桂芳芳 余高妍

2014年8月10日，湖南省湘潭縣婦幼保健院發(fā)生了一起產(chǎn)婦死亡事件。該事件因有媒體報道“本該搶救的醫(yī)護(hù)人員全部失蹤”而引起全國關(guān)注。究竟誰該為產(chǎn)婦之死負(fù)責(zé)？在調(diào)查結(jié)果公布之前，討論孰是孰非還為時尚早。

跳出本案，引來思考，我們走進(jìn)醫(yī)院把生命的選擇權(quán)交給了誰？要不要手術(shù)由誰說了算？家屬簽了字醫(yī)院就能免責(zé)嗎？讓我們一起解讀。

要不要手術(shù)由誰說了算

有媒體在報道湘潭產(chǎn)婦死亡事件時稱，事發(fā)時，產(chǎn)婦的丈夫和婆婆要求保住子宮生二胎而延誤了救治時機(jī)。有網(wǎng)友感嘆，遇到一個好男人，碰到一個好婆家，就是珍愛生命！也有網(wǎng)友建議，去醫(yī)院還得有自己的親爸親媽在場！那么，性命攸關(guān)時，丈夫和家屬是否真的靠得住？

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第33條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實施。”此規(guī)定中明確了患者本人、家屬和醫(yī)院這三個層層遞進(jìn)的關(guān)系。法律其實已經(jīng)保證了醫(yī)生能在生死邊緣做出最利于患者的選擇，而不是最利于日后法庭舉證或院方利益的選擇。

從新聞報道來看，為了保住生命，醫(yī)院切除湘潭產(chǎn)婦張宇的子宮，是征得了她丈夫劉起男的同意并由其簽了字的。如果患者及家屬不同意手術(shù)，但醫(yī)生診斷不采取醫(yī)療措施將危及生命時，也可在醫(yī)院負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實施手術(shù)。

媒體曾報道一產(chǎn)婦病危，丈夫拒絕簽字，德清縣人民醫(yī)院決定由兩名主治醫(yī)生簽字后搶救病人，最后皆大歡喜。當(dāng)時媒體對醫(yī)院的舉動都是大加贊揚(yáng)，但關(guān)于醫(yī)院的做法如何定性卻存有爭議。有人認(rèn)為醫(yī)院未經(jīng)家屬同意就手術(shù)，違規(guī)；有人則認(rèn)為符合上述第33條規(guī)定的特殊情況。其實，法律是鼓勵醫(yī)生治病救人的，而德清的案例正印證和發(fā)揚(yáng)了這一點。只是在同樣的情況下，一旦搶救失敗，醫(yī)生就很可能被憤慨的家屬窮追猛打，因此現(xiàn)實中，院方和醫(yī)生一般不愿承擔(dān)這樣的風(fēng)險，都會盡量在手術(shù)前取得患者家屬的簽字。

簽了字醫(yī)院是否就能免責(zé)

那么，醫(yī)院拿到了患者或家屬的簽字，就拿到了免責(zé)金牌嗎？

其實，醫(yī)院讓患者或家屬簽字，是在履行醫(yī)院的告知義務(wù)，也是患者知情權(quán)的體現(xiàn)。簽字后，表明患者知道并同意醫(yī)方為其提供損傷性的治療，醫(yī)院不屬于侵權(quán)，但要求手術(shù)在可能發(fā)生的危險范圍內(nèi)。

患者或家屬在手術(shù)單上簽字，并不是把自己的生命拱手讓人，醫(yī)院有了簽字，也不等于就拿到了免責(zé)金牌。若患者由于醫(yī)院的不當(dāng)行為死亡或遭受了不應(yīng)有的其他損害，醫(yī)院仍然構(gòu)成侵權(quán)，患者可追究醫(yī)院的責(zé)任。因此，患者應(yīng)更理性地看待簽字，不要因誤解或不信任而延誤治療。

醫(yī)生和律師這么說

從醫(yī)生的角度看，患者的生命權(quán)屬于自己，家屬和關(guān)系人的認(rèn)知能力、判斷能力及醫(yī)學(xué)知識參差不齊，無權(quán)也沒有能力為患者簽下“生死狀”。因此，現(xiàn)行法律規(guī)定的“無法取得患者意見時，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字”這一點是不合適的。這在現(xiàn)實中容易引發(fā)“家屬同意高于患者生命”的沖突。

就醫(yī)患糾紛的解決方式，律師認(rèn)為，以打砸或圍堵醫(yī)生的方式泄憤是兩敗俱傷的不理性行為，患者家屬應(yīng)選擇冷靜的處置方式，前往醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會投訴，或者是走司法途徑皆可。根據(jù)最新報道，產(chǎn)婦家屬已同意通過司法手段調(diào)查事件真相，尸檢將由湘潭市相關(guān)部門主持展開。

最后，特別感恩天下每一位母親，因為孕育生命是一個艱苦而神圣的過程。曾看過一段話讓人很感動：女人在產(chǎn)房生孩子，剖腹產(chǎn)后孩子抱出來，一家人歡歡喜喜地抱著孩子上樓了。男人看到唯有岳母還站在產(chǎn)房門口一動不動，便問：“媽，孩子都上樓了，您怎么不上去？”只聽岳母說：“你的孩子上去了，可我的孩子還在里面！”祝愿天下母親一生平安！