù)操作，對(duì)盆腹腔全面觀察，將積血快速吸盡，查尋病灶，根據(jù)病灶部位、出血量及患者生育意愿行輸卵管保留或切除術(shù)[3-5]。

1.2.1 輸卵管切除術(shù) 分離粘連讓妊娠輸卵管游離，單、雙極電凝自輸卵管近宮角正常處將輸卵管凝固或切斷，緊靠輸卵管將其系膜分次進(jìn)行凝固、切斷，最終切除一側(cè)輸卵管。切除后將積血吸盡，盆腔暫時(shí)不沖洗，直視下全部夾出輸卵管、妊娠產(chǎn)物，然后用適溫生理鹽水完全沖洗手術(shù)野。

1.2.2 輸卵管保留術(shù) 先凝固，妊娠未破裂，于輸卵管系膜對(duì)側(cè)妊娠腫塊最薄表面縱行將輸卵管切開(kāi)，已破裂應(yīng)于破裂處向兩端縱行切開(kāi)，切開(kāi)約3 cm[6-7]。將輸卵管腫塊的兩端鉗夾住然后輕輕擠壓妊娠產(chǎn)物使其自然排出，妊娠產(chǎn)物與血塊經(jīng)抓鉗及時(shí)清理，對(duì)切口、輸卵管腔進(jìn)行血凝塊完全沖洗，切緣出血點(diǎn)凝固止血，清理與止血操作應(yīng)避免反復(fù)操作，操作認(rèn)真仔細(xì)，切口不進(jìn)行縫合。腹腔鏡下將輸卵管傘部夾持住后擠出妊娠產(chǎn)物與血凝塊，并完全沖洗。

1.3 療效評(píng)價(jià)

術(shù)中統(tǒng)計(jì)患者盆腔出血量，術(shù)后隨訪18個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)成功率、再次妊娠、異位妊娠復(fù)發(fā)率。術(shù)后3～6個(gè)月復(fù)診輸卵管通暢程度，臨床行輸卵管碘油造影檢查，統(tǒng)計(jì)各組患側(cè)、對(duì)側(cè)輸卵管通暢情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比分析兩組治療結(jié)果，計(jì)量資料組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)論

腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠，通過(guò)放大病灶使其充分暴露，對(duì)密閉盆腹腔進(jìn)行仔細(xì)觀察。楊麗萍等人認(rèn)為在臨床治療異位妊娠時(shí)應(yīng)根據(jù)患者病灶與生育需求選擇最佳手術(shù)手術(shù)方式，推薦選擇輸卵管保守性手術(shù)，對(duì)提高宮內(nèi)妊娠率及減少宮外孕率有積極意義[8]。

該研究中對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行探究，在患者生育意愿指導(dǎo)下分別進(jìn)行輸卵管保留術(shù)與輸卵管一側(cè)切除術(shù)治療，術(shù)中出血量正常，無(wú)出血量高于800 mL病例，手術(shù)針對(duì)性開(kāi)展，臨床手術(shù)成功率較高，輸卵管保留術(shù)成功率為97.1%，輸卵管切除術(shù)更是高達(dá)100%。除觀察組1例發(fā)生持續(xù)性宮外孕外，其他患者均成功開(kāi)展手術(shù)并順利進(jìn)行治療。在術(shù)后18個(gè)月隨訪中發(fā)現(xiàn)，行輸卵管保留術(shù)患者宮內(nèi)孕34.3%，而行輸卵管切除術(shù)患者宮內(nèi)孕僅14.3%，兩組宮內(nèi)孕率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外兩組重復(fù)性輸卵管妊娠各有1例，復(fù)發(fā)率僅2.9%，輸卵管保留術(shù)術(shù)后總體療效優(yōu)于輸卵管切除術(shù)總體療效，與何偉紅的研究結(jié)論相一致[9]。術(shù)后短期內(nèi)有繼續(xù)生育要求的患者入院行輸卵管碘油造影檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管保留術(shù)治療的患者患側(cè)造影通暢31.4%，對(duì)側(cè)通暢74.3%，而輸卵管切除術(shù)治療的患者對(duì)側(cè)通暢71.4%，與兩組宮內(nèi)孕率結(jié)合分析可說(shuō)明保留輸卵管可增加患者受孕率，從而提高生育能力，這與盧煥霞、付倩等人[10-11]相關(guān)研究結(jié)果相符。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管保留術(shù)與輸卵管切除術(shù)治療輸卵管妊娠后復(fù)發(fā)率無(wú)差異，但輸卵管保留術(shù)后患者再次妊娠率較高，患者預(yù)后較好，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。但在臨床具體應(yīng)用中還需根據(jù)患者年齡、病史等選擇合理術(shù)式，從而提高治愈率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡友瑞.腹腔鏡治療異位妊娠的臨床效果[J].中外醫(yī)療，2013（14）：87-88.

