尹國朝 萬青 程靜 徐元瓊 韋呂偉

(廣州軍區(qū)桂林療養(yǎng)院，541003)

自制雞內(nèi)金膠囊治療膽囊結(jié)石42例療效觀察

尹國朝 萬青 程靜 徐元瓊 韋呂偉

(廣州軍區(qū)桂林療養(yǎng)院，541003)

目的 觀察自制雞內(nèi)金膠囊治療膽囊結(jié)石臨床療效。方法 84例膽囊結(jié)石患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各42例，治療組口服自制雞內(nèi)金膠囊治療；對(duì)照組口服消炎利膽片治療，療程均為3個(gè)月。分別于治療前、后B超檢測觀察膽囊結(jié)石膽囊排凈率及綜合療效的評(píng)價(jià)。結(jié)果 結(jié)石排凈率治療組64.28%，對(duì)照組14.29%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；總有效率治療組為90.5%，對(duì)照組40.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 自制雞內(nèi)金膠囊治療膽囊結(jié)石療效顯著，服用方便、價(jià)廉、安全可靠。

膽囊結(jié)石；雞內(nèi)金；療效觀察

膽囊結(jié)石是臨床常見病、多發(fā)病。臨床表現(xiàn)為右上腹輕微不適或呈持續(xù)右上腹陣發(fā)性加劇，向右肩背放射，常伴惡心、嘔吐。中醫(yī)歸為“脅痛”、“黃疸”范疇。隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響人們的健康及生活質(zhì)量。近年來，我院采用自制雞內(nèi)金膠囊治療膽囊結(jié)石取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2009-01—2013-01我院門診患者84例，經(jīng)B超、X線或CT檢查確診為膽囊結(jié)石，結(jié)石直徑大小為0.2～2.0 cm。男29例，女55例；年齡25～67歲，平均49.3歲；病程3個(gè)月～11年，平均5.2年，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各42例。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療膽石癥的臨床研究指導(dǎo)原則》制定[1]。①癥狀：右上腹或中上腹悶脹感，有時(shí)可有胃部灼熱、噯氣、反酸及腹脹等；伴有感染者可有右上腹疼痛。②體征：部分病例莫菲氏征呈陽性。③輔助檢查：B超或X線膽囊造影提示為膽囊結(jié)石。

1.3 治療方法 治療組：口服自制雞內(nèi)金膠囊，將雞內(nèi)金曬干在鍋上微炒后，用打碎機(jī)將雞內(nèi)金打成粉狀，然后裝入膠囊備用。口服4粒/次，3次/d。

對(duì)照組：口服消炎利膽片(廣東康寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：960210)，6片/次，3次/d。

療程均為3個(gè)月，兩組患者排石過程中，對(duì)伴有膽囊炎和或膽管炎者給予抗生素治療(一般時(shí)間不超過7 d)，合并肝損害給予保肝藥物治療。治療期間低脂飲食，忌飲酒、暴飲暴食及進(jìn)食過油膩食物。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療前、后臨床癥狀、體征的改變情況。②B超測定治療前、后膽囊結(jié)石的變化情況。③治療前、后均進(jìn)行血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、心電圖、電解質(zhì)檢查以判斷不良反應(yīng)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]制定，臨床痊愈：治療后，癥狀、體征消失，B超復(fù)查結(jié)石消失；顯效：經(jīng)過1個(gè)療程治療后，癥狀、體征全部消失，B超復(fù)查膽囊結(jié)石排出2/3以上，或單個(gè)結(jié)石減小1/2以上；好轉(zhuǎn)：治療后，癥狀、體征明顯緩解，B超復(fù)查膽囊結(jié)石排出1/3以上，或單個(gè)結(jié)石減小1/3以上；無效：治療后，癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)，B超復(fù)查證實(shí)膽囊結(jié)石無變化，無結(jié)石排出。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組排石結(jié)果比較 治療組排凈率64.28%(排凈27例，未排凈15例)，對(duì)照組排凈率14.28%(排凈6例，未排凈36例)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組臨床綜合療效比較 兩組總有效率對(duì)比，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05，表1)。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

膽囊結(jié)石是一種常見的疾病，其發(fā)病原因尚不確切，但和飲食、生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，膽囊結(jié)石的患病率也在不斷增加，目前在我國膽囊結(jié)石的發(fā)病率占人口8%～10%[2]。在成年人中女性多見，尤以經(jīng)產(chǎn)婦和服用避孕藥者常見，這可能與雌性激素在膽囊結(jié)石形成中的作用有關(guān)[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽石病是一個(gè)全身性、系統(tǒng)性疾病，是基于患者營養(yǎng)、代謝以及先天膽道疾病或缺陷而造成肝臟代謝失調(diào)、膽道內(nèi)環(huán)境紊亂，膽汁中膽固醇過飽和，膽鹽量的減少，非結(jié)合膽紅素濃度增多的結(jié)果[4]。

