佟紅英　費建英

摘 要：公立醫(yī)院的發(fā)展越來越趨同于市場經(jīng)濟(jì)下的企業(yè)，管理理念和經(jīng)營模式隨著公立醫(yī)院改革的深化在逐步轉(zhuǎn)變，醫(yī)院設(shè)立總會計師制度也成為醫(yī)改發(fā)展的必然趨勢。在探討公立醫(yī)院建立總會計師制度的必要性及重要性的基礎(chǔ)上，從財務(wù)管理的角度對醫(yī)院總會計師的職責(zé)定位進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；總會計師；財務(wù)管理；定位思考

中圖分類號：F230 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）28-0140-02

隨著醫(yī)療體制的不斷改革和深化，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行環(huán)境發(fā)生了巨大變化，醫(yī)院每一項改革與發(fā)展的重大決策，無不牽涉到財務(wù)管理工作，財務(wù)管理工作的質(zhì)量和水平直接關(guān)系到醫(yī)院改革與發(fā)展的質(zhì)量和水平。

從2012年起，新的《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定醫(yī)院建立總會計師制度，醫(yī)院設(shè)置的總會計師將成為醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)的成員，履行主管醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的行政職權(quán)，直接對院長負(fù)責(zé)，對醫(yī)院管理目標(biāo)負(fù)責(zé)，對會計法規(guī)負(fù)責(zé)。在政府層面上是為了促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化經(jīng)營、科學(xué)化管理；提高資金利用率，實現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值增值。在醫(yī)院層面上是為了完善醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)體制，強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理，健全和完善醫(yī)院內(nèi)部管理控制制度，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益雙贏。因此，在醫(yī)院設(shè)置總會計師，運用其專業(yè)知識，直接參與醫(yī)院重大事項決策過程，在醫(yī)院投資、籌資、資金營運、資金分配等財務(wù)活動中充分發(fā)揮其領(lǐng)導(dǎo)作用，能夠切實掌控成本費用預(yù)測、決策、預(yù)算、控制和分析等財務(wù)工作的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院引進(jìn)全新的經(jīng)營管理理念和經(jīng)濟(jì)運行機(jī)制，對保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展尤為重要。

伴隨著中國醫(yī)保體制的逐步完善，以及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動日益增加，資金來源呈多元化發(fā)展趨勢，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運行環(huán)境也發(fā)生了深刻的變化，會計工作在醫(yī)院管理、決策、監(jiān)督、控制中起著越來越重要的作用，建立總會計師制度，對不斷推進(jìn)公立醫(yī)院改革與發(fā)展，提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平是十分必要的。隨著內(nèi)外環(huán)境的變化，總會計師的角色定位已發(fā)生了質(zhì)的變化，從傳統(tǒng)的會計核算分析者變?yōu)獒t(yī)院經(jīng)營管理的決策參與者，對醫(yī)院的經(jīng)營管理起著不可或缺的重要作用。

一、總會計師職能定位更明確

長期以來，醫(yī)院因其公益性質(zhì)，不少醫(yī)院對于財務(wù)管理、成本控制、預(yù)算管理等不夠重視，財務(wù)人員的地位也相對較低。隨著新醫(yī)改的進(jìn)一步深入，總會計師在新醫(yī)改中所肩負(fù)的責(zé)任也不斷凸顯出來。

此前，醫(yī)院總會計師只是一般意義上的配合執(zhí)行者，執(zhí)行財務(wù)制度的是主管院長或總會計師。而新制度明確要求，醫(yī)院負(fù)責(zé)人及總會計師共同參與管理醫(yī)院財務(wù)工作。

總會計師的設(shè)立變遷歷程，意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理權(quán)的進(jìn)一步明確和監(jiān)管的不斷強(qiáng)化。

醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理并不是簡單地表現(xiàn)為像企業(yè)那樣追求利潤最大化，而是最終體現(xiàn)在社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙重關(guān)系。而醫(yī)院總會計師的一個重要職責(zé)就是制定綜合目標(biāo)管理，包括服務(wù)、效率、質(zhì)量安全等。

崗位的重要性決定了醫(yī)院總會計師要具備較高的綜合素質(zhì)。要求總會計師不僅要具備熟練的基礎(chǔ)財務(wù)知識，而且要對國家的行政法規(guī)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理流程有一定的了解。

