冉祥梅 趙越

[摘要]內(nèi)部控制是現(xiàn)代企業(yè)管理的重要組成部分，是防范經(jīng)營風(fēng)險，提升經(jīng)營管理效率的必然要求。同樣內(nèi)部控制對醫(yī)院的發(fā)展也是十分重要的。完善的醫(yī)院內(nèi)部控制已經(jīng)成為醫(yī)院增強競爭力、促進醫(yī)院良性健康發(fā)展的重要保證。本文從內(nèi)部控制的含義入手，指出了A醫(yī)院內(nèi)部控制存在的主要問題，然后針對這些問題提出了相應(yīng)的對策。

關(guān)鍵字：醫(yī)院；內(nèi)部控制；問題；對策

一、內(nèi)部控制的含義

2008年6月，在借鑒了COSO報告精神的基礎(chǔ)上我國財政部聯(lián)合其他四部委發(fā)布的《企業(yè)內(nèi)部控制基本規(guī)范》提出，“內(nèi)部控制是由企業(yè)董事會、監(jiān)事會、經(jīng)理層和全體員工實施的，旨在實現(xiàn)控制目標(biāo)的過程”。通過該定義可知，只有真正做到了全員、全面和全程控制，內(nèi)部控制才會發(fā)揮真正的作用。

不同的內(nèi)部控制發(fā)展階段有不同的內(nèi)部控制要素，我國財政部頒布的《企業(yè)內(nèi)部控制基本規(guī)范》第五條規(guī)定，建立和實施內(nèi)部控制應(yīng)包含五大要素，即內(nèi)部環(huán)境、風(fēng)險評估、控制活動、信息與溝通和內(nèi)部監(jiān)督。

二、A醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題

（一）部分醫(yī)務(wù)人員道德缺失

近年來，隨著市場經(jīng)濟的迅速發(fā)展，人們的生活得以顯著的改善，然而也出現(xiàn)了一些新的較為嚴(yán)重的現(xiàn)實問題，那就是道德的缺失。在A醫(yī)院道德缺失的現(xiàn)象比較普遍，尤其是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，而醫(yī)生收取患者紅包就是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)敗壞的重要表現(xiàn)。

（二）績效管理不科學(xué)

A醫(yī)院實行績效管理的目的是為了激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，從而能提升醫(yī)院的業(yè)績，最終使醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)得以實現(xiàn)。但是，目前該醫(yī)院的績效管理并不理想。A醫(yī)院的績效管理綜合考慮收入與支出情況，對相關(guān)部門及人員的收入進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，確定經(jīng)濟收入指標(biāo)，作為科室和個人獎金分配的計算依據(jù)。

（三）門診流程運行不暢

在A醫(yī)院的現(xiàn)行門診流程中，很多患者都把寶貴的時間花費在無休止的等待上。這是由于患者就診時間相對集中，門診比較擁擠，門診布局不夠合理，使患者不得不在各個樓層、科室及服務(wù)窗口間往返，這是門診服務(wù)流程不合理的客觀因素造成的，但更主要的是因為醫(yī)院管理層未運用現(xiàn)代的管理理念。

三、完善A醫(yī)院內(nèi)部控制的對策

目前，A醫(yī)院內(nèi)部控制的發(fā)展還不太成熟，存在許多需要完善的地方，因此必須對其存在的問題進行深入的研究，然后采取相應(yīng)的政策。但是內(nèi)部控制制度的建立并不是一朝一夕就能夠完成的，要隨著醫(yī)院的發(fā)展而不斷地加以完善。

（一）加強醫(yī)院文化建設(shè)

醫(yī)院文化包含的內(nèi)容比較多，如醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的提高等。因此，應(yīng)加強醫(yī)院的文化建設(shè)。如期舉行一些培訓(xùn)，要重視領(lǐng)導(dǎo)的示范作用，如醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德中明文規(guī)定醫(yī)務(wù)人員不能收取患者的紅包，一旦有人收取紅包，而無人問津，時間長了，會給人們一種收紅包無所謂的感覺，反正沒人管，這對醫(yī)院的良好文化的形成具有極大的負(fù)面影響，故應(yīng)引起人們的注意。

（二）結(jié)合A醫(yī)院實際加強風(fēng)險評估

近幾年來，醫(yī)院間的競爭越來越激烈，面臨的風(fēng)險也越來越多，因此，A醫(yī)院應(yīng)加強風(fēng)險評估，減少由于風(fēng)險給醫(yī)院帶來的損失。

1、加強對風(fēng)險評估的認(rèn)識

目前，A醫(yī)院面臨的內(nèi)、外部環(huán)境比較復(fù)雜，而且變化莫測，所以醫(yī)院隨時隨地都面臨著各種各樣的風(fēng)險，這些風(fēng)險的存在對醫(yī)院的未來發(fā)展是十分不利的。因此，醫(yī)院有必要建立風(fēng)險管理機制，對醫(yī)院全體員工進行風(fēng)險意識的教育，而醫(yī)院的管理層需要對其面臨的風(fēng)險進行識別和評估，并采取應(yīng)對措施，避免風(fēng)險的發(fā)生或者將風(fēng)險降低到最低程度。

2、強化危機管理

醫(yī)院每天都會面臨變化莫測的環(huán)境，危機也隨時都可能發(fā)生。因此醫(yī)院強化危機管理十分必要。首先，要居安思危。其次做好危機事件的準(zhǔn)備工作。最后，危機事件的處理。

（三）規(guī)范和完善A醫(yī)院的各種控制活動

1、完善A醫(yī)院的績效管理

由于A醫(yī)院目前存在資源利用效率不足，缺乏有效的激勵機制等問題，為了統(tǒng)籌安排工作，實現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，應(yīng)綜合考慮醫(yī)院各方的因素，使用平衡積分卡的方式完善醫(yī)院的績效管理。

2、改善門診業(yè)務(wù)流程

由于A醫(yī)院目前的門診業(yè)務(wù)流程存在很多的弊端，患者有很大的意見，同時也降低了醫(yī)院的工作效率，因此，應(yīng)對醫(yī)院的門診業(yè)務(wù)流程進行改善。

（1）建立專家門診預(yù)約機制

（2）優(yōu)化門診交費流程

（3）整合患者接待流程

3、加強醫(yī)院會計信息系統(tǒng)控制

. 雖然A醫(yī)院已經(jīng)使用了會計信息系統(tǒng)，但是還存在很多問題，故應(yīng)建立健全會計信息系統(tǒng)管理制度及崗位責(zé)任制。應(yīng)明確相關(guān)部門及人員的權(quán)限，不相容職務(wù)要相互分離。

（四）加強信息溝通

信息的溝通包括上下級的溝通，也包括同一級別的不同部門及人員的溝通。為了有效的溝通，醫(yī)院可以引進信息系統(tǒng)，通過信息系統(tǒng)不同部門及人員可以及時獲取有效信息，從而做出正確的決策。另外，為了改善信息溝通的效果，應(yīng)盡量采取公開、非口頭的形式來傳達(dá)信息，避免產(chǎn)生對信息的誤解。

總之，在當(dāng)前激烈的市場競爭環(huán)境下，A醫(yī)院應(yīng)遵循市場運行規(guī)律，借鑒公司內(nèi)部控制理念及方法，不斷地完善其內(nèi)部控制制度，只有這樣才能履行其社會職能，滿足廣大人民群眾的醫(yī)療保健需要，從而能夠持續(xù)健康地發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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