鐘瑞芬等

[摘要] 目的 探討聯(lián)合檢測RF、抗RA33、抗CCP及ESR在早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的診斷意義。 方法 將130例早期RA患者作為觀察組，120名健康人作為對照者。兩組均采用ELISA。檢測抗RA33抗體和抗CCP抗體，采用生化儀檢測RF，ESR測定采用魏氏法。結(jié)果 130例早期RA患者中，RF陽性92例，占70.7%；抗RA33抗體陽性15例，占11.5%；抗CCP抗體陽性77例，占59.2%；ESR陽性53例，占40.7%。對照組RF陽性2例，占1.6%；抗RA33抗體陽性1例，占0.8%；抗CCP抗體陽性1例，占0.8%；ESR陽性5例，占4.2%。結(jié)論 聯(lián)合檢測RF、抗RA33、抗CCP及ESR對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷和治療具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕因子；抗RA33；抗CCP；ESR

[中圖分類號] R593.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（c）-0003-02

[Abstract] Objective To explore the value of combined detection of serum RF， anti-RA33， anti-CCP and ESR in the diagnosis of early rheumatoid arthritis. Methods 130 cases of early RA patients were selected as the observation group and 120 healthy people were selected as controls. In the two groups， anti-RA33 and anti-CCP were detected by ELISA method， RF was detected by biochemical instrument and ESR was detected by Westergren method. Results Of the 130 cases of early RA patients in the observation group， RF was positive in 92 cases， accounting for 70.7%； Anti-RA33 was positive in 15 cases， accounting for 11.5%； Anti-CCP was positive in 77 cases， accounting for 59.2%； ESR was positive in 53 cases， accounting for 40.7%. In the control group， RF was positive in 2 cases， accounting for 1.6%； Anti-RA33 was positive in 1 case， accounting for 0.8%， Anti-CCP was positive in 1 case， accounting for 0.8%； The ESR was positive in 5 cases， accounting for 4.2%. Conclusion The combined detection of RF， anti-RA33， anti-CCP and ESR is significant to the diagnosis of early rheumatoid arthritis.

[Key words] Rheumatoid arthritis； Rheumatoid factors； Anti-RA33； Anti-CCP； ESR

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎癥及增生為主要病理改變的自身免疫性疾病之一，主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)對稱性及多關(guān)節(jié)病變，關(guān)節(jié)滑膜的病變可在RA發(fā)病早期出現(xiàn)，若未及時(shí)治療，隨著病情的進(jìn)展，將導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能減退，最終致殘。由于RA早期癥狀不明顯且多變，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的特異性的RA癥狀時(shí)，病情已經(jīng)很嚴(yán)重了，因此，RA的早期診斷及預(yù)防變得尤其重要。該研究2011年1月—2012年12月期間對該院診治的RA患者130例進(jìn)行聯(lián)合檢測RF、抗RA33、抗CCP及ESR水平，旨在探討其在RA診斷中的意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集來該院診治的RA患者130例，男性86例，女性44例，年齡37～68歲，平均年齡53.1歲，所有患者臨床表現(xiàn)和輔助檢查均符合RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組120名是來該院正常健康體檢者，男性67例，女性53例，均無其他病史。

1.2 標(biāo)本采集

所有受檢者均抽取4 mL靜脈血，不抗凝，3 000 r/min離心5 min，分離血清，放2～8 ℃保存，1周內(nèi)完成檢測。血沉管2 mL，2 h內(nèi)完成檢測。

1.3 試劑與方法

①RF檢測：TBA120生化儀器采用透射比濁法測定，試劑為公司原裝試劑；參考值≤20 IU/mL；②抗RA33抗體檢測，采用ELISA方法，>25 AU/mL為陽性值；③抗CCP抗體檢測，ELISA方法，>5 U/mL為陽性值；④ESA采用魏氏法，男性≥15 mm/h，女性≥20 mm/h 作為陽性臨界值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎癥及增生為主要病理改變的自身免疫性疾病之一，該病發(fā)病原因不明確，且尚無有效的治療方法。發(fā)病時(shí)常對稱性累及周圍多個(gè)關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致慢性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，臨床癥狀主要表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能障礙。病情常反反復(fù)復(fù)發(fā)作，很難治愈，隨著病情的發(fā)展，病變會侵犯全身的關(guān)節(jié)，造成關(guān)節(jié)畸形，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和功能喪失，給患者的生活質(zhì)量帶來很大的影響。該病在我國的發(fā)病率為0.32%～0.36% ，大部分患者發(fā)病于35～50歲[1]，給患者家庭及社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失。由于早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者缺乏特異的臨床癥狀，且個(gè)體差異較大，僅依靠臨床表現(xiàn)診斷該病具有很大的困難，因此找到敏感性及特異性都較好的檢測指標(biāo)來輔助診斷該病變得十分重要。

有研究報(bào)道[2]類風(fēng)濕因子（RF）與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與預(yù)后具有十分密切的聯(lián)系。RF是針對人或動(dòng)物IgG分子Fc片段上的抗體之一，分為IgG、IgA、IgM、IgD、IgE5種類型，類風(fēng)濕疾病常為IgM型，在RA患者中陽性率為50%～90%[3]，雖然陽性率比較高，但是特異性較低，該因子也可出現(xiàn)其他的一些病中，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬化病、原發(fā)性干燥綜合征、感染等，甚至一些正常人尤其是老年人也可出現(xiàn)RF陽性。該研究對130例RA患者的RF檢測發(fā)現(xiàn)陽性92例，占70.7%，但是特異性僅為71.5%，與國內(nèi)的報(bào)道基本一致。有報(bào)道[4]發(fā)現(xiàn)AKA、AFP及AFA是RA的特異性抗體，其共同抗原決定簇瓜氨酸環(huán)肽（CCP），2002年SCHELLEKENS[5]等人工合成的方法獲得CCP抗體，然后用于ELISA檢測抗CCP抗體，抗CCP抗體是RA患者通過特異性分泌的，在其他疾病和正常人群不分泌該抗體，故抗CCP抗體可以特異性診斷RA，該研究研究發(fā)現(xiàn)抗CCP抗體對RA的特異度為90.2%。RA33是近年發(fā)現(xiàn)的一種蛋白，能與RA患者的自身抗體發(fā)生反應(yīng)，但是在其他的一些自身免疫性疾病中也可出現(xiàn)該蛋白，RA患者陽性率在20%～40%，該研究檢測結(jié)果表明陽性率為11.5%與報(bào)道基本一致[6]。ESR在急慢性疾病及腫瘤中可出現(xiàn)陽性，不能作為RA的診斷指標(biāo)，但是RA可作為病情活動(dòng)的指標(biāo)，輔助診斷RA。該研究中發(fā)現(xiàn)130例RA患者中四項(xiàng)聯(lián)合檢測陽性116例，占89.2%，特異度為97.2%，進(jìn)一步提高了對早期RA診斷的敏敏度和特異性。

綜上所述，RF、抗RA33、抗CCP及ESR聯(lián)合檢測大大提高了早期RA診斷的準(zhǔn)確性及特異性，對早期RA的診斷和治療具有重要的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 秦望森，鄧予暉，許潑實(shí). RF、抗RA33抗體、抗CCP抗體聯(lián)合檢測在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，26（10）：703-706.

（收稿日期：2013-12-12）