葉百維++++++吳喜強(qiáng)++++++鐘文凱++++++譚柏堅(jiān)++++++鄔德純++++葉學(xué)君

[摘要] 目的 探討心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練在精神分裂癥患者治療中應(yīng)用的效果和對(duì)藥物治療依從性的影響。 方法 選取該院進(jìn)行抗精神病治療的精神分裂癥患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，50例/組，對(duì)照組給予常規(guī)抗精神病藥物治療，觀察組在給予抗精神病藥物治療的同時(shí)實(shí)施心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練，觀察兩組患者治療效果和依從性。結(jié)果 治療前，兩組患者PANSS量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.21，P>0.05）；治療后2個(gè)月、4個(gè)月及6個(gè)月評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.60，P<0.05；χ2=6.75，P<0.05；χ2=6.70，P<0.05）；兩組患者臨床療效有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.35，P<0.05）；兩組患者藥物依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.88，P<0.05）。結(jié)論 精神分裂癥患者應(yīng)用心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)抗精神病藥物治療可以提高療效，同時(shí)提高患者對(duì)治療依從性。

[關(guān)鍵詞] 心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練；精神分裂癥；應(yīng)用效果；依從性

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）05（b）-0005-03

精神分裂癥是嚴(yán)重影響患者日常生活和社會(huì)工作能力的疾病之一，患者因精神障礙往往對(duì)藥物治療的依從性較差，容易導(dǎo)致患者病情反復(fù)，從而嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量水平[1]。目前，臨床上廣泛應(yīng)用抗精神病類藥物治療療效往往不盡人意，越來越多的臨床醫(yī)生放棄了單一藥物治療的模式，改用常規(guī)藥物治療聯(lián)合心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練的新型治療方法，在提高臨床療效的同時(shí)也提高了患者對(duì)藥物治療的依從性，為探討心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練在精神分裂癥患者治療中應(yīng)用的效果和對(duì)藥物治療依從性的影響，該研究以2012年1月—2013年1月期間就診于該院的精神分裂癥患者為研究對(duì)象，在給予患者抗精神病類藥物的同時(shí)加用心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練，療效突出，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診于該院的精神分裂癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡>18周歲，<70周歲；③病程>5年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①一般狀態(tài)較差，病情較重的患者；②伴有嚴(yán)重軀體性疾病的患者；③有嚴(yán)重智能障礙的患者。通過嚴(yán)格的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)最終篩選出患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組50例，其中男32例，女18例，平均年齡（39.4±10.2）歲，平均病程（7.4±1.8）年；對(duì)照組50例，其中男30例，女20例，平均年齡（40.1±9.8）歲，平均病程（7.8±1.4）年。

1.2 方法

對(duì)照組給予抗精神病類藥物利培酮進(jìn)行常規(guī)抗精神病治療，藥物起始劑量為4 mg/d，兩周內(nèi)可增加至6 mg/d，觀察患者病情變化，如合并睡眠障礙，則可以加用苯二氮唑類藥物進(jìn)行輔助治療。觀察組在對(duì)照組藥物治療的基礎(chǔ)上給予心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練，將患者分為5個(gè)小組，10例/組，進(jìn)行1次/周的心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練，每次訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間為2 h，每次訓(xùn)練由該院精神科主治醫(yī)生1名，護(hù)師1名共同組織完成，具體內(nèi)容如下：①自我探索認(rèn)識(shí)訓(xùn)練；②人際溝通訓(xùn)練；③認(rèn)識(shí)問題和解決問題訓(xùn)練；④通情表達(dá)訓(xùn)練；⑤委屈和挫折訓(xùn)練；⑥改變思維定式訓(xùn)練；⑦自尊心、自信心訓(xùn)練；⑧發(fā)散性思維訓(xùn)練；⑨感恩與寬恕思維訓(xùn)練；⑩換位思考訓(xùn)練。兩組患者療程持續(xù)時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用PANSS量表[2]對(duì)治療前、治療后2個(gè)月、4個(gè)月和6個(gè)月的臨床療效進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定減分率>75%為痊愈，減分率>50%<74%為明顯好轉(zhuǎn)，減分率>25%<49%為好轉(zhuǎn)，<25%為無效。②藥物依從性評(píng)定：患者不愿意服藥為拒絕服藥；不能按照醫(yī)囑服藥則為被動(dòng)服藥；按醫(yī)囑及時(shí)服藥為依從性服藥，依從率為依從性服藥患者的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行差異性分析；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行差異性分析。

