李煊

【摘 要】目的：分析牽引配合手法治療腰椎問盤突出癥的治療效果。方法：以我院收治的68例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組單純使用牽引治療，觀察組在牽引治療的基礎(chǔ)配合手法治療，10天為一療程，3個(gè)療程后進(jìn)行療效評價(jià)。結(jié)果：觀察組總有效率91.18%，對照組總有效率為73.53%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組治療后疼痛積分下降較對照組更明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：牽引配合手法治療腰椎問盤突出癥比單純使用牽引治療的臨床效果好，并且治療后疼痛的積分下降更明顯，患者更滿意。

【關(guān)鍵詞】牽引；手法治療；腰椎問盤突出癥；療效觀察

腰椎間盤突出癥是腰腿疼痛的主要原因之一，在臨床上較為常見。主要是因?yàn)檠甸g盤各部分主要是髓核，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，刺激或壓迫相鄰脊神經(jīng)根，從而導(dǎo)致腰部疼痛，及一側(cè)下肢或雙側(cè)下肢麻木、疼痛的臨床癥狀。腰椎間盤突出癥是一種機(jī)械性病痛，在臨床上的治療方法很多，但療效也各不一樣。本文主要研究了腰椎牽引治療配合手法治療的臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2012年1月一2013年12月收治的68例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，以入院時(shí)間隨機(jī)分為觀察組與對照組，其中觀察組34例，男20例，女14例，年齡在18-64歲，平均43.15±5.46歲，病程5天-15天；對照組34例，男18例，女16例，年齡在20-63歲，平均45.22±4.82歲，病程7天-18天。兩組患者性別、年齡與病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無明顯差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患者均符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)寒凝血癖證辨證標(biāo)準(zhǔn)，具有如下特點(diǎn)：有腰部外傷、慢性勞損或感受寒濕史，大部分患者發(fā)病前有慢性腰痛史；脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，腰痛向臀部及下肢放射；下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失；CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。排除年齡在65歲以上者、嚴(yán)重高血壓、冠心病、骨質(zhì)疏松、腰椎結(jié)核、腫瘤、中央型腰椎間盤突出癥、破裂型及游離型腰椎間盤突出癥、合并有椎管狹窄癥者、合并有精神疾病患者等。

1.3 治療方法

對照組采用自動(dòng)牽引床進(jìn)行行腰椎牽引，患者取仰臥位，固定骨盆、胸廓，抬高軀干250，牽引重量為體重的50%。每次30分鐘，每天一次，術(shù)后囑患者臥硬板床休息30分鐘，治療期間不宜太多走動(dòng)及坐立，10天為一療程。觀察組在對照組的牽引治療的基礎(chǔ)上配合手法治療：用滾、按、點(diǎn)、揉、拿等手法解除解除腰臀部肌肉痙攣，并促使損傷的神經(jīng)根恢復(fù)，每日1-2次，每次15-20分鐘，10天為一療程，同時(shí)用雙下肢后伸扳法來增加椎間盤外壓力，用腰部斜扳法或旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法、強(qiáng)迫直腿抬高法來調(diào)整后關(guān)節(jié)、松解粘連。兩組均在治療3個(gè)療程后評定療效。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。顯效腰腿疼痛消失，臨床體征明顯好轉(zhuǎn)，直腿抬高70度以上，疼痛積分下降60%以上，能恢復(fù)原工作。有效：腰腿疼痛減輕，直腿抬高50-70度以上，疼痛積分下降30-60%。無效：癥狀、體征無改善或加重，直腿抬高30度以下，疼痛積分理降30%以下。疼痛積分采用視覺模擬評分法。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

觀察組：顯效21例，有效10例，無效3例，總有效率為91.18%，對照組：顯效13例，有效12例，無效9例，總有效率73.53%。兩組間比較，差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組患者疼痛積分比較

兩組患者治療后的疼痛積分較治療前都有明顯下降，差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組疼痛積分下降的程度較對照組明顯，組間比較有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明單純牽引治療對椎間盤突出癥具有較好療效，再配合手法治療，則療效更為顯著。

3 討論

腰椎間盤突出癥好發(fā)于青壯年，好發(fā)部位為L4-5及L5-S1，隨著生活節(jié)奏的變化，本病的發(fā)病率有升高的趨勢。本病以腰部疼痛為主要表現(xiàn)，還可伴有坐骨神經(jīng)受壓的癥狀，影響了患者正常的生活與工作。

中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬于“腰腿痛”、“痹證”的范疇。是風(fēng)寒濕邪入侵機(jī)體后，閉阻了經(jīng)脈，以致氣血不暢所引起，多在機(jī)體虛弱、勞損和外傷后發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要是由于腰椎間盤的退行性改變，并受到長期反復(fù)的外力作用，加重了椎間盤退變的程度，最終發(fā)病。

本病的治療目前仍以非手術(shù)治療為主，通過牽引治療拉寬椎間隙，降低盤內(nèi)壓力，再配合手法治療中的滾法、按法、揉法、擦法，使局部血流加速，解除腰臀部肌肉痙攣，并促使損傷的神經(jīng)根恢復(fù)，明顯提高了椎間盤突出癥的臨床治療效果。近年來又有一些新興的治療方法如：顯微椎間盤摘除、顯微內(nèi)鏡下椎間盤摘除、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等，這些微創(chuàng)外科技術(shù)使手術(shù)損傷減小，術(shù)后的并發(fā)癥也少，在臨床上取得了良好的效果。

總之，牽引配合手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效顯著，較單純牽引治療的效果好。

參考文獻(xiàn)

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