歐慶樣

[摘要] 目的 探討腹腔鏡子宮切除術(shù)對(duì)患者卵巢血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 選取該院婦產(chǎn)科門診收治的行子宮切除術(shù)90例患者，隨機(jī)分為行腹腔鏡子宮切除術(shù)的觀察組45例，和同期采取開腹手術(shù)行子宮切除的對(duì)照組45例，分別于術(shù)前、術(shù)后3、6個(gè)月觀察兩組卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、動(dòng)脈流速峰值、收縮期/舒張末期血流）及血清激素指標(biāo)變化。 結(jié)果 術(shù)前兩組在卵巢間質(zhì)動(dòng)脈卵巢間質(zhì)動(dòng)脈PI、RI、Vmax和Vmin等指標(biāo)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月，觀察組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05）），且呈現(xiàn)先降后升規(guī)律，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在術(shù)后3個(gè)月血清E2略微下降，F(xiàn)SH水平小幅度上升；對(duì)照組趨勢(shì)與觀察組相似，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6個(gè)月，觀察組E2、FSH變化差異與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組E2水平較術(shù)前明顯下降，F(xiàn)SH較術(shù)前顯著升高，變化幅度較觀察組同期對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡子宮切除術(shù)對(duì)患者卵巢血流動(dòng)力學(xué)影響要小于開腹手術(shù)，因此對(duì)卵巢及機(jī)體其他器官功能影響程度更小。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡子宮切除術(shù)；卵巢血流動(dòng)力學(xué)；影響

[中圖分類號(hào)] R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（a）-0039-02

腹腔鏡手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，且炎性反應(yīng)少，因此臨床上廣受年輕患者歡迎。不過選擇無論何種術(shù)式，均會(huì)對(duì)患者卵巢功能造成不利影響[1]。目前關(guān)于不同子宮切除術(shù)式對(duì)卵巢功能的影響研究報(bào)道較少，該研究就腹腔鏡子宮切除術(shù)對(duì)患者卵巢血流動(dòng)力學(xué)影響進(jìn)行了探討，現(xiàn)分析2010年4月—2012年4月間該院收治的行子宮切除術(shù)90例患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例行子宮切除術(shù)患者，其中年齡42～56歲，平均（41.2+2.8）歲；病程1個(gè)月～32年，平均（8.5+2.3）個(gè)月。疾病類型：子宮肌瘤57例，其他33例。隨機(jī)分為觀察組45例和對(duì)照組45例，觀察組行腹腔鏡子宮切除術(shù)，對(duì)照組采取采取開腹切除術(shù)。經(jīng)檢查全部患者均無其他影響卵巢功能及卵巢基質(zhì)血流的因素存在。

1.2 方法

對(duì)照組45例患者開腹全切除子宮，依照常規(guī)步驟操作；觀察組45例患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除子宮，采取四孔法基本步驟進(jìn)行操作。卵巢血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)方法如下：取一側(cè)子宮動(dòng)脈及卵巢動(dòng)脈進(jìn)行測(cè)量，子宮動(dòng)脈卵巢支測(cè)定位置在子宮角與卵巢之間卵巢固有韌帶處；卵巢動(dòng)脈測(cè)定位置在骨盆漏斗韌帶處，夾角60°以內(nèi)。頻譜測(cè)定搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期最大血流速（Vmax）、舒張末期血流速（Vmin）等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。另外，2組均于術(shù)后3、6個(gè)月抽血測(cè)定雌二醇（E2）、卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、孕酮（P）等血清激素指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者術(shù)前、術(shù)后3、6個(gè)月卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期最大血流速（Vmax）、舒張末期血流速（Vmin）等；②血清激素指標(biāo)（E2、FSH、LH、P）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前和術(shù)后3、6個(gè)月卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

結(jié)果術(shù)前，兩組在卵巢間質(zhì)動(dòng)脈PI、RI、Vmax和Vmin等指標(biāo)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月，觀察組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且呈現(xiàn)先降后升趨勢(shì)，提示腹腔鏡切除術(shù)對(duì)患者卵巢血供影響較小。見表1。