2 結(jié)果

研究療程中對(duì)照組中3例患者因藥物副作用難以耐受脫落，觀察組2例患者因此脫落。

2.1 兩組患者PANSS評(píng)分對(duì)比情況

兩組患者治療前PANSS量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性；治療后2個(gè)月、4個(gè)月和6個(gè)月的PANSS量表評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者PANSS量表評(píng)分對(duì)比（x±s）

■

2.2 兩組患者臨床療效性對(duì)比情況

觀察組臨床療效有效率為93.75%，對(duì)照組有效率為70.21%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

■

2.3 兩組患者藥物依從性情況對(duì)比

觀察組藥物依從率為79.17%，對(duì)照組依從率為51.06%，組間差異（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者藥物依從率對(duì)比[n（%）]

■

3討論

精神分裂癥是我國疾病負(fù)擔(dān)較重的常見疾病之一，其常規(guī)治療依從性較差，病情往往因不能按時(shí)按量服藥而反復(fù)發(fā)作，給家庭和社會(huì)帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前臨床上常在藥物治療的同時(shí)加以心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練，從而提高患者臨床治療的療效性，并在一定程度上提高了患者對(duì)藥物治療的依從性。心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練是在生活技能訓(xùn)練基礎(chǔ)上發(fā)展而成的，而生活技能是一種心理社會(huì)適應(yīng)能力，是個(gè)人有效應(yīng)對(duì)日常生活需求和挑戰(zhàn)的能力，是維持個(gè)人精神健康的能力，同時(shí)也是社會(huì)文化環(huán)境和人際交往過程中表現(xiàn)出來的良好的適應(yīng)和行為的個(gè)人能力[3]。生活技能訓(xùn)練主要包括：人際交往的生活技能；理性思維生活中解決問題的技能和在艱難選擇面前做出決定的技能；知人與自知的技能訓(xùn)練，也就是通情能力和具有自知之明的能力訓(xùn)練等等。心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練是脫離了過去的社交技能訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練等授課形式的一種新的訓(xùn)練形式，以分組訓(xùn)練為主要形式，以實(shí)踐和練習(xí)為主要方法，是個(gè)人維持自身精神健康的能力體現(xiàn)[4]。國內(nèi)有報(bào)道稱，心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練可以良好地改善精神分裂癥的認(rèn)知功能障礙[5]，有助于患者緩解緊張情緒，釋放壓力，同時(shí)達(dá)到心理平衡和保護(hù)精神健康的關(guān)鍵作用.

該研究選取于該院進(jìn)行治療的精神分裂癥患者100例為研究對(duì)象，通過隨機(jī)分組將其分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組給予常規(guī)抗精神病類藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練，療程持續(xù)6個(gè)月。對(duì)比研究結(jié)果顯示，治療后2個(gè)月、4個(gè)月和6個(gè)月觀察組較對(duì)照組PANSS量表評(píng)分顯著降低，差異具有顯著性；臨床療效比較中觀察組有效率對(duì)比對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；針對(duì)兩組患者進(jìn)行依從性的對(duì)比，觀察組的藥物治療依從性較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究結(jié)果與目前臨床研究[6-8]結(jié)果基本一致。但該研究存在研究樣本含量較小和隨訪時(shí)間較短等缺點(diǎn)，臨床尚需要大量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)該研究結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 溫愛玉.影響精神分裂癥患者服藥依從性的調(diào)查分析[J].中國藥物濫用防治雜志，2011，17（6）：339-340.

[2] 樊凌姿，劉亞麗，宋麗，等.精神分裂癥患者實(shí)施心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練的效果[J].中國健康心理學(xué)雜志，2013，21（7）：979-980.

[3] 周玉英，吳琴華，王學(xué)慶.代幣激勵(lì)法對(duì)精神分裂癥患者藥物自我處置技能訓(xùn)練的作用[J].中國健康心理學(xué)雜志，2011，19（11）：1309-1310.

[4] 張明圓.精神科評(píng)定量表[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：94-115.

[5] 周丹，陳征.生活技能及社交技能訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（6）：13-15.

[6] 齊巧玲，文素榮，張平，等.社交技能訓(xùn)練路徑對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者社交技能的影響研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2011，19（1）：8-10.

