王玲君+吳智梅+李澗

[摘要] 目的 探討戈舍瑞林與孕三烯酮用于子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后療效。方法 75例腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)患者，根據(jù)治療方法不同分為觀察組 37例和對(duì)照組 38例。觀察組術(shù)后1周內(nèi)皮下注射戈舍瑞林3.6 mg，每4周1次，連用6次；對(duì)照組術(shù)后1周內(nèi)口服孕三烯酮2.5 mg，每周2次，連用48次。治療后隨訪2 年，觀察兩組療效及復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率和妊娠率。 結(jié)果 隨訪2 年，對(duì)照組和觀察組分別失訪4例和2 例，兩組失訪率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.15，P>0.05）。觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（χ2=3.85，P<0.05）。對(duì)照組和觀察組分別發(fā)生不良反應(yīng)9例和6例，癥狀均較輕微，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.88，P>0.05）。觀察組停藥后2年妊娠成功率明顯高于對(duì)照組（χ2=4.69，P<0.05）。結(jié)論 戈舍瑞林用于子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后較孕三烯酮具有更好療效，能降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高妊娠成功率，安全性較好。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥；戈舍瑞林；孕三烯酮；復(fù)發(fā)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）29-0013-03

Postoperative curative effect comparison of goserelin and gestrinone on endometriosis （EMT）

WANG Lingjun WU Zhimei LI Jian

Department of Gynaecology and Obstetrics， Xiamen Changgeng Hospital， Xiamen 361028，China

[Abstract] Objective To discuss postoperative curative effect comparison of goserelin and gestrinone on endometriosis （EMT）. Methods A total of 75 cases of patients with EMT， who were given EMT cystectomy of under laparoscopy， were divided into observation group （n=37 cases） and control group （n=38 cases） in accordance with different treatment methods. The patients in observation group were given 3.6 mg goserelin by subcutaneous injection within 1 week upon the operation， once for every 4 weeks， for 6 times， while the patients in control group were given 2.5 mg gestrinone through the mouth within 1 week upon the operation， twice for every week for 48 times. According to the 2-year following-ups after treatment， the curative effect， reoccurrence rates， occurrence rates of untoward effect and pregnancy rates of patients in two groups were observed. Results According to the 2-year following-ups after treatment， 4 and 2 cases of patients were lost to follow up， and after comparing the loss ratios of follow-up of patients in two groups， no statistical differences were appeared （χ2=0.15， P>0.05）. The total efficiency of patients in observation group was much higher than that in control group， while the reoccurrence rate was much lower than that in control group （χ2=3.85， P<0.05）. 9 and 6 cases of untoward effect were appeared in control group and observation group respectively， with light symptom， and after comparing the occurrence rates of untoward effect， no statistical differences were appeared （χ2=0.88，P>0.05）. The successful pregnancy rate of patients in observation group after 2-year withdrawal of drugs was much higher than that in control group （χ2=4.69， P<0.05）. Conclusion Compared with gestrinone， goserelin has more favorable postoperative curative effect on EMT， which can obviously reduce the postoperative reoccurrence rate， and raise the successful pregnancy rate and higher security.endprint

[Key words] Endometriosis （EMT）； Gestrinone； Goserelin； Reoccurrence

子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）是育齡期婦女常見(jiàn)病，雖為一種良性疾病，卻表現(xiàn)為惡性行為，具有浸潤(rùn)生長(zhǎng)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力，需積極干預(yù)治療[1]。目前手術(shù)仍是治療EMT的主要方法，但術(shù)后易復(fù)發(fā)[2]。EMT已證實(shí)是一種激素依賴(lài)性疾病，術(shù)后通過(guò)藥物治療降低體內(nèi)雌激素水平有利于鞏固治療的效果，減少其復(fù)發(fā)，其中戈舍瑞林與孕三烯酮是預(yù)防EMT術(shù)后復(fù)發(fā)常用藥物[3，4]。本研究比較了戈舍瑞林與孕三烯酮用于EMT術(shù)后的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1. 一般資料

選取2009年1月～2012年5月我院婦產(chǎn)科行腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥患者75例。納入標(biāo)準(zhǔn)： 所有患者均具有典型的臨床表現(xiàn)，且經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理檢查證實(shí)；分期為Ⅲ～Ⅳ期。排除標(biāo)準(zhǔn)： 嚴(yán)重循環(huán)、呼吸系統(tǒng)、血液及消化系統(tǒng)疾病； 3個(gè)月內(nèi)服用激素類(lèi)藥物。根據(jù)治療方法不同分為觀察組 37例和對(duì)照組38例。兩組患者年齡、體質(zhì)量、病程、臨床分期及合并不孕例次等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入患者均簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者的一般資料比較（x±s）

1.2 治療方法及觀察指標(biāo)