2.2 兩組術(shù)前和術(shù)后3、6個(gè)月血清激素指標(biāo)E2、FSH水平比較

結(jié)果觀察組在術(shù)后3個(gè)月血清E2略微下降，F(xiàn)SH水平小幅度上升；對(duì)照組趨勢(shì)與觀察組相似，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6個(gè)月，觀察組E2、FSH變化術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組E2水平較術(shù)前明顯下降，F(xiàn)SH較術(shù)前顯著升高，變化幅度較觀察組同期對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

較開腹手術(shù)行子宮切除，腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在臨床普遍應(yīng)用，效果基本得到肯定，不過此類研究多集中于應(yīng)用價(jià)值層面，而關(guān)于手術(shù)過程中對(duì)卵巢組織及機(jī)體其他系統(tǒng)的影響研究尚少[2]。目前國(guó)內(nèi)外有研究顯示[3]，涉及腹腔的手術(shù)會(huì)對(duì)卵巢造成程度不一的影響，跟蹤觀察來看主要是導(dǎo)致多種激素分泌受影響，而這些激素對(duì)維持女性特征起著重要的基礎(chǔ)作用。從這個(gè)角度上說，手術(shù)對(duì)病灶的切除并不能作為評(píng)估其療效的唯一指標(biāo)，還應(yīng)將手術(shù)對(duì)卵巢血流動(dòng)力學(xué)、性激素水平等的影響納入到臨床整體療效評(píng)估中[3]。

從解剖學(xué)上看，卵巢是由卵巢動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈卵巢支雙重血液供應(yīng)的器官，依據(jù)兩支血管吻合及血液供應(yīng)分配區(qū)域可大致分為四種解剖類型，其中主要類型表現(xiàn)為子宮動(dòng)脈卵巢支與卵巢動(dòng)脈主干在卵巢門附近吻合，二支動(dòng)脈幾乎以等量的血液供應(yīng)給卵巢。由于卵巢與子宮同屬于生殖系統(tǒng)器官，子宮動(dòng)脈提供或支撐著卵巢部分血供，當(dāng)行子宮全切或子宮次全切時(shí)，勢(shì)必將切斷子宮動(dòng)脈卵巢支，從而阻斷子宮動(dòng)脈來源的卵巢血液供應(yīng)。當(dāng)卵巢血供受影響時(shí)，影像學(xué)檢查多顯示為血供水平明顯低于健康卵巢；而血供轉(zhuǎn)為正常時(shí)，病變狀態(tài)亦隨之改善。因此，病變卵巢的血流情況可作為評(píng)估術(shù)后卵巢功能的有效指標(biāo)[3]。