[7] 王艷梅，鄭愛民.循證護(hù)理對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者服藥依從性的應(yīng)用研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（22）：3-5.

[8] 施永斌，何瓊娜，褚慶文，等.藥物自我處置技能訓(xùn)練對(duì)分裂癥患者服藥依從性的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2012，20（10）：1477-1479.

（收稿日期：2014-02-10）

[摘要] 目的 探討心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練在精神分裂癥患者治療中應(yīng)用的效果和對(duì)藥物治療依從性的影響。 方法 選取該院進(jìn)行抗精神病治療的精神分裂癥患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，50例/組，對(duì)照組給予常規(guī)抗精神病藥物治療，觀察組在給予抗精神病藥物治療的同時(shí)實(shí)施心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練，觀察兩組患者治療效果和依從性。結(jié)果 治療前，兩組患者PANSS量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.21，P>0.05）；治療后2個(gè)月、4個(gè)月及6個(gè)月評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.60，P<0.05；χ2=6.75，P<0.05；χ2=6.70，P<0.05）；兩組患者臨床療效有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.35，P<0.05）；兩組患者藥物依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.88，P<0.05）。結(jié)論 精神分裂癥患者應(yīng)用心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)抗精神病藥物治療可以提高療效，同時(shí)提高患者對(duì)治療依從性。

[關(guān)鍵詞] 心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練；精神分裂癥；應(yīng)用效果；依從性

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）05（b）-0005-03

精神分裂癥是嚴(yán)重影響患者日常生活和社會(huì)工作能力的疾病之一，患者因精神障礙往往對(duì)藥物治療的依從性較差，容易導(dǎo)致患者病情反復(fù)，從而嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量水平[1]。目前，臨床上廣泛應(yīng)用抗精神病類藥物治療療效往往不盡人意，越來越多的臨床醫(yī)生放棄了單一藥物治療的模式，改用常規(guī)藥物治療聯(lián)合心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練的新型治療方法，在提高臨床療效的同時(shí)也提高了患者對(duì)藥物治療的依從性，為探討心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練在精神分裂癥患者治療中應(yīng)用的效果和對(duì)藥物治療依從性的影響，該研究以2012年1月—2013年1月期間就診于該院的精神分裂癥患者為研究對(duì)象，在給予患者抗精神病類藥物的同時(shí)加用心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練，療效突出，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診于該院的精神分裂癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡>18周歲，<70周歲；③病程>5年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①一般狀態(tài)較差，病情較重的患者；②伴有嚴(yán)重軀體性疾病的患者；③有嚴(yán)重智能障礙的患者。通過嚴(yán)格的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)最終篩選出患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組50例，其中男32例，女18例，平均年齡（39.4±10.2）歲，平均病程（7.4±1.8）年；對(duì)照組50例，其中男30例，女20例，平均年齡（40.1±9.8）歲，平均病程（7.8±1.4）年。

1.2 方法

對(duì)照組給予抗精神病類藥物利培酮進(jìn)行常規(guī)抗精神病治療，藥物起始劑量為4 mg/d，兩周內(nèi)可增加至6 mg/d，觀察患者病情變化，如合并睡眠障礙，則可以加用苯二氮唑類藥物進(jìn)行輔助治療。觀察組在對(duì)照組藥物治療的基礎(chǔ)上給予心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練，將患者分為5個(gè)小組，10例/組，進(jìn)行1次/周的心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練，每次訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間為2 h，每次訓(xùn)練由該院精神科主治醫(yī)生1名，護(hù)師1名共同組織完成，具體內(nèi)容如下：①自我探索認(rèn)識(shí)訓(xùn)練；②人際溝通訓(xùn)練；③認(rèn)識(shí)問題和解決問題訓(xùn)練；④通情表達(dá)訓(xùn)練；⑤委屈和挫折訓(xùn)練；⑥改變思維定式訓(xùn)練；⑦自尊心、自信心訓(xùn)練；⑧發(fā)散性思維訓(xùn)練；⑨感恩與寬恕思維訓(xùn)練；⑩換位思考訓(xùn)練。兩組患者療程持續(xù)時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用PANSS量表[2]對(duì)治療前、治療后2個(gè)月、4個(gè)月和6個(gè)月的臨床療效進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定減分率>75%為痊愈，減分率>50%<74%為明顯好轉(zhuǎn)，減分率>25%<49%為好轉(zhuǎn)，<25%為無效。②藥物依從性評(píng)定：患者不愿意服藥為拒絕服藥；不能按照醫(yī)囑服藥則為被動(dòng)服藥；按醫(yī)囑及時(shí)服藥為依從性服藥，依從率為依從性服藥患者的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行差異性分析；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行差異性分析。

