洪培昆+林清爽+蔡良友+李文宇+孫豐裕+林清火+張德雄

[摘要] 目的 探索晉江市新農(nóng)合住院兒童疾病譜特點(diǎn)，為制定兒童疾病預(yù)防和控制策略提供依據(jù)。方法 對2013年1～12月間晉江市14周歲及以下新農(nóng)合住院患兒病歷資料進(jìn)行疾病譜分析。結(jié)果 新農(nóng)合住院兒童發(fā)病與年齡、性別有關(guān)系，不同年齡階段的兒童住院疾病構(gòu)成比順位有所區(qū)別，但呼吸與消化系統(tǒng)疾病始終排在各年齡組前3位；影響兒童健康的前5位系統(tǒng)疾病分別是呼吸系統(tǒng)疾?。?3.60%）、消化系統(tǒng)疾?。?1.04%）、某些傳染病和寄生蟲?。?.41%）、起源于圍生期的某些情況（3.17%）、損傷中毒和外因的某些其他后果（2.76%），前5位系統(tǒng)疾病占總住院患兒數(shù)的85.99%；單病種排序中，前5位均為呼吸系統(tǒng)疾?。褐夤芊窝祝ㄎ刺刂福?2.83%）、急性扁桃體炎（未特指）（9.26%）、急性上呼吸道感染（未特指）（8.99%）、急性支氣管炎（未特指）（8.82%）、肺炎（未特指）（5.38%），前5位疾病占總住院患兒數(shù)的55.28%。結(jié)論 呼吸系統(tǒng)疾病是威脅晉江兒童健康最主要的疾病病種，建議合理調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源，針對性地提供防治呼吸系統(tǒng)疾病的有效方法和措施，并根據(jù)兒童不同年齡組疾病構(gòu)成的差異，制定相應(yīng)防治策略。

[關(guān)鍵詞] 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；兒童；住院；疾病譜；分析

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）30-0112-04

少年兒童的身心健康直接關(guān)系到民族的素質(zhì)和國家的發(fā)展[1]，是持續(xù)實(shí)現(xiàn)富民強(qiáng)國“中國夢”的重要基礎(chǔ)。為了解晉江市14周歲以下兒童住院疾病構(gòu)成情況，探索有效的預(yù)防和控制兒童疾病的措施，本文對2013年參加該市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱新農(nóng)合）的14周歲以下住院兒童的疾病構(gòu)成情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

資料來源于福建省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)和各相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位病案資料，以2013年1～12月間在我院住院治療的14周歲及以下晉江市新農(nóng)合患兒為統(tǒng)計(jì)對象。

1.2 方法

以出院第一診斷為依據(jù)，按國際疾病分類（ICD-10）為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疾病分類，采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用Excel分析構(gòu)成比和順位，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2013年晉江市新農(nóng)合住院患兒疾病流行病學(xué)特征

晉江市2013年14周歲以下新農(nóng)合住院兒童病例數(shù)為12 630例次，其中男8031例，占63.59%，女4599例，占36.41%，男∶女=1.75∶1，男性住院患兒數(shù)明顯多于女性，以住院患兒數(shù)為分子，以當(dāng)年度相應(yīng)人群投保人數(shù)為分母分別計(jì)算住院發(fā)病率，兩者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=288.54，P<0.01）。病例以5歲以內(nèi)居多，共8176例，占64.73%，其中以<1歲組病例數(shù)最多（14.81%），但若扣除“起源于圍生期的某些情況”，高峰則出現(xiàn)在3歲～組（14.21%），之后隨年齡增長發(fā)病呈逐步下降趨勢。患兒疾病流行病學(xué)按年齡分布情況見表1。

2.2 2013年晉江市新農(nóng)合住院患兒系統(tǒng)疾病分布情況

2013年晉江市12 630例住院患兒中，排前5位的系統(tǒng)疾病分別是：呼吸系統(tǒng)疾病共8033例，占63.60%；消化系統(tǒng)疾病1394例，占11.04%；某些傳染病和寄生蟲病683例，占5.41%；起源于圍產(chǎn)期的某些情況401例，占3.17%；損傷、中毒和外因的某些其他后果349例，占2.76%。前5位系統(tǒng)疾病占總病例數(shù)的85.99%。見表2。

2.3 2013年晉江市新農(nóng)合住院兒童主要病種分布情況

2013年晉江12 630例新農(nóng)合住院患兒按單病種排序，前5位疾病均為呼吸系統(tǒng)疾病，分別是支氣管肺炎（未特指）2883例，占總住院患兒數(shù)的22.83%；急性扁桃體炎（未特指）1169例，占9.26%；急性上呼吸道感染（未特指）1136例，占8.99%；急性支氣管炎（未特指）1114例，占8.82%；肺炎（未特指）679例，占5.38%；前5位疾病合計(jì)占總住院患兒數(shù)的55.28%，是威脅晉江市兒童健康最主要的疾病病種。見表3。