臨床一些研究認(rèn)為，腹腔鏡下行子宮切除與開腹全切術(shù)對(duì)卵巢血流動(dòng)力學(xué)的影響二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不過多數(shù)研究?jī)A向于兩種術(shù)式對(duì)卵巢的影響存有差異，認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢功能、血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)的影響要小于開腹手術(shù)，對(duì)患者周邊器官功能術(shù)后恢復(fù)更有利，這與邱君君，劉曼華，張忠新等人的研究結(jié)果一樣[4]。該研究中，就腹腔鏡子宮切除術(shù)與開腹全切術(shù)對(duì)患者卵巢血流動(dòng)力學(xué)的影響進(jìn)行觀察，結(jié)果兩組與術(shù)前比較，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月卵巢間質(zhì)動(dòng)脈PI、RI、Vmax和Vmin等指標(biāo)均出現(xiàn)下降趨勢(shì)，但觀察組呈現(xiàn)出先降后升的趨勢(shì)，分析原因可能是手術(shù)切除子宮直接阻斷子宮動(dòng)脈來源的卵巢血液供應(yīng)，血供首先會(huì)表現(xiàn)出一定幅度地降低，但大幅下降變化或暗示開腹全切對(duì)卵巢不利影響過大，超出了可接受范圍；而先降后升，說明子宮病灶有效切除后血供狀況有恢復(fù)趨勢(shì)，卵巢功能轉(zhuǎn)好[5]。從表1來看觀察組恢復(fù)速度要快于對(duì)照組，手術(shù)前后起伏相對(duì)更小，提示手術(shù)對(duì)卵巢血供不良影響小，這一結(jié)果也證明了腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，對(duì)卵巢功能及機(jī)體其他器官影響相對(duì)更小。另外，研究發(fā)現(xiàn)，血清激素變化，尤其是E2、FSH變化能直接反映卵巢功能狀況。國(guó)外多數(shù)文獻(xiàn)[7]支持子宮切除對(duì)卵巢功能有影響，因?yàn)樽訉m動(dòng)脈參與卵巢血供，因此子宮切除將阻斷來自子宮動(dòng)脈的血供，并影響卵巢的靜脈回流，這與李新梅等人的研究結(jié)果一樣[6]。此外，子宮切除對(duì)卵巢功能的影響，子宮本身的內(nèi)分泌功能也是必須考慮因素。子宮分泌的抑制素具有FSH升高作用，于絕經(jīng)前切除子宮，等于消除了子宮分泌抑制素，允許FSH水平上升。從該組顯示來看，兩組患者術(shù)后血清E2、FSH均發(fā)生變化，其中E2隨著時(shí)間的延長(zhǎng)持續(xù)走低，F(xiàn)SH則持續(xù)升高，或提示子宮切除在加速患者卵巢功能衰退，并隨著時(shí)間的延長(zhǎng)趨勢(shì)愈加明顯[7]。不過進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡切除術(shù)的觀察組術(shù)后6個(gè)月E2、FSH變化幅度明顯小于開腹手術(shù)的對(duì)照組，說明腹腔鏡術(shù)對(duì)患者卵巢功能受損程度影響較開腹手術(shù)要輕；部分保留了下丘腦-垂體-卵巢軸的靶器官，對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響較小[8]。另外，腹腔鏡微創(chuàng)處理對(duì)卵巢組織損傷小，這對(duì)維持卵巢血液循環(huán)和內(nèi)分泌功能起到良好的作用[9]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)切除子宮對(duì)患者卵巢功能和血流動(dòng)力學(xué)影響小相對(duì)小，對(duì)促進(jìn)基質(zhì)血流改善較快，建議臨床首選腹腔鏡切除術(shù)，以減輕對(duì)卵巢本身及其他器官的不利影響。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王勤萍.腹腔鏡子宮切除術(shù)對(duì)患者卵巢血流動(dòng)力學(xué)和免疫狀態(tài)的影響觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（34）：149-150，152.

[2] 汪玉芳，袁慧，柯冬云，等.腹腔鏡下傳統(tǒng)子宮切除術(shù)與保留子宮動(dòng)脈子宮切除術(shù)的療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（1）：1-4.

[3] OgutuD， DasS， MouldT， et al. Thenoveluse of intestinalmu cosalmatrixforvaginal vaultdehiscence follow inglaparo scopicra dicalhysterectomyforcervi calcarci noma[J].EurJObstetGyneeolReprodBiol，2010，151（2）：224-225.

[4] 邱君君，劉曼華，張忠新，等.經(jīng)陰遭彩色多普勒超聲檢測(cè)卵巢內(nèi)膜樣囊腫患者卵巢間質(zhì)血流改變的臨床價(jià)值[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，37（6）：704-709.

[5] 王澤青，潘麗貞，王英，等.腹腔鏡與開腹子宮切除術(shù)的療效比較及對(duì)卵巢功能影響的研究[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2012，4（4）：64-66.

[6] 李新梅，李麗.陰式全子宮切除術(shù)后輸卵管卵巢脫垂原因分析及預(yù)防[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，21（1）：47-48.

[7] 劉陽，楊志宏.腹腔鏡下子宮切除術(shù)治療早期卵巢癌的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)刊，2013，48（10）：79-80.

[8] 王紅麗.腹腔鏡全子宮切除術(shù)與開腹全子宮切除術(shù)的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（10）：38-39，42.

[9] 趙艷紅.腹腔鏡與開腹子宮切除術(shù)的療效比較及對(duì)卵巢功能的影響研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2013（13）：129-130.