[2] 陳春華.腹腔鏡下手術(shù)治療異位妊娠的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（1）：510-511.

[3] 韓慧.腹腔鏡下治療異位妊娠的臨床療效觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2013，11（1下半月刊）：75-76.

[4] 莫利花，劉毅智.腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（6）：63-65.

[5] Juneau C，Bates GW. Reproductive outcomes after medical and surgical management of ectopic pregnancy[J]. Clin Obstet Gynecol，2012，55（2）：455-460.

[6] 丁芳.腹腔鏡下治療異位妊娠患者64例臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（12）：92-93.

[7] 李鳳玲.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（7）：833-834.

[8] 楊麗莉.腹腔鏡治療異位妊娠的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2011（26）：76.

[9] 何偉紅.腹腔鏡下不同術(shù)式治療異位妊娠的臨床療效及預(yù)后比較[J].新疆醫(yī)科大學(xué)，2009（4）：1-28.

[10] 盧煥霞，羅麗莉.腹腔鏡手術(shù)治療霧砰位妊娠236例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，19（4）：493.

[11] 符倩，李蘇文.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（7）：542-544.

（收稿日期：2014-03-18）endprint

[摘要] 目的 對(duì)比分析腹腔鏡下輸卵管保留術(shù)與輸卵管切除術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床療效與預(yù)后效果。 方法 選取該院收治的70例輸卵管妊娠進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，隨機(jī)分為兩組，每組35例。觀察組行輸卵管保留術(shù)，對(duì)照組行輸卵管切除術(shù)，術(shù)后隨訪18個(gè)月，對(duì)比兩組患者手術(shù)成功率、再次妊娠、輸卵管妊娠復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組手術(shù)成功率分別為97.1%與100%，兩組手術(shù)成功率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組宮內(nèi)孕12例（34.3%），對(duì)照組宮內(nèi)孕5例（14.3%），兩組宮內(nèi)孕率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組與對(duì)照組輸卵管妊娠復(fù)發(fā)各1例（2.9%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡下輸卵管保留術(shù)與輸卵管切除術(shù)治療輸卵管妊娠后復(fù)發(fā)率無(wú)差異，但輸卵管保留術(shù)后患者再次妊娠率較高，患者預(yù)后較好，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；輸卵管保留術(shù)；輸卵管切除術(shù)；輸卵管妊娠；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R713.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）-0063-02

