孫豐

(吉林省梅河口市第二醫(yī)院，135022)

閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療兒童股骨干骨折的臨床效果

孫豐

(吉林省梅河口市第二醫(yī)院，135022)

目的 探討分析閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療兒童股骨干骨折的臨床價(jià)值。方法 選取我院2012-01—2013-06收治的36例股骨干骨折患兒為研究對(duì)象，均給予閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療，觀察其臨床效果。結(jié)果 隨訪半年發(fā)現(xiàn)，所有患兒骨折均愈合，恢復(fù)均較好，未發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)不良反應(yīng)、骨感染及功能障礙等現(xiàn)象。結(jié)論 閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療兒童股骨干骨折的臨床療效較顯著，對(duì)患兒損傷較小，預(yù)后良好，值得應(yīng)用。

兒童；股骨干骨折；閉合復(fù)位；彈性髓內(nèi)針；內(nèi)固定

股骨干骨折在兒童中屬于最常見的骨折之一，傳統(tǒng)的治療方法為手法復(fù)位夾板外固定或牽引復(fù)位加石膏固定等，但以上治療手段均有可能引發(fā)骨骺生長(zhǎng)異常，鋼針感染及再骨折等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患兒的生活質(zhì)量[1-2]。本研究選取我院2012-01—2013-06收治的36例股骨干骨折患兒為研究對(duì)象，均給予閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療，取得較好療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012-01—2013-06收治的36例股骨干骨折患兒為研究對(duì)象，其中男26例，女10例，年齡5～14歲，平均(9.5±1.3)歲。車禍傷18例，高處墜落傷12例，跌撞傷6例。其中左側(cè)骨折15例，右側(cè)骨折21例。股骨上段骨折11例，中段15例，下段10例，均為閉合性骨折。

1.2 方法 所有患兒均給予閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療。全身麻醉起效后，患兒取仰臥位，采用牽引床牽引復(fù)位或手法復(fù)位，采用逆行穿刺法及順行穿刺法進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于股骨中段或中上段骨折可給予逆行穿針法，首先在髕骨上一橫指大腿兩側(cè)前后中線上作一長(zhǎng)約1.0～2.0 cm的縱形切口，在C型臂X線機(jī)透視下對(duì)尋找進(jìn)針點(diǎn)，約在骺板上方1.5～2.0 cm處，側(cè)位像上位于前后中點(diǎn)。在垂直于骨干部位使用骨錐將其皮質(zhì)輕輕鑿開后，沿骨槽的方向使用克氏針鉆孔進(jìn)入髓腔，后將2枚彈性髓內(nèi)針與插入器連接，緩緩插入到骨折線下。確認(rèn)骨折復(fù)位后將兩針分別插入到骨折端并調(diào)整其位置，使其與股骨冠狀面平行后插入，保持針頭達(dá)到預(yù)訂部位4.0～5.0 cm處時(shí)將針尾距離骨窗外5.0～6.0 cm處剪斷，后將針尾打入皮質(zhì)外1.0 cm處，使兩針呈X形交叉分布。對(duì)于股骨遠(yuǎn)1/3段的骨折可給予順行穿針法。于股骨粗隆下外側(cè)作一長(zhǎng)約4.0～5.0 cm的縱形切口，一進(jìn)針點(diǎn)選擇在股骨大粗隆前外側(cè)略下方，另一進(jìn)針點(diǎn)選擇在其內(nèi)上方，兩針均順向插入，其他操作方法與逆行穿針法相同。術(shù)后根據(jù)骨折的具體類型及患兒骨折穩(wěn)定情況決定是否給予石膏或夾板進(jìn)行固定。2 結(jié)果

對(duì)所有患兒進(jìn)行為期半年的隨訪觀察，36例患兒骨折均在4～6個(gè)月后愈合，恢復(fù)均良好，未發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)不良反應(yīng)，未出現(xiàn)骨感染、斷針及拔針后再骨折現(xiàn)象，患兒均未出現(xiàn)功能障礙等現(xiàn)象(圖1～2)。