（收稿日期：2014-03-27）endprint

[摘要] 目的 探討腹腔鏡子宮切除術(shù)對(duì)患者卵巢血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 選取該院婦產(chǎn)科門診收治的行子宮切除術(shù)90例患者，隨機(jī)分為行腹腔鏡子宮切除術(shù)的觀察組45例，和同期采取開腹手術(shù)行子宮切除的對(duì)照組45例，分別于術(shù)前、術(shù)后3、6個(gè)月觀察兩組卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、動(dòng)脈流速峰值、收縮期/舒張末期血流）及血清激素指標(biāo)變化。 結(jié)果 術(shù)前兩組在卵巢間質(zhì)動(dòng)脈卵巢間質(zhì)動(dòng)脈PI、RI、Vmax和Vmin等指標(biāo)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月，觀察組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05）），且呈現(xiàn)先降后升規(guī)律，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在術(shù)后3個(gè)月血清E2略微下降，F(xiàn)SH水平小幅度上升；對(duì)照組趨勢(shì)與觀察組相似，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6個(gè)月，觀察組E2、FSH變化差異與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組E2水平較術(shù)前明顯下降，F(xiàn)SH較術(shù)前顯著升高，變化幅度較觀察組同期對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡子宮切除術(shù)對(duì)患者卵巢血流動(dòng)力學(xué)影響要小于開腹手術(shù)，因此對(duì)卵巢及機(jī)體其他器官功能影響程度更小。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡子宮切除術(shù)；卵巢血流動(dòng)力學(xué)；影響

[中圖分類號(hào)] R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（a）-0039-02

腹腔鏡手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，且炎性反應(yīng)少，因此臨床上廣受年輕患者歡迎。不過選擇無論何種術(shù)式，均會(huì)對(duì)患者卵巢功能造成不利影響[1]。目前關(guān)于不同子宮切除術(shù)式對(duì)卵巢功能的影響研究報(bào)道較少，該研究就腹腔鏡子宮切除術(shù)對(duì)患者卵巢血流動(dòng)力學(xué)影響進(jìn)行了探討，現(xiàn)分析2010年4月—2012年4月間該院收治的行子宮切除術(shù)90例患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例行子宮切除術(shù)患者，其中年齡42～56歲，平均（41.2+2.8）歲；病程1個(gè)月～32年，平均（8.5+2.3）個(gè)月。疾病類型：子宮肌瘤57例，其他33例。隨機(jī)分為觀察組45例和對(duì)照組45例，觀察組行腹腔鏡子宮切除術(shù)，對(duì)照組采取采取開腹切除術(shù)。經(jīng)檢查全部患者均無其他影響卵巢功能及卵巢基質(zhì)血流的因素存在。

1.2 方法

對(duì)照組45例患者開腹全切除子宮，依照常規(guī)步驟操作；觀察組45例患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除子宮，采取四孔法基本步驟進(jìn)行操作。卵巢血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)方法如下：取一側(cè)子宮動(dòng)脈及卵巢動(dòng)脈進(jìn)行測(cè)量，子宮動(dòng)脈卵巢支測(cè)定位置在子宮角與卵巢之間卵巢固有韌帶處；卵巢動(dòng)脈測(cè)定位置在骨盆漏斗韌帶處，夾角60°以內(nèi)。頻譜測(cè)定搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期最大血流速（Vmax）、舒張末期血流速（Vmin）等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。另外，2組均于術(shù)后3、6個(gè)月抽血測(cè)定雌二醇（E2）、卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、孕酮（P）等血清激素指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者術(shù)前、術(shù)后3、6個(gè)月卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期最大血流速（Vmax）、舒張末期血流速（Vmin）等；②血清激素指標(biāo)（E2、FSH、LH、P）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前和術(shù)后3、6個(gè)月卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

結(jié)果術(shù)前，兩組在卵巢間質(zhì)動(dòng)脈PI、RI、Vmax和Vmin等指標(biāo)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月，觀察組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且呈現(xiàn)先降后升趨勢(shì)，提示腹腔鏡切除術(shù)對(duì)患者卵巢血供影響較小。見表1。

2.2 兩組術(shù)前和術(shù)后3、6個(gè)月血清激素指標(biāo)E2、FSH水平比較

結(jié)果觀察組在術(shù)后3個(gè)月血清E2略微下降，F(xiàn)SH水平小幅度上升；對(duì)照組趨勢(shì)與觀察組相似，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6個(gè)月，觀察組E2、FSH變化術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組E2水平較術(shù)前明顯下降，F(xiàn)SH較術(shù)前顯著升高，變化幅度較觀察組同期對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