3 討論

2006年晉江市創(chuàng)造性地將農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一到新農(nóng)合中，開始探路醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化模式。2010年以來，該市參加新農(nóng)合人數(shù)占全市總戶籍人口數(shù)的比例達(dá)90%以上，14歲以下兒童參合率更是達(dá)99%以上。本文對2013年晉江市14歲以下新農(nóng)合住院患兒疾病譜進(jìn)行分析、研究，能較好地反映該年度當(dāng)?shù)貎和疾∽≡簶?gòu)成情況，為指導(dǎo)政府相關(guān)部門合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源和制定科學(xué)有效的預(yù)防保健措施提供理論依據(jù)，同時(shí)也能較好地指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有針對性地加強(qiáng)相關(guān)診療工作，提高救治水平，維護(hù)兒童身心健康。

本研究發(fā)現(xiàn)，2013年晉江市14歲以下男性患兒住院數(shù)明顯多于女性患兒，兩者差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=288.54，P<0.01），其原因可能與男孩活動(dòng)能力較強(qiáng)、范圍較廣、接觸感染和受傷的幾率大有關(guān)；另一方面，可能受重男輕女思想影響，有些家長對男性患兒的重視程度高于女性患兒[2]。年齡分布上，以5歲以內(nèi)患兒占多數(shù)，其中<1歲組病例數(shù)最多，但若扣除“起源于圍生期的某些情況”，則以3歲～組最多，之后隨年齡增長發(fā)病呈逐步下降，符合“年齡越小，發(fā)病率越高”的一般規(guī)律[2]，這是由于兒童年齡越小，身體機(jī)能發(fā)育越不健全，機(jī)體抵抗力弱，自我防護(hù)能力差，疾病發(fā)生概率就越高。不同年齡階段的兒童住院疾病構(gòu)成比順位有所區(qū)別：其中，“呼吸系統(tǒng)疾病”穩(wěn)居首位，“消化系統(tǒng)疾病”除<1歲組外，均高居各年齡組第2位；“某些傳染病和寄生蟲病”總數(shù)居第3順位，但該類疾病主要集中在5歲以內(nèi)，累計(jì)數(shù)占該類疾病的84.48%，高峰出現(xiàn)在1歲～組，之后隨著年齡增長而下降，這與母源抗體消失規(guī)律和后天免疫接種有關(guān)；隨著年齡的增長，“損傷、中毒和外因的某些后果”從<1歲組的第14位，上升到10～14歲組的第3位。有研究表明[3，4]：傷害是全球性公共衛(wèi)生問題，也是我國兒童和青少年健康和成長的頭號(hào)殺手，嚴(yán)重威脅著兒童的健康和生命。兒童傷害對于家庭和社會(huì)都會(huì)產(chǎn)生很大影響，應(yīng)引起家長和社會(huì)的高度重視。著力改善兒童生活環(huán)境、加強(qiáng)對兒童的監(jiān)護(hù)和預(yù)防意外傷害的健康教育、及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童的心理問題等，能有效降低意外傷害的發(fā)生和危害程度[5]。endprint