總會計師組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院的財務(wù)管理、成本管理、預(yù)算管理、會計核算和會計監(jiān)督等方面的工作，是參與醫(yī)院重要經(jīng)濟(jì)問題分析和決策的行政領(lǐng)導(dǎo)人員，總會計師協(xié)助醫(yī)院主要行政領(lǐng)導(dǎo)人員工作，直接對主要行政領(lǐng)導(dǎo)人負(fù)責(zé)。所以總會計師不是一種專業(yè)技術(shù)職務(wù)，也不是會計機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人或會計主管人員，而是一種行政職務(wù)。

二、總會計師從醫(yī)院財務(wù)管理的角度參與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)決策

現(xiàn)代醫(yī)院總會計師是醫(yī)院財務(wù)管理、資金運營的總設(shè)計師，首先，在保障醫(yī)院公益性質(zhì)下，以醫(yī)院總體發(fā)展大局為依托、以資金為紐帶，通過資金的合理籌集，統(tǒng)籌安排及有效流轉(zhuǎn)，制定完整、科學(xué)、合理、有效的財務(wù)管理綱要，實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)資源的高效合理配置，提高醫(yī)院自身生存能力和競爭力，推動醫(yī)院持續(xù)、穩(wěn)步的發(fā)展。其次，新一輪醫(yī)改以促進(jìn)民生為基本理念，在此基礎(chǔ)上，嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制，充分利用現(xiàn)在資源提高效率，提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，控制患者費用過快增長，實現(xiàn)患者、醫(yī)院、社會多方共贏的發(fā)展局面。在風(fēng)險一定的情況下保持經(jīng)濟(jì)的持續(xù)增長和收益的提高，發(fā)揮財務(wù)在經(jīng)營管理中的統(tǒng)馭、平衡、控制和協(xié)調(diào)作用。

三、總會計師的具體職責(zé)定位思考

在新的醫(yī)院財務(wù)制度下，總會計師不僅要制定帶有全局性、戰(zhàn)略性的長遠(yuǎn)財務(wù)方針和發(fā)展規(guī)劃，還要承擔(dān)傳統(tǒng)的財務(wù)職責(zé)。具體來講，總會計師在醫(yī)院內(nèi)部要進(jìn)行會計基礎(chǔ)建設(shè)管理、資金管理、發(fā)揮監(jiān)督職責(zé)；承擔(dān)價值管理職責(zé)和完善控制系統(tǒng)職責(zé)。

1.加強(qiáng)資金管理

就醫(yī)院來講，不斷地創(chuàng)造新技術(shù)，更新與改造醫(yī)療設(shè)備、引進(jìn)國外先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備，是提高醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量的必要手段。而這必然要涉及到資金的籌措。醫(yī)院總會計師參與醫(yī)院的基建計劃、大型設(shè)備購置等重大決策在資金投入方面的可行性分析工作。要會同業(yè)務(wù)科室、財務(wù)、內(nèi)部審計等部門，在充分考慮自身的資金實力與技術(shù)實力、設(shè)備的使用率、投資回報率的基礎(chǔ)上，對其技術(shù)性、效益性、投資的可行性做出正確的分析和評價。防止盲目決策，避免投資失誤，總會計師還要對醫(yī)院的人力、物力、財力的消耗和取得的經(jīng)濟(jì)效益狀況進(jìn)行事先的預(yù)測、核算和分析，比較所費與所得，運用系統(tǒng)理論的方法，制訂資金籌措和使用方案，從中選出技術(shù)先進(jìn)、經(jīng)濟(jì)效益大、籌資成本最低的最佳方案，提供給院長及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，作為醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)問題決策的依據(jù)。

2.負(fù)責(zé)醫(yī)院財會人員的管理及財務(wù)制度的執(zhí)行

總會計師直接領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院財務(wù)部門，負(fù)責(zé)對醫(yī)院財務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置和會計人員的配備，負(fù)責(zé)組織會計人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，建立健全財會機(jī)構(gòu)，配備一定素質(zhì)的會計人員，建立健全醫(yī)院的財務(wù)制度，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算和監(jiān)督管理，使醫(yī)院的各種經(jīng)濟(jì)行為都做到有法可依、有章可循，實現(xiàn)醫(yī)院的規(guī)范化、精細(xì)化管理。