較開腹手術(shù)行子宮切除，腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在臨床普遍應(yīng)用，效果基本得到肯定，不過此類研究多集中于應(yīng)用價(jià)值層面，而關(guān)于手術(shù)過程中對(duì)卵巢組織及機(jī)體其他系統(tǒng)的影響研究尚少[2]。目前國(guó)內(nèi)外有研究顯示[3]，涉及腹腔的手術(shù)會(huì)對(duì)卵巢造成程度不一的影響，跟蹤觀察來看主要是導(dǎo)致多種激素分泌受影響，而這些激素對(duì)維持女性特征起著重要的基礎(chǔ)作用。從這個(gè)角度上說，手術(shù)對(duì)病灶的切除并不能作為評(píng)估其療效的唯一指標(biāo)，還應(yīng)將手術(shù)對(duì)卵巢血流動(dòng)力學(xué)、性激素水平等的影響納入到臨床整體療效評(píng)估中[3]。

從解剖學(xué)上看，卵巢是由卵巢動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈卵巢支雙重血液供應(yīng)的器官，依據(jù)兩支血管吻合及血液供應(yīng)分配區(qū)域可大致分為四種解剖類型，其中主要類型表現(xiàn)為子宮動(dòng)脈卵巢支與卵巢動(dòng)脈主干在卵巢門附近吻合，二支動(dòng)脈幾乎以等量的血液供應(yīng)給卵巢。由于卵巢與子宮同屬于生殖系統(tǒng)器官，子宮動(dòng)脈提供或支撐著卵巢部分血供，當(dāng)行子宮全切或子宮次全切時(shí)，勢(shì)必將切斷子宮動(dòng)脈卵巢支，從而阻斷子宮動(dòng)脈來源的卵巢血液供應(yīng)。當(dāng)卵巢血供受影響時(shí)，影像學(xué)檢查多顯示為血供水平明顯低于健康卵巢；而血供轉(zhuǎn)為正常時(shí)，病變狀態(tài)亦隨之改善。因此，病變卵巢的血流情況可作為評(píng)估術(shù)后卵巢功能的有效指標(biāo)[3]。

臨床一些研究認(rèn)為，腹腔鏡下行子宮切除與開腹全切術(shù)對(duì)卵巢血流動(dòng)力學(xué)的影響二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不過多數(shù)研究?jī)A向于兩種術(shù)式對(duì)卵巢的影響存有差異，認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢功能、血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)的影響要小于開腹手術(shù)，對(duì)患者周邊器官功能術(shù)后恢復(fù)更有利，這與邱君君，劉曼華，張忠新等人的研究結(jié)果一樣[4]。該研究中，就腹腔鏡子宮切除術(shù)與開腹全切術(shù)對(duì)患者卵巢血流動(dòng)力學(xué)的影響進(jìn)行觀察，結(jié)果兩組與術(shù)前比較，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月卵巢間質(zhì)動(dòng)脈PI、RI、Vmax和Vmin等指標(biāo)均出現(xiàn)下降趨勢(shì)，但觀察組呈現(xiàn)出先降后升的趨勢(shì)，分析原因可能是手術(shù)切除子宮直接阻斷子宮動(dòng)脈來源的卵巢血液供應(yīng)，血供首先會(huì)表現(xiàn)出一定幅度地降低，但大幅下降變化或暗示開腹全切對(duì)卵巢不利影響過大，超出了可接受范圍；而先降后升，說明子宮病灶有效切除后血供狀況有恢復(fù)趨勢(shì)，卵巢功能轉(zhuǎn)好[5]。從表1來看觀察組恢復(fù)速度要快于對(duì)照組，手術(shù)前后起伏相對(duì)更小，提示手術(shù)對(duì)卵巢血供不良影響小，這一結(jié)果也證明了腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，對(duì)卵巢功能及機(jī)體其他器官影響相對(duì)更小。另外，研究發(fā)現(xiàn)，血清激素變化，尤其是E2、FSH變化能直接反映卵巢功能狀況。國(guó)外多數(shù)文獻(xiàn)[7]支持子宮切除對(duì)卵巢功能有影響，因?yàn)樽訉m動(dòng)脈參與卵巢血供，因此子宮切除將阻斷來自子宮動(dòng)脈的血供，并影響卵巢的靜脈回流，這與李新梅等人的研究結(jié)果一樣[6]。此外，子宮切除對(duì)卵巢功能的影響，子宮本身的內(nèi)分泌功能也是必須考慮因素。子宮分泌的抑制素具有FSH升高作用，于絕經(jīng)前切除子宮，等于消除了子宮分泌抑制素，允許FSH水平上升。從該組顯示來看，兩組患者術(shù)后血清E2、FSH均發(fā)生變化，其中E2隨著時(shí)間的延長(zhǎng)持續(xù)走低，F(xiàn)SH則持續(xù)升高，或提示子宮切除在加速患者卵巢功能衰退，并隨著時(shí)間的延長(zhǎng)趨勢(shì)愈加明顯[7]。不過進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡切除術(shù)的觀察組術(shù)后6個(gè)月E2、FSH變化幅度明顯小于開腹手術(shù)的對(duì)照組，說明腹腔鏡術(shù)對(duì)患者卵巢功能受損程度影響較開腹手術(shù)要輕；部分保留了下丘腦-垂體-卵巢軸的靶器官，對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響較小[8]。另外，腹腔鏡微創(chuàng)處理對(duì)卵巢組織損傷小，這對(duì)維持卵巢血液循環(huán)和內(nèi)分泌功能起到良好的作用[9]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)切除子宮對(duì)患者卵巢功能和血流動(dòng)力學(xué)影響小相對(duì)小，對(duì)促進(jìn)基質(zhì)血流改善較快，建議臨床首選腹腔鏡切除術(shù)，以減輕對(duì)卵巢本身及其他器官的不利影響。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 邱君君，劉曼華，張忠新，等.經(jīng)陰遭彩色多普勒超聲檢測(cè)卵巢內(nèi)膜樣囊腫患者卵巢間質(zhì)血流改變的臨床價(jià)值[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，37（6）：704-709.