2013年晉江市14周歲以下住院患兒主要系統(tǒng)疾病以呼吸系統(tǒng)疾病為最，這與國內(nèi)其他兒童疾病譜研究成果一致[6-8]。呼吸系統(tǒng)疾病中，以支氣管肺炎（未特指）病例最多，占呼吸系統(tǒng)疾病總數(shù)的35.89%，其次為急性扁桃體炎（未特指）和急性上呼吸道感染（未特指），分別占14.55%、14.14%。呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)可能與環(huán)境空氣污染、兒童身體機(jī)能發(fā)育不健全和當(dāng)?shù)貧夂虻纫蛩赜嘘P(guān)。增強(qiáng)體質(zhì)、提高個(gè)體適應(yīng)能力和大力開展環(huán)境治理、減少環(huán)境污染是降低呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率的根本措施。排在第2位的為消化系統(tǒng)疾病，該類系統(tǒng)疾病以胃腸炎和結(jié)腸炎、腹股溝疝、急性胃炎為主，這3種疾病占消化系統(tǒng)疾病的67.50%。自小教育兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生和均衡的飲食習(xí)慣，對促進(jìn)兒童健康成長、控制消化系統(tǒng)疾病發(fā)生率具有重要作用。“某些傳染病與寄生蟲類疾病”排第3位，其中手足口病、皰疹性咽峽炎和病毒性胃腸炎分別居該系統(tǒng)疾病的前3位，三者累計(jì)占該類疾病的75.25%。按《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類（第十次修訂本）》[9]四位數(shù)亞目分類法，手足口病與皰疹性咽峽炎分別作為兩種疾?。˙08.4和B08.5）進(jìn)行分類，但兩者同為腸道病毒引起的急性傳染病，部分手足口病病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎[10]，這兩者其實(shí)應(yīng)作為一種疾病開展綜合防控。這也與已有的研究結(jié)果[11]一致：手足口病是晉江兒童發(fā)病率最高的傳染病，因此切實(shí)做好以手足口病為主的傳染病防控工作，是當(dāng)前預(yù)防和控制晉江市兒童傳染病的關(guān)鍵。兒童免疫相關(guān)傳染病報(bào)告4種16例（結(jié)核病和乙肝各3例、麻疹2例、流行性腮腺炎8例），僅占該類疾病的2.34%，這與科學(xué)、有效免疫規(guī)劃措施的落實(shí)有關(guān)?！捌鹪从趪诩膊　迸诺?順位，這類疾病以新生兒黃疸和高膽紅素血癥（22.94%）、早產(chǎn)兒（20.20%）、先天性肺炎（19.45%）和產(chǎn)時(shí)窒息（17.21%）為主，這與其他研究相一致[8]。建立健全產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷機(jī)制，科學(xué)指導(dǎo)圍生期保健，強(qiáng)化臨床綜合分析，努力做到早診斷、早治療，是減少此類疾病的關(guān)鍵。

綜上所述，呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、某些傳染病和寄生蟲病、起源于圍生期的某些情況和損傷中毒及外因的某些其他后果是威脅晉江兒童健康最主要的疾病，其中又以呼吸系統(tǒng)疾病為最多，建議合理調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源，針對性地加強(qiáng)對兒童疾病防治工作，并根據(jù)兒童不同年齡段疾病構(gòu)成的差異，制定相應(yīng)防治策略，積極開展以健康知識(shí)宣傳、環(huán)境整治、傳染病防控、孕期保健、胎兒健康監(jiān)測等為主的綜合防控措施，降低兒童多發(fā)病、易發(fā)病和重大疾病的危害。

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（收稿日期：2014-07-22）endprint

2013年晉江市14周歲以下住院患兒主要系統(tǒng)疾病以呼吸系統(tǒng)疾病為最，這與國內(nèi)其他兒童疾病譜研究成果一致[6-8]。呼吸系統(tǒng)疾病中，以支氣管肺炎（未特指）病例最多，占呼吸系統(tǒng)疾病總數(shù)的35.89%，其次為急性扁桃體炎（未特指）和急性上呼吸道感染（未特指），分別占14.55%、14.14%。呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)可能與環(huán)境空氣污染、兒童身體機(jī)能發(fā)育不健全和當(dāng)?shù)貧夂虻纫蛩赜嘘P(guān)。增強(qiáng)體質(zhì)、提高個(gè)體適應(yīng)能力和大力開展環(huán)境治理、減少環(huán)境污染是降低呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率的根本措施。排在第2位的為消化系統(tǒng)疾病，該類系統(tǒng)疾病以胃腸炎和結(jié)腸炎、腹股溝疝、急性胃炎為主，這3種疾病占消化系統(tǒng)疾病的67.50%。自小教育兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生和均衡的飲食習(xí)慣，對促進(jìn)兒童健康成長、控制消化系統(tǒng)疾病發(fā)生率具有重要作用?！澳承﹤魅静∨c寄生蟲類疾病”排第3位，其中手足口病、皰疹性咽峽炎和病毒性胃腸炎分別居該系統(tǒng)疾病的前3位，三者累計(jì)占該類疾病的75.25%。按《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類（第十次修訂本）》[9]四位數(shù)亞目分類法，手足口病與皰疹性咽峽炎分別作為兩種疾病（B08.4和B08.5）進(jìn)行分類，但兩者同為腸道病毒引起的急性傳染病，部分手足口病病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎[10]，這兩者其實(shí)應(yīng)作為一種疾病開展綜合防控。這也與已有的研究結(jié)果[11]一致：手足口病是晉江兒童發(fā)病率最高的傳染病，因此切實(shí)做好以手足口病為主的傳染病防控工作，是當(dāng)前預(yù)防和控制晉江市兒童傳染病的關(guān)鍵。兒童免疫相關(guān)傳染病報(bào)告4種16例（結(jié)核病和乙肝各3例、麻疹2例、流行性腮腺炎8例），僅占該類疾病的2.34%，這與科學(xué)、有效免疫規(guī)劃措施的落實(shí)有關(guān)。“起源于圍生期疾病”排第4順位，這類疾病以新生兒黃疸和高膽紅素血癥（22.94%）、早產(chǎn)兒（20.20%）、先天性肺炎（19.45%）和產(chǎn)時(shí)窒息（17.21%）為主，這與其他研究相一致[8]。建立健全產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷機(jī)制，科學(xué)指導(dǎo)圍生期保健，強(qiáng)化臨床綜合分析，努力做到早診斷、早治療，是減少此類疾病的關(guān)鍵。