圖1 兒童股骨干骨折手術(shù)前

圖2 兒童股骨干骨折手術(shù)后

3 討論

彈性髓內(nèi)針在治療兒童股骨干骨折中具有較顯著的優(yōu)勢(shì)，主要是由于其結(jié)合了兒童骨骼生理結(jié)構(gòu)的特異性及彈性髓內(nèi)針本身較好的設(shè)計(jì)原理[3]。兒童骨骼有機(jī)物含量較高，引起其抗彎曲性能較強(qiáng)大，骨折移位較小，骨骼相對(duì)較完整，不容易發(fā)生粉碎性骨折，有利于彈性髓內(nèi)針的三點(diǎn)固定；兒童骨骼中礦物質(zhì)含量較低，因此其抗壓縮能力較弱，對(duì)螺釘?shù)淖コ至ο鄬?duì)較弱，傳統(tǒng)的鋼板螺釘固定時(shí)容易造成拔出時(shí)其內(nèi)固定失效現(xiàn)象，進(jìn)而發(fā)生再次骨折；兒童骨骼存在骺板，損傷后能導(dǎo)致機(jī)體的畸形或者肢體不等長(zhǎng)等現(xiàn)象，傳統(tǒng)的鋼性髓內(nèi)針能損傷到骺板，而彈性髓內(nèi)針是根據(jù)兒童骨骼生理特點(diǎn)所設(shè)計(jì)的，操作時(shí)能有效避免損傷到骺板；兒童骨骼骨膜相對(duì)較厚，故血運(yùn)及生物活性較強(qiáng)，給予其彈性髓內(nèi)針治療能最大限度保持骨膜的完整性，促進(jìn)骨折的愈合。

彈性髓內(nèi)針在設(shè)計(jì)原理上融入了微創(chuàng)及避免損傷兒童骨骺要求，操作相對(duì)較簡(jiǎn)便且損傷較小，無需剝離骨膜，不介入骨折端血腫，不累及骨骺，復(fù)位效果良好，不影響骨折內(nèi)部的血液循環(huán)，能有效刺激骨內(nèi)膜促進(jìn)骨痂的形成，有利于患兒的早期康復(fù)，且其允許骨折端存在輕微的活動(dòng)，促進(jìn)骨折的愈合，并能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。彈性髓內(nèi)針結(jié)構(gòu)及材料與加鎖髓內(nèi)針、Ender針及Kuntscher針有所不同，其具備獨(dú)特的圓弧形彎頭，方便了在閉合復(fù)位操作時(shí)髓內(nèi)針的腔內(nèi)折彎及順利穿過骨折端的程序操作。彈性髓內(nèi)針交叉固定技術(shù)在治療兒童股骨干骨折時(shí)主要依靠?jī)擅端鑳?nèi)針產(chǎn)生的交叉應(yīng)力達(dá)到維持骨骼縱向軸線的目的，尤其是對(duì)股骨干的橫行骨折更加適用。國(guó)內(nèi)相關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)[4]表明，應(yīng)用彈性髓內(nèi)針治療股骨干骨折的并發(fā)癥總體發(fā)生率不高，而主要的并發(fā)癥為鋼針感染，骨延遲愈合或骨不連，骨折端成角畸形以及皮膚出現(xiàn)激惹癥。骨延遲愈合及骨不連癥狀與患兒骨折位置、年齡及體質(zhì)量之間存在關(guān)聯(lián)。相關(guān)研究[5]表明該并發(fā)癥多在年齡11歲以上兒童中或體質(zhì)量較大的患兒中發(fā)生，而在骨折位置方面，靠近骨干兩端的骨折采用彈性髓內(nèi)針治療時(shí)發(fā)生并發(fā)癥的概率相對(duì)較大。本研究中，36例患兒骨折均在4～6個(gè)月后愈合，均未出現(xiàn)以上并發(fā)癥及相關(guān)功能障礙。

綜上所述，治療兒童股骨干骨折時(shí)應(yīng)用閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定其臨床療效較顯著，其操作較簡(jiǎn)便，是一種微創(chuàng)、安全的治療手段，在操作時(shí)其對(duì)患兒骨骺損傷較小，患兒骨折愈合速度較快，預(yù)后較良好，值得應(yīng)用。

[1]曾尚廣，霍力為，利云峰.應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折的臨床療效分析[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2010，12(2)：39-41.

[2]張一珍.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(28)：933-934.

[3]崔水堂，張長(zhǎng)見，黃永賓.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(32)：165-166.

[4]肖俊，邱繼明，唐啟明，等.彈性髓內(nèi)針治療兒童股骨干骨折的體會(huì)[J].生物骨科材料與臨床研究，2011，8(1)：42-43.

[5]赫明堂，張衛(wèi)紅.閉合復(fù)位、2枚空心鈦釘固定治療新鮮股骨頸骨折的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(32)：90-91.

2014-05-04)

1005-619X(2014)11-1011-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.031