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[7] 劉陽，楊志宏.腹腔鏡下子宮切除術(shù)治療早期卵巢癌的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)刊，2013，48（10）：79-80.

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[9] 趙艷紅.腹腔鏡與開腹子宮切除術(shù)的療效比較及對(duì)卵巢功能的影響研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2013（13）：129-130.

（收稿日期：2014-03-27）endprint

[摘要] 目的 探討腹腔鏡子宮切除術(shù)對(duì)患者卵巢血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 選取該院婦產(chǎn)科門診收治的行子宮切除術(shù)90例患者，隨機(jī)分為行腹腔鏡子宮切除術(shù)的觀察組45例，和同期采取開腹手術(shù)行子宮切除的對(duì)照組45例，分別于術(shù)前、術(shù)后3、6個(gè)月觀察兩組卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、動(dòng)脈流速峰值、收縮期/舒張末期血流）及血清激素指標(biāo)變化。 結(jié)果 術(shù)前兩組在卵巢間質(zhì)動(dòng)脈卵巢間質(zhì)動(dòng)脈PI、RI、Vmax和Vmin等指標(biāo)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月，觀察組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05）），且呈現(xiàn)先降后升規(guī)律，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在術(shù)后3個(gè)月血清E2略微下降，F(xiàn)SH水平小幅度上升；對(duì)照組趨勢(shì)與觀察組相似，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6個(gè)月，觀察組E2、FSH變化差異與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組E2水平較術(shù)前明顯下降，F(xiàn)SH較術(shù)前顯著升高，變化幅度較觀察組同期對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡子宮切除術(shù)對(duì)患者卵巢血流動(dòng)力學(xué)影響要小于開腹手術(shù)，因此對(duì)卵巢及機(jī)體其他器官功能影響程度更小。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡子宮切除術(shù)；卵巢血流動(dòng)力學(xué)；影響

