王丹 李順銘 孔勝建 孟慶芳

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心，266071)

非偏癱側(cè)訓(xùn)練對腦卒中患者下肢運(yùn)動功能恢復(fù)的影響

王丹 李順銘 孔勝建 孟慶芳

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心，266071)

目的分析針對非癱瘓側(cè)肢體進(jìn)行訓(xùn)練對腦卒中患者功能恢復(fù)的影響。方法62例腦卒中患者，對照組采用常規(guī)康復(fù)治療，只針對患側(cè)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在此基礎(chǔ)上增加健側(cè)肢體運(yùn)動和感覺等功能訓(xùn)練，如臥位或坐位或站位進(jìn)行主動訓(xùn)練并進(jìn)行深淺感覺訓(xùn)練，運(yùn)動量適中，防止疲勞；對于健側(cè)肢體活動受限或深度昏迷的患者采用被動訓(xùn)練，并在治療前和治療3個月后對患者進(jìn)行肢體功能評定和平衡功能評定。結(jié)果觀察組較對照組改善明顯(P＜0.05)。結(jié)論對健側(cè)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練也可以對患側(cè)肢體功能恢復(fù)起到一定的作用。

非偏癱側(cè)；腦卒中；運(yùn)動功能

腦卒中是我國的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率、死亡率和致殘率均很高。對腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療，使患者適應(yīng)家庭和社會、最大限度地回歸社會等方面具有十分重要的意義[1]。腦卒中后單側(cè)大腦半球損傷往往會導(dǎo)致對側(cè)肢體運(yùn)動和感覺功能障礙，康復(fù)評估及康復(fù)治療通常只注重癱瘓側(cè)肢體的訓(xùn)練，很少注意大腦半球損傷同側(cè)非癱瘓側(cè)肢體的功能狀況[2]。本文旨在通過對腦卒中后偏癱患者健側(cè)和患側(cè)進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練，分析針對非癱瘓側(cè)肢體進(jìn)行訓(xùn)練對腦卒中患者功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象隨機(jī)選取2011-12—2013-12在我院康復(fù)科住院的腦卒中患者62例，其中男45例，女17例；平均年齡(61.9±11.4)歲；左半球損傷30例，右半球損傷32例；平均病程(90.0±7.8)d。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各31例。病例入選條件：①符合全國第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT或MRI確診的出血性或缺血性單側(cè)腦損傷者。②初次發(fā)病。③非癱瘓側(cè)肢體無明顯感覺、運(yùn)動障礙。④無認(rèn)知、聽視覺、理解、失語等障礙。⑤無肌肉、骨骼疾患，無精神性疾患及嚴(yán)重的心肺疾患。⑥愿意簽署知情同意書。

1.2 研究方法對照組采用常規(guī)康復(fù)治療只針對患側(cè)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上增加健側(cè)肢體運(yùn)動和感覺等功能訓(xùn)練。如臥位或坐位或站位進(jìn)行主動訓(xùn)練并進(jìn)行深淺感覺訓(xùn)練，運(yùn)動量適中，防止疲勞；對于健側(cè)肢體活動受限或深度昏迷的患者采用被動訓(xùn)練，并在治療前和治療3個月后對患者進(jìn)行肢體功能評定(簡化Fugl-Meyer量表，F(xiàn)MA)和平衡功能評定(Berg Balance Scale，BBS)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組患者訓(xùn)練前后FMA、BBS評分比較

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后，腦卒中患者不僅對側(cè)軀體感覺運(yùn)動障礙，其健側(cè)也會受累?，F(xiàn)在大多數(shù)治療只是針對偏癱側(cè)進(jìn)行康復(fù)，尤其是患者在恢復(fù)早期，治療師對患者進(jìn)行偏癱側(cè)肢體被動活動，誘發(fā)患者偏癱側(cè)肌力，常常忽略了對健側(cè)的鍛煉，引起患者肢體制動，很容易造成健側(cè)肌肉重量下降、結(jié)締組織增生、肌纖維變細(xì)、關(guān)節(jié)退變、韌帶剛度降低和強(qiáng)度下降以及運(yùn)動速度和靈敏度下降等[3]，影響了患者的康復(fù)與日常生活。

腦卒中患者腦損傷后由于運(yùn)動的減少，來自外周肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)囊的感覺輸入發(fā)生改變，向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞的外周感覺輸入的破壞，誘導(dǎo)大腦信息連接的改變引起健側(cè)肢體異常運(yùn)動表現(xiàn)[4]，也是因?yàn)楦杏X輸入的破壞以及左右半球整合能力的下降，造成了患者反饋障礙，進(jìn)而影響雙側(cè)肢體的協(xié)調(diào)運(yùn)動[5]和平衡障礙。對腦卒中后患者日常生活活動能力的恢復(fù)有明顯的不良影響[6]。

對健側(cè)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練也可以對患側(cè)肢體功能恢復(fù)起到一定的作用。如Bobath在康復(fù)早期利用健側(cè)輔助訓(xùn)練患側(cè)；在訓(xùn)練腦卒中恢復(fù)后期患側(cè)功能很差的患者時Brunstrom利用健側(cè)誘發(fā)患側(cè)功能。腦卒中發(fā)病后，患者對健側(cè)的依賴往往大于患側(cè)，加強(qiáng)對健側(cè)肢體運(yùn)動和感覺訓(xùn)練，有利于提高患者的穩(wěn)定性，防止摔倒；也有利于日常生活活動能力和生活質(zhì)量的提高。通過表1的數(shù)據(jù)，證實(shí)了腦卒中偏癱患者腦損傷同側(cè)肢體訓(xùn)練有利于患者功能的恢復(fù)，起到促進(jìn)作用。因此重視健側(cè)下肢功能問題，并進(jìn)行積極干預(yù)治療將具有十分重要意義。

[1]王茂斌.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：394.

[2]宋建霞，倪朝民，張科，等.腦卒中偏癱患者非癱瘓側(cè)下肢與正常人下肢本體感覺比較[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28(1)：28-31.

[4]HanlonCA，BuffingtonAL，McKeownMJ.Newbrainnetworksare activeafterrightMCA strokewhenmoving the ipsilesional arm[J].Neurology，2005，64(1)：114-120.

[5]HuitemaRB，HofAL，MulderT，etal.Functionalrecovery of gait and joint kinematics after right hemispheric stroke[J]. Archivesofphysicalmedicineandrehabilitation，2004，85 (12)：1982-1988.

[6]劉景隆，周連元，張紅.腦卒中后本體感覺障礙對日常生活活動能力的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，12 (6)：496-497.

2014-01-22)

1005-619X(2014)06-0504-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.012

孟慶芳