膽囊結(jié)石病屬中醫(yī)“脅痛”、“黃疸”范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》及后世眾多醫(yī)著均對(duì)其有所闡述。中醫(yī)認(rèn)為，膽附于肝，有經(jīng)脈相互絡(luò)屬，肝膽互為表里；膽汁由肝之精氣所化生，膽汁的化生和排泄由肝的疏泄功能控制和調(diào)節(jié)；膽為六腑之一，以通為順。肝失疏泄，膽汁生化失常、排泄不暢，瘀滯日久，聚而成石。肝和膽疏泄功能失常是膽結(jié)石基本病機(jī)[5]。

膽囊結(jié)石的治療方法目前主要包括溶石、碎石、排石、手術(shù)、中醫(yī)中藥等，各有利弊。一般而言，膽囊結(jié)石手術(shù)方法適用于結(jié)石個(gè)數(shù)多、直徑大(＞3 cm)、經(jīng)非手術(shù)治療方法無效或反復(fù)發(fā)作、膽囊壁鈣化、癥狀明顯或多種癥狀、病情進(jìn)展易引發(fā)感染的患者[6]。但手術(shù)治療由于其創(chuàng)傷痛苦大，康復(fù)時(shí)間長，相對(duì)費(fèi)用較高，殘留結(jié)石率和手術(shù)后并發(fā)癥較多等，且主要的不能解決結(jié)石復(fù)發(fā)的問題[7]。常用中藥湯劑治療確有療效，但使用起來較為麻煩；故我院根據(jù)基層的醫(yī)療條件、患者的經(jīng)濟(jì)條件及膽囊結(jié)石情況(直徑＜2 cm、個(gè)數(shù)＜3個(gè))等采用自制雞內(nèi)膠囊治療膽囊結(jié)石，受到廣大膽囊結(jié)石患者的歡迎。

近代張錫鈍的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載：雞內(nèi)金，雞之脾胃也。中有瓷石、銅、鐵皆能消化。真善化瘀積可知。雞內(nèi)金，味甘性平，入脾胃膀胱徑，具有健胃消食，化積排石，固攝縮尿等作用?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，雞內(nèi)金既能促進(jìn)膽汁分泌，又能減輕膽汁瘀滯，具有良好的溶石、排石、利膽、抗菌之效。經(jīng)過近幾年的治療和觀察，治療組取得較好的療效，不良反應(yīng)少；本次調(diào)查結(jié)果與文獻(xiàn)[1]的調(diào)查結(jié)果相似。

膽囊結(jié)石的形成與脂類代謝，膽固醇過于飽和、飲食生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)；嚴(yán)重影響人們健康及生活質(zhì)量。因此養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、健康的生活方式是預(yù)防膽結(jié)石的有效措施。不宜高脂飲食；不宜過甜過酸；飲食習(xí)慣合理；多吃水果蔬菜；不宜經(jīng)常不吃早餐、酗酒；切忌飲水過少；提倡經(jīng)常喝茶。加強(qiáng)膽囊結(jié)石的預(yù)防和治療，益于保障人體健康。

本文結(jié)果表明，雞內(nèi)金膠囊治療膽囊結(jié)石療效肯定，總有效率90.5%，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。療程短、療效佳、無創(chuàng)，不影響患者的工作和學(xué)習(xí)，服用方便、價(jià)廉、無明顯的不良反應(yīng)，及早解除患者精神和軀體的痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]嵇成鋒.自擬疏肝利膽湯治療膽囊結(jié)石36例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2012，20(7)：328-329.

[2]譚家駒，孫增勤，甄作均.微創(chuàng)外科手術(shù)與麻醉[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：5-6.

[3]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：568.

[4]郭振武.膽道外科疑難危重癥學(xué)[M].2版.天津：天津科技翻譯出版公司，2002：389-402.

[5]李敏.大柴胡湯加減治療慢性膽囊炎252例[J].陜西中醫(yī)，2009，30(5)：556-558.

[6]王炳生.膽結(jié)石碎石和溶石治療現(xiàn)狀[J].臨床外科雜志，2001，9(3)：173-174.

[7]王宏光.膽總管結(jié)石內(nèi)鏡治療進(jìn)展[J].肝膽外科雜志，2004，12(4)：312-314.

2014-01-28)

尹國朝

1005-619X(2014)11-1005-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.026