3.總會計師的監(jiān)督職責(zé)endprint

財務(wù)監(jiān)督是經(jīng)濟(jì)約束的一部分，是對經(jīng)濟(jì)活動全過程的合法權(quán)、合理性和有效性進(jìn)行監(jiān)督，其目的是在維護(hù)國家利益的前提下，保證醫(yī)院利益不受損害，是為國家和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益服務(wù)的?？倳嫀熗ㄟ^醫(yī)院會計工作對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動全過程進(jìn)行監(jiān)督，在維護(hù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的合法、合理和有序的基礎(chǔ)上，制止和避免醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動存在的損失和浪費及違規(guī)行為。 對醫(yī)院財務(wù)收支進(jìn)行審批，監(jiān)督醫(yī)院執(zhí)行國家經(jīng)濟(jì)政策、法規(guī)、制度的情況，杜絕各種違法亂紀(jì)事項的發(fā)生，對每項開支，總會計師都要審查其合理、合法性，并進(jìn)行事前、事中、事后監(jiān)督。審定醫(yī)院財務(wù)預(yù)、決算方案及重大經(jīng)營決策，使醫(yī)療服務(wù)活動全過程各個環(huán)節(jié)保持高效、良性運營，更好地提高醫(yī)院綜合效益。

4.總會計師績效評價定位思考

醫(yī)院的各項經(jīng)營活動最終都?xì)w集到財務(wù)，反映在財務(wù)報告中?？倳嫀熞浞掷媒?jīng)濟(jì)杠桿，對經(jīng)營指標(biāo)進(jìn)行合理量化，化戰(zhàn)略為具體行動。同時還要在進(jìn)行事前、事中控制和事后分析的基礎(chǔ)上，對指標(biāo)執(zhí)行、經(jīng)營績效、資產(chǎn)運營效率進(jìn)行有效的評價。用數(shù)字說話是總會計師的職業(yè)要求?？倳嫀熜枰獪?zhǔn)確完成醫(yī)院的流動資金計劃、預(yù)算、現(xiàn)金、外部報告和資本預(yù)算等。要編制和執(zhí)行預(yù)算、財務(wù)收支計劃、擬訂資金籌措和使用方案、有效地使用資金。 成本核算和績效管理日益為醫(yī)院管理者所重視，而業(yè)績評價也是做好財務(wù)事后管理的保障，績效考核，保證醫(yī)療質(zhì)量、加強(qiáng)成本控制、實施有效管理，使國家、醫(yī)院、個人和患者均受益?？倳嫀熡胸?zé)任、有義務(wù)為醫(yī)院量身定做符合醫(yī)院戰(zhàn)略計劃和未來發(fā)展的業(yè)績評價體系，推進(jìn)醫(yī)院績效管理工作不斷進(jìn)步。

四、總會計師經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)者的定位思考

醫(yī)院總會計師責(zé)任重大，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的總協(xié)調(diào)。其職責(zé)范圍涉及從資金的取得到資金的使用及醫(yī)院各個部門和醫(yī)療業(yè)務(wù)的全過程。在經(jīng)營管理中，總會計師不僅要參與戰(zhàn)略制定，熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解醫(yī)院資源和競爭優(yōu)勢，還要掌握醫(yī)院的醫(yī)療流程、設(shè)備使用、藥品供應(yīng)、病床周轉(zhuǎn)等各項工作特點。財務(wù)工作可以說滲透在醫(yī)院工作中的方方面面，作為總會計師，需要做好與醫(yī)院內(nèi)部各個部門、員工的溝通，使既定的醫(yī)院戰(zhàn)略得以正確、通暢地執(zhí)行。 另一方面，還要注意保持與外部各相關(guān)主管部門比如政府、工商、財政、稅務(wù)、金融等部門的溝通協(xié)調(diào)，為醫(yī)院營造良好的外部環(huán)境。在此基礎(chǔ)上，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理逐步走向程序化、標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化，從而提高了醫(yī)院工作效率，提升醫(yī)院效益。

中國當(dāng)代醫(yī)院的經(jīng)營逐步走向精細(xì)化管理，趨同于企業(yè)化管理模式，醫(yī)院一方面提供醫(yī)療服務(wù)，另一方面又是商品和勞務(wù)的消費者，其經(jīng)營管理必然要按照市場經(jīng)濟(jì)的規(guī)律操作?？倳嫀熣嬲膬r值應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子中財務(wù)專家的身份和作用，為醫(yī)院的資本運作、戰(zhàn)略決策、經(jīng)營風(fēng)險管理、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的衡量與控制等重大經(jīng)營行為提供財務(wù)技術(shù)支持。因此，新的醫(yī)改形式下，建立醫(yī)院總會計師制度，對醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化管理，實現(xiàn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效的可持續(xù)發(fā)展，降低醫(yī)療服務(wù)成本，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，爭奪醫(yī)療市場等方面都具有十分重要的作用。endprint