[中圖分類號(hào)] R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（a）-0039-02

腹腔鏡手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，且炎性反應(yīng)少，因此臨床上廣受年輕患者歡迎。不過選擇無論何種術(shù)式，均會(huì)對(duì)患者卵巢功能造成不利影響[1]。目前關(guān)于不同子宮切除術(shù)式對(duì)卵巢功能的影響研究報(bào)道較少，該研究就腹腔鏡子宮切除術(shù)對(duì)患者卵巢血流動(dòng)力學(xué)影響進(jìn)行了探討，現(xiàn)分析2010年4月—2012年4月間該院收治的行子宮切除術(shù)90例患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例行子宮切除術(shù)患者，其中年齡42～56歲，平均（41.2+2.8）歲；病程1個(gè)月～32年，平均（8.5+2.3）個(gè)月。疾病類型：子宮肌瘤57例，其他33例。隨機(jī)分為觀察組45例和對(duì)照組45例，觀察組行腹腔鏡子宮切除術(shù)，對(duì)照組采取采取開腹切除術(shù)。經(jīng)檢查全部患者均無其他影響卵巢功能及卵巢基質(zhì)血流的因素存在。

1.2 方法

對(duì)照組45例患者開腹全切除子宮，依照常規(guī)步驟操作；觀察組45例患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除子宮，采取四孔法基本步驟進(jìn)行操作。卵巢血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)方法如下：取一側(cè)子宮動(dòng)脈及卵巢動(dòng)脈進(jìn)行測(cè)量，子宮動(dòng)脈卵巢支測(cè)定位置在子宮角與卵巢之間卵巢固有韌帶處；卵巢動(dòng)脈測(cè)定位置在骨盆漏斗韌帶處，夾角60°以內(nèi)。頻譜測(cè)定搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期最大血流速（Vmax）、舒張末期血流速（Vmin）等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。另外，2組均于術(shù)后3、6個(gè)月抽血測(cè)定雌二醇（E2）、卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、孕酮（P）等血清激素指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者術(shù)前、術(shù)后3、6個(gè)月卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期最大血流速（Vmax）、舒張末期血流速（Vmin）等；②血清激素指標(biāo)（E2、FSH、LH、P）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前和術(shù)后3、6個(gè)月卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

結(jié)果術(shù)前，兩組在卵巢間質(zhì)動(dòng)脈PI、RI、Vmax和Vmin等指標(biāo)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月，觀察組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且呈現(xiàn)先降后升趨勢(shì)，提示腹腔鏡切除術(shù)對(duì)患者卵巢血供影響較小。見表1。

2.2 兩組術(shù)前和術(shù)后3、6個(gè)月血清激素指標(biāo)E2、FSH水平比較

結(jié)果觀察組在術(shù)后3個(gè)月血清E2略微下降，F(xiàn)SH水平小幅度上升；對(duì)照組趨勢(shì)與觀察組相似，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6個(gè)月，觀察組E2、FSH變化術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組E2水平較術(shù)前明顯下降，F(xiàn)SH較術(shù)前顯著升高，變化幅度較觀察組同期對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

較開腹手術(shù)行子宮切除，腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在臨床普遍應(yīng)用，效果基本得到肯定，不過此類研究多集中于應(yīng)用價(jià)值層面，而關(guān)于手術(shù)過程中對(duì)卵巢組織及機(jī)體其他系統(tǒng)的影響研究尚少[2]。目前國(guó)內(nèi)外有研究顯示[3]，涉及腹腔的手術(shù)會(huì)對(duì)卵巢造成程度不一的影響，跟蹤觀察來看主要是導(dǎo)致多種激素分泌受影響，而這些激素對(duì)維持女性特征起著重要的基礎(chǔ)作用。從這個(gè)角度上說，手術(shù)對(duì)病灶的切除并不能作為評(píng)估其療效的唯一指標(biāo)，還應(yīng)將手術(shù)對(duì)卵巢血流動(dòng)力學(xué)、性激素水平等的影響納入到臨床整體療效評(píng)估中[3]。

從解剖學(xué)上看，卵巢是由卵巢動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈卵巢支雙重血液供應(yīng)的器官，依據(jù)兩支血管吻合及血液供應(yīng)分配區(qū)域可大致分為四種解剖類型，其中主要類型表現(xiàn)為子宮動(dòng)脈卵巢支與卵巢動(dòng)脈主干在卵巢門附近吻合，二支動(dòng)脈幾乎以等量的血液供應(yīng)給卵巢。由于卵巢與子宮同屬于生殖系統(tǒng)器官，子宮動(dòng)脈提供或支撐著卵巢部分血供，當(dāng)行子宮全切或子宮次全切時(shí)，勢(shì)必將切斷子宮動(dòng)脈卵巢支，從而阻斷子宮動(dòng)脈來源的卵巢血液供應(yīng)。當(dāng)卵巢血供受影響時(shí)，影像學(xué)檢查多顯示為血供水平明顯低于健康卵巢；而血供轉(zhuǎn)為正常時(shí)，病變狀態(tài)亦隨之改善。因此，病變卵巢的血流情況可作為評(píng)估術(shù)后卵巢功能的有效指標(biāo)[3]。