觀察組在術(shù)后1周內(nèi)皮下注射戈舍瑞林（Astra Zeneca UK Limited，規(guī)格：3.6 mg/支，批號(hào)080911）3.6 mg，每4周1次，連用6次；對(duì)照組患者術(shù)后1周內(nèi)口服孕三烯酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，規(guī)格：2.5 mg/片，批號(hào)081027）2.5 mg，每周2次，連用48次。治療后隨訪2 年，觀察兩組患者療效及復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率和妊娠率。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]

完全緩解：疼痛等臨床癥狀消失，盆腔內(nèi)觸痛性結(jié)節(jié)消失；部分緩解：疼痛等臨床癥狀減輕，盆腔內(nèi)觸痛性結(jié)節(jié)縮小，觸痛減輕；復(fù)發(fā)指發(fā)現(xiàn)盆腔包塊或痛性結(jié)節(jié)的出現(xiàn)，可伴痛經(jīng)或下腹痛。定義總有效包括完全緩解和部分緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組失訪情況比較

隨訪2 年，對(duì)照組和觀察組分別失訪4例和2 例，兩組失訪率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.15，P>0.05）。

2.2 兩組治療效果及復(fù)發(fā)率比較

治療后隨訪2 年，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（χ2=3.85，均P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果及復(fù)發(fā)率比較

注：與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P<0.05）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組和觀察組分別發(fā)生不良反應(yīng)9例和6例，癥狀均較輕微，未影響患者繼續(xù)用藥，治療前后復(fù)查血尿常規(guī)及肝腎功能無(wú)明顯變化，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.88，P>0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.4 兩組患者妊娠率比較

觀察組26例伴不孕患者停藥2年后16例成功妊娠，對(duì)照組28例伴不孕患者僅9例成功妊娠，觀察組妊娠成功率（61.54%），明顯高于對(duì)照組（32.14%）（χ2=4.69，P<0.05）。

3 討論

EMT好發(fā)于中青年女性，近年來(lái)其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。EMT是一種雌激素依賴(lài)性良性疾病，常出現(xiàn)周期性腹痛，也是造成育齡婦女不孕的主要原因之一，需積極干預(yù)治療[6]。腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)是目前治療EMT最常用的手術(shù)方式，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。雖然腹腔鏡手術(shù)可使70%～80%的EMT患者疼痛得以緩解，但單純的腹腔鏡手術(shù)治療仍不能完全清除體內(nèi)全部的EMT病灶，尤其是無(wú)法根治組織內(nèi)微小病灶，術(shù)后易復(fù)發(fā)，再次出現(xiàn)臨床癥狀[7，8]。因此，如何有效地控制EMT術(shù)后病灶復(fù)發(fā)顯得極為重要[9，10]。

戈舍瑞林是一種新型人工合成的促性腺激素釋放激素衍生物，具有天然促性腺激素釋放激素相類(lèi)似的藥理作用。可與其競(jìng)爭(zhēng)受體，短期應(yīng)用可刺激垂體釋放卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）的釋放，長(zhǎng)期持續(xù)使用可使GnRH受體發(fā)生障礙，從而使體內(nèi)雌激素處于低水平，起到藥物性去勢(shì)作用，消除雌激素對(duì)EMT病灶的刺激作用減少其復(fù)發(fā)[11，12]。孕三烯酮是19-去甲睪酮衍生物，具有較強(qiáng)抗孕激素和抗雌激素作用，可抑制垂體分泌FSH和LH引起閉經(jīng)，導(dǎo)致異位內(nèi)膜萎縮[13]。葛筠嵐等[14]研究發(fā)現(xiàn)，戈舍瑞林用于EMT術(shù)后療效較好，能降低復(fù)發(fā)率，提高妊娠成功率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨訪2 年，觀察組患者總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組；對(duì)照組和觀察組分別發(fā)生不良反應(yīng)9例和6例，癥狀均較輕微；觀察組停藥后2年妊娠成功率明顯高于對(duì)照組。提示戈舍瑞林用于子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后較孕三烯酮具有更好療效，能明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高妊娠成功率，安全性較好。我們認(rèn)為對(duì)年輕有生育要求的EMT患者，應(yīng)盡早行腹腔鏡手術(shù)，盡可能清除絕大部分的可見(jiàn)病灶，但腹腔鏡手術(shù)治療并不能清除體內(nèi)全部EMT病灶，尤其是無(wú)法根治組織內(nèi)或肉眼無(wú)法見(jiàn)到的微小EMT病灶，所以術(shù)后聯(lián)合戈舍瑞林進(jìn)一步抑制體內(nèi)EMT病灶的增殖，有利于降低其復(fù)發(fā)率，停藥后盡早成功懷孕，可有效改善患者生活質(zhì)量[15-17]。

總之，戈舍瑞林用于子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后較孕三烯酮具有更好的療效，能明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高妊娠成功率，不良反應(yīng)少，安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。endprint

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（收稿日期：2014-06-30）endprint

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（收稿日期：2014-06-30）endprint

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