2 結(jié)果

研究療程中對(duì)照組中3例患者因藥物副作用難以耐受脫落，觀察組2例患者因此脫落。

2.1 兩組患者PANSS評(píng)分對(duì)比情況

兩組患者治療前PANSS量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性；治療后2個(gè)月、4個(gè)月和6個(gè)月的PANSS量表評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者PANSS量表評(píng)分對(duì)比（x±s）

■

2.2 兩組患者臨床療效性對(duì)比情況

觀察組臨床療效有效率為93.75%，對(duì)照組有效率為70.21%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

■

2.3 兩組患者藥物依從性情況對(duì)比

觀察組藥物依從率為79.17%，對(duì)照組依從率為51.06%，組間差異（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者藥物依從率對(duì)比[n（%）]

■

3討論

精神分裂癥是我國疾病負(fù)擔(dān)較重的常見疾病之一，其常規(guī)治療依從性較差，病情往往因不能按時(shí)按量服藥而反復(fù)發(fā)作，給家庭和社會(huì)帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前臨床上常在藥物治療的同時(shí)加以心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練，從而提高患者臨床治療的療效性，并在一定程度上提高了患者對(duì)藥物治療的依從性。心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練是在生活技能訓(xùn)練基礎(chǔ)上發(fā)展而成的，而生活技能是一種心理社會(huì)適應(yīng)能力，是個(gè)人有效應(yīng)對(duì)日常生活需求和挑戰(zhàn)的能力，是維持個(gè)人精神健康的能力，同時(shí)也是社會(huì)文化環(huán)境和人際交往過程中表現(xiàn)出來的良好的適應(yīng)和行為的個(gè)人能力[3]。生活技能訓(xùn)練主要包括：人際交往的生活技能；理性思維生活中解決問題的技能和在艱難選擇面前做出決定的技能；知人與自知的技能訓(xùn)練，也就是通情能力和具有自知之明的能力訓(xùn)練等等。心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練是脫離了過去的社交技能訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練等授課形式的一種新的訓(xùn)練形式，以分組訓(xùn)練為主要形式，以實(shí)踐和練習(xí)為主要方法，是個(gè)人維持自身精神健康的能力體現(xiàn)[4]。國內(nèi)有報(bào)道稱，心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練可以良好地改善精神分裂癥的認(rèn)知功能障礙[5]，有助于患者緩解緊張情緒，釋放壓力，同時(shí)達(dá)到心理平衡和保護(hù)精神健康的關(guān)鍵作用.

該研究選取于該院進(jìn)行治療的精神分裂癥患者100例為研究對(duì)象，通過隨機(jī)分組將其分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組給予常規(guī)抗精神病類藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練，療程持續(xù)6個(gè)月。對(duì)比研究結(jié)果顯示，治療后2個(gè)月、4個(gè)月和6個(gè)月觀察組較對(duì)照組PANSS量表評(píng)分顯著降低，差異具有顯著性；臨床療效比較中觀察組有效率對(duì)比對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；針對(duì)兩組患者進(jìn)行依從性的對(duì)比，觀察組的藥物治療依從性較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究結(jié)果與目前臨床研究[6-8]結(jié)果基本一致。但該研究存在研究樣本含量較小和隨訪時(shí)間較短等缺點(diǎn)，臨床尚需要大量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)該研究結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 溫愛玉.影響精神分裂癥患者服藥依從性的調(diào)查分析[J].中國藥物濫用防治雜志，2011，17（6）：339-340.

[2] 樊凌姿，劉亞麗，宋麗，等.精神分裂癥患者實(shí)施心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練的效果[J].中國健康心理學(xué)雜志，2013，21（7）：979-980.

[3] 周玉英，吳琴華，王學(xué)慶.代幣激勵(lì)法對(duì)精神分裂癥患者藥物自我處置技能訓(xùn)練的作用[J].中國健康心理學(xué)雜志，2011，19（11）：1309-1310.

[4] 張明圓.精神科評(píng)定量表[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：94-115.