異位妊娠是婦科常見(jiàn)急腹癥，而輸卵管妊娠是最常見(jiàn)的異位妊娠，臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)未育婦女發(fā)病率逐年增高，手術(shù)治療后再次妊娠對(duì)患者有重要意義[1-2]。目前，腹腔鏡在婦科臨床中得到廣泛應(yīng)用，腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)與輸卵管保留術(shù)是治療異位妊娠的主要手術(shù)方式，為對(duì)比兩種術(shù)式下再次妊娠率與復(fù)發(fā)率，選取該院2011年3月—2012年6月期間收治的70例輸卵管妊娠行腹腔鏡下輸卵管手術(shù)患者進(jìn)行對(duì)比觀察，分析患者預(yù)后效果，為提高再次妊娠率提供理論指導(dǎo)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取的對(duì)象為該院收治的70例初診為異位妊娠患者，年齡21～36歲，平均（28.2±3.4）歲，其中初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。符合以下條件：①患者均有生育要求；②有停經(jīng)史且HCG陽(yáng)性或者放射免疫法檢測(cè)血HCG升高；③彩色多普勒檢查宮內(nèi)無(wú)妊娠囊，一側(cè)附件包塊直徑5 cm以下，有混合性回聲及暗區(qū)，無(wú)腹腔積血或者（<500 mL）；腹腔鏡檢查病變直徑5 cm以下，盆腔清晰，輸卵管正常。臨床排除伴有子宮肌瘤及卵巢囊腫等患者，根據(jù)患者癥狀及手術(shù)要求分為觀察組與對(duì)照組，觀察組行輸卵管保留術(shù)，對(duì)照組行輸卵管切除術(shù)，每組各35例，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比表（x±s）

■

1.2 手術(shù)方法

常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，行氣管內(nèi)插管全麻，取患者平臥位開(kāi)展手術(shù)，常規(guī)消毒鋪巾，將導(dǎo)尿管置入，作臍輪下緣1 cm切口，氣腹針成功穿刺腹腔后，將約3 L CO2充入使腹腔內(nèi)壓維持在15 mmHg左右，放置10 mm套管針、腹腔鏡，對(duì)盆腔進(jìn)行觀察后取頭低腳高位，兩側(cè)下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處直視下作第2與第3穿刺孔。分別置入5 mm套管針，行手術(shù)操作，對(duì)盆腹腔全面觀察，將積血快速吸盡，查尋病灶，根據(jù)病灶部位、出血量及患者生育意愿行輸卵管保留或切除術(shù)[3-5]。

1.2.1 輸卵管切除術(shù) 分離粘連讓妊娠輸卵管游離，單、雙極電凝自輸卵管近宮角正常處將輸卵管凝固或切斷，緊靠輸卵管將其系膜分次進(jìn)行凝固、切斷，最終切除一側(cè)輸卵管。切除后將積血吸盡，盆腔暫時(shí)不沖洗，直視下全部夾出輸卵管、妊娠產(chǎn)物，然后用適溫生理鹽水完全沖洗手術(shù)野。

1.2.2 輸卵管保留術(shù) 先凝固，妊娠未破裂，于輸卵管系膜對(duì)側(cè)妊娠腫塊最薄表面縱行將輸卵管切開(kāi)，已破裂應(yīng)于破裂處向兩端縱行切開(kāi)，切開(kāi)約3 cm[6-7]。將輸卵管腫塊的兩端鉗夾住然后輕輕擠壓妊娠產(chǎn)物使其自然排出，妊娠產(chǎn)物與血塊經(jīng)抓鉗及時(shí)清理，對(duì)切口、輸卵管腔進(jìn)行血凝塊完全沖洗，切緣出血點(diǎn)凝固止血，清理與止血操作應(yīng)避免反復(fù)操作，操作認(rèn)真仔細(xì)，切口不進(jìn)行縫合。腹腔鏡下將輸卵管傘部夾持住后擠出妊娠產(chǎn)物與血凝塊，并完全沖洗。

1.3 療效評(píng)價(jià)

術(shù)中統(tǒng)計(jì)患者盆腔出血量，術(shù)后隨訪18個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)成功率、再次妊娠、異位妊娠復(fù)發(fā)率。術(shù)后3～6個(gè)月復(fù)診輸卵管通暢程度，臨床行輸卵管碘油造影檢查，統(tǒng)計(jì)各組患側(cè)、對(duì)側(cè)輸卵管通暢情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比分析兩組治療結(jié)果，計(jì)量資料組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)論

腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠，通過(guò)放大病灶使其充分暴露，對(duì)密閉盆腹腔進(jìn)行仔細(xì)觀察。楊麗萍等人認(rèn)為在臨床治療異位妊娠時(shí)應(yīng)根據(jù)患者病灶與生育需求選擇最佳手術(shù)手術(shù)方式，推薦選擇輸卵管保守性手術(shù)，對(duì)提高宮內(nèi)妊娠率及減少宮外孕率有積極意義[8]。

該研究中對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行探究，在患者生育意愿指導(dǎo)下分別進(jìn)行輸卵管保留術(shù)與輸卵管一側(cè)切除術(shù)治療，術(shù)中出血量正常，無(wú)出血量高于800 mL病例，手術(shù)針對(duì)性開(kāi)展，臨床手術(shù)成功率較高，輸卵管保留術(shù)成功率為97.1%，輸卵管切除術(shù)更是高達(dá)100%。除觀察組1例發(fā)生持續(xù)性宮外孕外，其他患者均成功開(kāi)展手術(shù)并順利進(jìn)行治療。在術(shù)后18個(gè)月隨訪中發(fā)現(xiàn)，行輸卵管保留術(shù)患者宮內(nèi)孕34.3%，而行輸卵管切除術(shù)患者宮內(nèi)孕僅14.3%，兩組宮內(nèi)孕率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外兩組重復(fù)性輸卵管妊娠各有1例，復(fù)發(fā)率僅2.9%，輸卵管保留術(shù)術(shù)后總體療效優(yōu)于輸卵管切除術(shù)總體療效，與何偉紅的研究結(jié)論相一致[9]。術(shù)后短期內(nèi)有繼續(xù)生育要求的患者入院行輸卵管碘油造影檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管保留術(shù)治療的患者患側(cè)造影通暢31.4%，對(duì)側(cè)通暢74.3%，而輸卵管切除術(shù)治療的患者對(duì)側(cè)通暢71.4%，與兩組宮內(nèi)孕率結(jié)合分析可說(shuō)明保留輸卵管可增加患者受孕率，從而提高生育能力，這與盧煥霞、付倩等人[10-11]相關(guān)研究結(jié)果相符。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管保留術(shù)與輸卵管切除術(shù)治療輸卵管妊娠后復(fù)發(fā)率無(wú)差異，但輸卵管保留術(shù)后患者再次妊娠率較高，患者預(yù)后較好，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。但在臨床具體應(yīng)用中還需根據(jù)患者年齡、病史等選擇合理術(shù)式，從而提高治愈率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡友瑞.腹腔鏡治療異位妊娠的臨床效果[J].中外醫(yī)療，2013（14）：87-88.

[2] 陳春華.腹腔鏡下手術(shù)治療異位妊娠的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（1）：510-511.

[3] 韓慧.腹腔鏡下治療異位妊娠的臨床療效觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2013，11（1下半月刊）：75-76.

[4] 莫利花，劉毅智.腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（6）：63-65.

[5] Juneau C，Bates GW. Reproductive outcomes after medical and surgical management of ectopic pregnancy[J]. Clin Obstet Gynecol，2012，55（2）：455-460.

[6] 丁芳.腹腔鏡下治療異位妊娠患者64例臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（12）：92-93.

[7] 李鳳玲.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（7）：833-834.

[8] 楊麗莉.腹腔鏡治療異位妊娠的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2011（26）：76.

[9] 何偉紅.腹腔鏡下不同術(shù)式治療異位妊娠的臨床療效及預(yù)后比較[J].新疆醫(yī)科大學(xué)，2009（4）：1-28.

[10] 盧煥霞，羅麗莉.腹腔鏡手術(shù)治療霧砰位妊娠236例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，19（4）：493.

[11] 符倩，李蘇文.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（7）：542-544.