臨床一些研究認(rèn)為，腹腔鏡下行子宮切除與開腹全切術(shù)對(duì)卵巢血流動(dòng)力學(xué)的影響二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不過多數(shù)研究?jī)A向于兩種術(shù)式對(duì)卵巢的影響存有差異，認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢功能、血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)的影響要小于開腹手術(shù)，對(duì)患者周邊器官功能術(shù)后恢復(fù)更有利，這與邱君君，劉曼華，張忠新等人的研究結(jié)果一樣[4]。該研究中，就腹腔鏡子宮切除術(shù)與開腹全切術(shù)對(duì)患者卵巢血流動(dòng)力學(xué)的影響進(jìn)行觀察，結(jié)果兩組與術(shù)前比較，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月卵巢間質(zhì)動(dòng)脈PI、RI、Vmax和Vmin等指標(biāo)均出現(xiàn)下降趨勢(shì)，但觀察組呈現(xiàn)出先降后升的趨勢(shì)，分析原因可能是手術(shù)切除子宮直接阻斷子宮動(dòng)脈來源的卵巢血液供應(yīng)，血供首先會(huì)表現(xiàn)出一定幅度地降低，但大幅下降變化或暗示開腹全切對(duì)卵巢不利影響過大，超出了可接受范圍；而先降后升，說明子宮病灶有效切除后血供狀況有恢復(fù)趨勢(shì)，卵巢功能轉(zhuǎn)好[5]。從表1來看觀察組恢復(fù)速度要快于對(duì)照組，手術(shù)前后起伏相對(duì)更小，提示手術(shù)對(duì)卵巢血供不良影響小，這一結(jié)果也證明了腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，對(duì)卵巢功能及機(jī)體其他器官影響相對(duì)更小。另外，研究發(fā)現(xiàn)，血清激素變化，尤其是E2、FSH變化能直接反映卵巢功能狀況。國(guó)外多數(shù)文獻(xiàn)[7]支持子宮切除對(duì)卵巢功能有影響，因?yàn)樽訉m動(dòng)脈參與卵巢血供，因此子宮切除將阻斷來自子宮動(dòng)脈的血供，并影響卵巢的靜脈回流，這與李新梅等人的研究結(jié)果一樣[6]。此外，子宮切除對(duì)卵巢功能的影響，子宮本身的內(nèi)分泌功能也是必須考慮因素。子宮分泌的抑制素具有FSH升高作用，于絕經(jīng)前切除子宮，等于消除了子宮分泌抑制素，允許FSH水平上升。從該組顯示來看，兩組患者術(shù)后血清E2、FSH均發(fā)生變化，其中E2隨著時(shí)間的延長(zhǎng)持續(xù)走低，F(xiàn)SH則持續(xù)升高，或提示子宮切除在加速患者卵巢功能衰退，并隨著時(shí)間的延長(zhǎng)趨勢(shì)愈加明顯[7]。不過進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡切除術(shù)的觀察組術(shù)后6個(gè)月E2、FSH變化幅度明顯小于開腹手術(shù)的對(duì)照組，說明腹腔鏡術(shù)對(duì)患者卵巢功能受損程度影響較開腹手術(shù)要輕；部分保留了下丘腦-垂體-卵巢軸的靶器官，對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響較小[8]。另外，腹腔鏡微創(chuàng)處理對(duì)卵巢組織損傷小，這對(duì)維持卵巢血液循環(huán)和內(nèi)分泌功能起到良好的作用[9]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)切除子宮對(duì)患者卵巢功能和血流動(dòng)力學(xué)影響小相對(duì)小，對(duì)促進(jìn)基質(zhì)血流改善較快，建議臨床首選腹腔鏡切除術(shù)，以減輕對(duì)卵巢本身及其他器官的不利影響。

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