[5] 周丹，陳征.生活技能及社交技能訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（6）：13-15.

[6] 齊巧玲，文素榮，張平，等.社交技能訓(xùn)練路徑對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者社交技能的影響研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2011，19（1）：8-10.

[7] 王艷梅，鄭愛民.循證護(hù)理對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者服藥依從性的應(yīng)用研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（22）：3-5.

[8] 施永斌，何瓊娜，褚慶文，等.藥物自我處置技能訓(xùn)練對(duì)分裂癥患者服藥依從性的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2012，20（10）：1477-1479.

（收稿日期：2014-02-10）

[摘要] 目的 探討心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練在精神分裂癥患者治療中應(yīng)用的效果和對(duì)藥物治療依從性的影響。 方法 選取該院進(jìn)行抗精神病治療的精神分裂癥患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，50例/組，對(duì)照組給予常規(guī)抗精神病藥物治療，觀察組在給予抗精神病藥物治療的同時(shí)實(shí)施心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練，觀察兩組患者治療效果和依從性。結(jié)果 治療前，兩組患者PANSS量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.21，P>0.05）；治療后2個(gè)月、4個(gè)月及6個(gè)月評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.60，P<0.05；χ2=6.75，P<0.05；χ2=6.70，P<0.05）；兩組患者臨床療效有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.35，P<0.05）；兩組患者藥物依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.88，P<0.05）。結(jié)論 精神分裂癥患者應(yīng)用心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)抗精神病藥物治療可以提高療效，同時(shí)提高患者對(duì)治療依從性。

[關(guān)鍵詞] 心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練；精神分裂癥；應(yīng)用效果；依從性

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）05（b）-0005-03

精神分裂癥是嚴(yán)重影響患者日常生活和社會(huì)工作能力的疾病之一，患者因精神障礙往往對(duì)藥物治療的依從性較差，容易導(dǎo)致患者病情反復(fù)，從而嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量水平[1]。目前，臨床上廣泛應(yīng)用抗精神病類藥物治療療效往往不盡人意，越來越多的臨床醫(yī)生放棄了單一藥物治療的模式，改用常規(guī)藥物治療聯(lián)合心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練的新型治療方法，在提高臨床療效的同時(shí)也提高了患者對(duì)藥物治療的依從性，為探討心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練在精神分裂癥患者治療中應(yīng)用的效果和對(duì)藥物治療依從性的影響，該研究以2012年1月—2013年1月期間就診于該院的精神分裂癥患者為研究對(duì)象，在給予患者抗精神病類藥物的同時(shí)加用心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練，療效突出，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診于該院的精神分裂癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡>18周歲，<70周歲；③病程>5年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①一般狀態(tài)較差，病情較重的患者；②伴有嚴(yán)重軀體性疾病的患者；③有嚴(yán)重智能障礙的患者。通過嚴(yán)格的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)最終篩選出患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組50例，其中男32例，女18例，平均年齡（39.4±10.2）歲，平均病程（7.4±1.8）年；對(duì)照組50例，其中男30例，女20例，平均年齡（40.1±9.8）歲，平均病程（7.8±1.4）年。

1.2 方法

對(duì)照組給予抗精神病類藥物利培酮進(jìn)行常規(guī)抗精神病治療，藥物起始劑量為4 mg/d，兩周內(nèi)可增加至6 mg/d，觀察患者病情變化，如合并睡眠障礙，則可以加用苯二氮唑類藥物進(jìn)行輔助治療。觀察組在對(duì)照組藥物治療的基礎(chǔ)上給予心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練，將患者分為5個(gè)小組，10例/組，進(jìn)行1次/周的心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練，每次訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間為2 h，每次訓(xùn)練由該院精神科主治醫(yī)生1名，護(hù)師1名共同組織完成，具體內(nèi)容如下：①自我探索認(rèn)識(shí)訓(xùn)練；②人際溝通訓(xùn)練；③認(rèn)識(shí)問題和解決問題訓(xùn)練；④通情表達(dá)訓(xùn)練；⑤委屈和挫折訓(xùn)練；⑥改變思維定式訓(xùn)練；⑦自尊心、自信心訓(xùn)練；⑧發(fā)散性思維訓(xùn)練；⑨感恩與寬恕思維訓(xùn)練；⑩換位思考訓(xùn)練。兩組患者療程持續(xù)時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用PANSS量表[2]對(duì)治療前、治療后2個(gè)月、4個(gè)月和6個(gè)月的臨床療效進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定減分率>75%為痊愈，減分率>50%<74%為明顯好轉(zhuǎn)，減分率>25%<49%為好轉(zhuǎn)，<25%為無效。②藥物依從性評(píng)定：患者不愿意服藥為拒絕服藥；不能按照醫(yī)囑服藥則為被動(dòng)服藥；按醫(yī)囑及時(shí)服藥為依從性服藥，依從率為依從性服藥患者的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行差異性分析；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行差異性分析。