綜上所述，呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、某些傳染病和寄生蟲病、起源于圍生期的某些情況和損傷中毒及外因的某些其他后果是威脅晉江兒童健康最主要的疾病，其中又以呼吸系統(tǒng)疾病為最多，建議合理調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源，針對性地加強(qiáng)對兒童疾病防治工作，并根據(jù)兒童不同年齡段疾病構(gòu)成的差異，制定相應(yīng)防治策略，積極開展以健康知識(shí)宣傳、環(huán)境整治、傳染病防控、孕期保健、胎兒健康監(jiān)測等為主的綜合防控措施，降低兒童多發(fā)病、易發(fā)病和重大疾病的危害。

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2013年晉江市14周歲以下住院患兒主要系統(tǒng)疾病以呼吸系統(tǒng)疾病為最，這與國內(nèi)其他兒童疾病譜研究成果一致[6-8]。呼吸系統(tǒng)疾病中，以支氣管肺炎（未特指）病例最多，占呼吸系統(tǒng)疾病總數(shù)的35.89%，其次為急性扁桃體炎（未特指）和急性上呼吸道感染（未特指），分別占14.55%、14.14%。呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)可能與環(huán)境空氣污染、兒童身體機(jī)能發(fā)育不健全和當(dāng)?shù)貧夂虻纫蛩赜嘘P(guān)。增強(qiáng)體質(zhì)、提高個(gè)體適應(yīng)能力和大力開展環(huán)境治理、減少環(huán)境污染是降低呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率的根本措施。排在第2位的為消化系統(tǒng)疾病，該類系統(tǒng)疾病以胃腸炎和結(jié)腸炎、腹股溝疝、急性胃炎為主，這3種疾病占消化系統(tǒng)疾病的67.50%。自小教育兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生和均衡的飲食習(xí)慣，對促進(jìn)兒童健康成長、控制消化系統(tǒng)疾病發(fā)生率具有重要作用?！澳承﹤魅静∨c寄生蟲類疾病”排第3位，其中手足口病、皰疹性咽峽炎和病毒性胃腸炎分別居該系統(tǒng)疾病的前3位，三者累計(jì)占該類疾病的75.25%。按《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類（第十次修訂本）》[9]四位數(shù)亞目分類法，手足口病與皰疹性咽峽炎分別作為兩種疾病（B08.4和B08.5）進(jìn)行分類，但兩者同為腸道病毒引起的急性傳染病，部分手足口病病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎[10]，這兩者其實(shí)應(yīng)作為一種疾病開展綜合防控。這也與已有的研究結(jié)果[11]一致：手足口病是晉江兒童發(fā)病率最高的傳染病，因此切實(shí)做好以手足口病為主的傳染病防控工作，是當(dāng)前預(yù)防和控制晉江市兒童傳染病的關(guān)鍵。兒童免疫相關(guān)傳染病報(bào)告4種16例（結(jié)核病和乙肝各3例、麻疹2例、流行性腮腺炎8例），僅占該類疾病的2.34%，這與科學(xué)、有效免疫規(guī)劃措施的落實(shí)有關(guān)?！捌鹪从趪诩膊　迸诺?順位，這類疾病以新生兒黃疸和高膽紅素血癥（22.94%）、早產(chǎn)兒（20.20%）、先天性肺炎（19.45%）和產(chǎn)時(shí)窒息（17.21%）為主，這與其他研究相一致[8]。建立健全產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷機(jī)制，科學(xué)指導(dǎo)圍生期保健，強(qiáng)化臨床綜合分析，努力做到早診斷、早治療，是減少此類疾病的關(guān)鍵。

綜上所述，呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、某些傳染病和寄生蟲病、起源于圍生期的某些情況和損傷中毒及外因的某些其他后果是威脅晉江兒童健康最主要的疾病，其中又以呼吸系統(tǒng)疾病為最多，建議合理調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源，針對性地加強(qiáng)對兒童疾病防治工作，并根據(jù)兒童不同年齡段疾病構(gòu)成的差異，制定相應(yīng)防治策略，積極開展以健康知識(shí)宣傳、環(huán)境整治、傳染病防控、孕期保健、胎兒健康監(jiān)測等為主的綜合防控措施，降低兒童多發(fā)病、易發(fā)病和重大疾病的危害。

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