（收稿日期：2014-03-18）endprint

[摘要] 目的 對(duì)比分析腹腔鏡下輸卵管保留術(shù)與輸卵管切除術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床療效與預(yù)后效果。 方法 選取該院收治的70例輸卵管妊娠進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，隨機(jī)分為兩組，每組35例。觀察組行輸卵管保留術(shù)，對(duì)照組行輸卵管切除術(shù)，術(shù)后隨訪18個(gè)月，對(duì)比兩組患者手術(shù)成功率、再次妊娠、輸卵管妊娠復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組手術(shù)成功率分別為97.1%與100%，兩組手術(shù)成功率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組宮內(nèi)孕12例（34.3%），對(duì)照組宮內(nèi)孕5例（14.3%），兩組宮內(nèi)孕率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組與對(duì)照組輸卵管妊娠復(fù)發(fā)各1例（2.9%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡下輸卵管保留術(shù)與輸卵管切除術(shù)治療輸卵管妊娠后復(fù)發(fā)率無(wú)差異，但輸卵管保留術(shù)后患者再次妊娠率較高，患者預(yù)后較好，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；輸卵管保留術(shù)；輸卵管切除術(shù)；輸卵管妊娠；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R713.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）-0063-02

異位妊娠是婦科常見(jiàn)急腹癥，而輸卵管妊娠是最常見(jiàn)的異位妊娠，臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)未育婦女發(fā)病率逐年增高，手術(shù)治療后再次妊娠對(duì)患者有重要意義[1-2]。目前，腹腔鏡在婦科臨床中得到廣泛應(yīng)用，腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)與輸卵管保留術(shù)是治療異位妊娠的主要手術(shù)方式，為對(duì)比兩種術(shù)式下再次妊娠率與復(fù)發(fā)率，選取該院2011年3月—2012年6月期間收治的70例輸卵管妊娠行腹腔鏡下輸卵管手術(shù)患者進(jìn)行對(duì)比觀察，分析患者預(yù)后效果，為提高再次妊娠率提供理論指導(dǎo)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取的對(duì)象為該院收治的70例初診為異位妊娠患者，年齡21～36歲，平均（28.2±3.4）歲，其中初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。符合以下條件：①患者均有生育要求；②有停經(jīng)史且HCG陽(yáng)性或者放射免疫法檢測(cè)血HCG升高；③彩色多普勒檢查宮內(nèi)無(wú)妊娠囊，一側(cè)附件包塊直徑5 cm以下，有混合性回聲及暗區(qū)，無(wú)腹腔積血或者（<500 mL）；腹腔鏡檢查病變直徑5 cm以下，盆腔清晰，輸卵管正常。臨床排除伴有子宮肌瘤及卵巢囊腫等患者，根據(jù)患者癥狀及手術(shù)要求分為觀察組與對(duì)照組，觀察組行輸卵管保留術(shù)，對(duì)照組行輸卵管切除術(shù)，每組各35例，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比表（x±s）

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1.2 手術(shù)方法

常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，行氣管內(nèi)插管全麻，取患者平臥位開(kāi)展手術(shù)，常規(guī)消毒鋪巾，將導(dǎo)尿管置入，作臍輪下緣1 cm切口，氣腹針成功穿刺腹腔后，將約3 L CO2充入使腹腔內(nèi)壓維持在15 mmHg左右，放置10 mm套管針、腹腔鏡，對(duì)盆腔進(jìn)行觀察后取頭低腳高位，兩側(cè)下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處直視下作第2與第3穿刺孔。分別置入5 mm套管針，行手術(shù)操作，對(duì)盆腹腔全面觀察，將積血快速吸盡，查尋病灶，根據(jù)病灶部位、出血量及患者生育意愿行輸卵管保留或切除術(shù)[3-5]。

1.2.1 輸卵管切除術(shù) 分離粘連讓妊娠輸卵管游離，單、雙極電凝自輸卵管近宮角正常處將輸卵管凝固或切斷，緊靠輸卵管將其系膜分次進(jìn)行凝固、切斷，最終切除一側(cè)輸卵管。切除后將積血吸盡，盆腔暫時(shí)不沖洗，直視下全部夾出輸卵管、妊娠產(chǎn)物，然后用適溫生理鹽水完全沖洗手術(shù)野。