2 結(jié)果

研究療程中對(duì)照組中3例患者因藥物副作用難以耐受脫落，觀察組2例患者因此脫落。

2.1 兩組患者PANSS評(píng)分對(duì)比情況

兩組患者治療前PANSS量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性；治療后2個(gè)月、4個(gè)月和6個(gè)月的PANSS量表評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者PANSS量表評(píng)分對(duì)比（x±s）

■

2.2 兩組患者臨床療效性對(duì)比情況

觀察組臨床療效有效率為93.75%，對(duì)照組有效率為70.21%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

■

2.3 兩組患者藥物依從性情況對(duì)比

觀察組藥物依從率為79.17%，對(duì)照組依從率為51.06%，組間差異（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者藥物依從率對(duì)比[n（%）]

■

3討論

精神分裂癥是我國疾病負(fù)擔(dān)較重的常見疾病之一，其常規(guī)治療依從性較差，病情往往因不能按時(shí)按量服藥而反復(fù)發(fā)作，給家庭和社會(huì)帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前臨床上常在藥物治療的同時(shí)加以心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練，從而提高患者臨床治療的療效性，并在一定程度上提高了患者對(duì)藥物治療的依從性。心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練是在生活技能訓(xùn)練基礎(chǔ)上發(fā)展而成的，而生活技能是一種心理社會(huì)適應(yīng)能力，是個(gè)人有效應(yīng)對(duì)日常生活需求和挑戰(zhàn)的能力，是維持個(gè)人精神健康的能力，同時(shí)也是社會(huì)文化環(huán)境和人際交往過程中表現(xiàn)出來的良好的適應(yīng)和行為的個(gè)人能力[3]。生活技能訓(xùn)練主要包括：人際交往的生活技能；理性思維生活中解決問題的技能和在艱難選擇面前做出決定的技能；知人與自知的技能訓(xùn)練，也就是通情能力和具有自知之明的能力訓(xùn)練等等。心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練是脫離了過去的社交技能訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練等授課形式的一種新的訓(xùn)練形式，以分組訓(xùn)練為主要形式，以實(shí)踐和練習(xí)為主要方法，是個(gè)人維持自身精神健康的能力體現(xiàn)[4]。國內(nèi)有報(bào)道稱，心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練可以良好地改善精神分裂癥的認(rèn)知功能障礙[5]，有助于患者緩解緊張情緒，釋放壓力，同時(shí)達(dá)到心理平衡和保護(hù)精神健康的關(guān)鍵作用.

該研究選取于該院進(jìn)行治療的精神分裂癥患者100例為研究對(duì)象，通過隨機(jī)分組將其分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組給予常規(guī)抗精神病類藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練，療程持續(xù)6個(gè)月。對(duì)比研究結(jié)果顯示，治療后2個(gè)月、4個(gè)月和6個(gè)月觀察組較對(duì)照組PANSS量表評(píng)分顯著降低，差異具有顯著性；臨床療效比較中觀察組有效率對(duì)比對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；針對(duì)兩組患者進(jìn)行依從性的對(duì)比，觀察組的藥物治療依從性較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究結(jié)果與目前臨床研究[6-8]結(jié)果基本一致。但該研究存在研究樣本含量較小和隨訪時(shí)間較短等缺點(diǎn)，臨床尚需要大量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)該研究結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 周玉英，吳琴華，王學(xué)慶.代幣激勵(lì)法對(duì)精神分裂癥患者藥物自我處置技能訓(xùn)練的作用[J].中國健康心理學(xué)雜志，2011，19（11）：1309-1310.

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[8] 施永斌，何瓊娜，褚慶文，等.藥物自我處置技能訓(xùn)練對(duì)分裂癥患者服藥依從性的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2012，20（10）：1477-1479.

（收稿日期：2014-02-10）