1.2.2 輸卵管保留術(shù) 先凝固，妊娠未破裂，于輸卵管系膜對(duì)側(cè)妊娠腫塊最薄表面縱行將輸卵管切開(kāi)，已破裂應(yīng)于破裂處向兩端縱行切開(kāi)，切開(kāi)約3 cm[6-7]。將輸卵管腫塊的兩端鉗夾住然后輕輕擠壓妊娠產(chǎn)物使其自然排出，妊娠產(chǎn)物與血塊經(jīng)抓鉗及時(shí)清理，對(duì)切口、輸卵管腔進(jìn)行血凝塊完全沖洗，切緣出血點(diǎn)凝固止血，清理與止血操作應(yīng)避免反復(fù)操作，操作認(rèn)真仔細(xì)，切口不進(jìn)行縫合。腹腔鏡下將輸卵管傘部夾持住后擠出妊娠產(chǎn)物與血凝塊，并完全沖洗。

1.3 療效評(píng)價(jià)

術(shù)中統(tǒng)計(jì)患者盆腔出血量，術(shù)后隨訪18個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)成功率、再次妊娠、異位妊娠復(fù)發(fā)率。術(shù)后3～6個(gè)月復(fù)診輸卵管通暢程度，臨床行輸卵管碘油造影檢查，統(tǒng)計(jì)各組患側(cè)、對(duì)側(cè)輸卵管通暢情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比分析兩組治療結(jié)果，計(jì)量資料組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)論

腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠，通過(guò)放大病灶使其充分暴露，對(duì)密閉盆腹腔進(jìn)行仔細(xì)觀察。楊麗萍等人認(rèn)為在臨床治療異位妊娠時(shí)應(yīng)根據(jù)患者病灶與生育需求選擇最佳手術(shù)手術(shù)方式，推薦選擇輸卵管保守性手術(shù)，對(duì)提高宮內(nèi)妊娠率及減少宮外孕率有積極意義[8]。

該研究中對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行探究，在患者生育意愿指導(dǎo)下分別進(jìn)行輸卵管保留術(shù)與輸卵管一側(cè)切除術(shù)治療，術(shù)中出血量正常，無(wú)出血量高于800 mL病例，手術(shù)針對(duì)性開(kāi)展，臨床手術(shù)成功率較高，輸卵管保留術(shù)成功率為97.1%，輸卵管切除術(shù)更是高達(dá)100%。除觀察組1例發(fā)生持續(xù)性宮外孕外，其他患者均成功開(kāi)展手術(shù)并順利進(jìn)行治療。在術(shù)后18個(gè)月隨訪中發(fā)現(xiàn)，行輸卵管保留術(shù)患者宮內(nèi)孕34.3%，而行輸卵管切除術(shù)患者宮內(nèi)孕僅14.3%，兩組宮內(nèi)孕率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外兩組重復(fù)性輸卵管妊娠各有1例，復(fù)發(fā)率僅2.9%，輸卵管保留術(shù)術(shù)后總體療效優(yōu)于輸卵管切除術(shù)總體療效，與何偉紅的研究結(jié)論相一致[9]。術(shù)后短期內(nèi)有繼續(xù)生育要求的患者入院行輸卵管碘油造影檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管保留術(shù)治療的患者患側(cè)造影通暢31.4%，對(duì)側(cè)通暢74.3%，而輸卵管切除術(shù)治療的患者對(duì)側(cè)通暢71.4%，與兩組宮內(nèi)孕率結(jié)合分析可說(shuō)明保留輸卵管可增加患者受孕率，從而提高生育能力，這與盧煥霞、付倩等人[10-11]相關(guān)研究結(jié)果相符。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管保留術(shù)與輸卵管切除術(shù)治療輸卵管妊娠后復(fù)發(fā)率無(wú)差異，但輸卵管保留術(shù)后患者再次妊娠率較高，患者預(yù)后較好，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。但在臨床具體應(yīng)用中還需根據(jù)患者年齡、病史等選擇合理術(shù)式，從而提高治愈率。

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（收稿日期：2014-03-18）endprint