吳月紅

(南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院，江蘇南京 211900)

短時間內(nèi)(世界衛(wèi)生組織規(guī)定為6小時)由心力衰竭或心律失常等心臟原因引發(fā)的突然性死亡被稱為心源性猝死(SCD)，心源性猝死具有不可預(yù)測、發(fā)病急、病情發(fā)展迅速、搶救成功率低等特點，多發(fā)病于冠心病病人[1]。為減少心源性猝死的發(fā)病率，提高搶救效果，本文回顧性分析2008年7月～2011年7月間我院27例急性冠脈綜合癥病人發(fā)生心源性猝死病歷臨床資料，探討心源性猝死的發(fā)生因素和護(hù)理對策，現(xiàn)做如下報告。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2008年7月～2011年7月間27例急性冠脈綜合癥SCD病人作為觀察組，另選取30例同期住院非SCD病人作為對照組。觀察組男性15例，女性12例，年齡45～72歲，平均(61±5)歲，平均住院時間(35.5±7.3)天;對照組男性17例，女性13例，年齡48～70歲，平均(60±4)歲，平均住院時間(40.7±7.4)天。所有觀察組均排除其他死亡原因，兩組病人年齡、性別和住院時間等一般資料差異不具統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 采用poisson回歸對多因素進(jìn)行回歸分析，以與SCD相關(guān)危險因素和臨床護(hù)理人員工作中的篩查作為因變量，以O(shè)R值表示統(tǒng)計結(jié)果中的相對危險度。連續(xù)一周以上血壓大于180/100 mmHg則定義為持續(xù)高血壓[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究中獲取的所有資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計數(shù)資料以數(shù)(n)與率(%)表示，P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組多因素逐步回歸分析結(jié)果 采用poisson回歸計算，在其他條件相同的情況下，CPR術(shù)后(OR值11.52)、持續(xù)性心律失常(OR值6.78)、EF值(OR值9.48)對病人影響較大(P＜0.05)，其他如持續(xù)性高血壓、情緒刺激及過度勞累等對病人也有影響(P＜0.05)。

2.2 比較兩組對象的危險因素 兩組病人均有心血管病史。EF值、CPR術(shù)后、腎功能不全、持續(xù)性心律失常、持續(xù)性高血壓、過度勞累和情緒刺激在兩組中的差異性分布具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 危險因素在兩組病人中的分布[n(%)]

3 討論

心源性猝死是指短時間內(nèi)由于心力衰竭或心律失常等心臟原因造成的突然性死亡被稱為心源性猝死，心源性猝死具有不可預(yù)測、發(fā)病急、病情發(fā)展迅速、搶救成率低等特點，以冠心病引發(fā)為主，通常也有把復(fù)蘇失敗者歸類為猝死[3]。據(jù)不完全統(tǒng)計冠心病性猝死占總數(shù)的93%，而非冠心病性猝死僅占7%[4]。

猝死發(fā)生的高峰期是在交感神經(jīng)系統(tǒng)活性較高的凌晨至午間，吸煙、過度勞累、飲酒、精神過度緊張都會引起交感神經(jīng)異常興奮，交感神經(jīng)活性高直接導(dǎo)致血壓升高、心律加快、血小板聚集性增加，交感神經(jīng)過度興奮導(dǎo)致心律失常，進(jìn)而發(fā)生猝死，持續(xù)性心律失常和高血壓等都可能與猝死的發(fā)生有關(guān)。本研究結(jié)果顯示低EF值、CPR術(shù)后、BNP、腎功能不全、持續(xù)性心律失常、持續(xù)性高血壓、過度勞累和情緒刺激在兩組中分布的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在其他條件無差別的情況下CPR術(shù)后、低EF值、持續(xù)性高血壓、持續(xù)性心律失常、過度勞累和情緒刺激等對病人有影響(P＜0.05)，其中以CPR術(shù)后、持續(xù)性心律失常等對病人有顯著影響。持續(xù)的低左室射血分、持續(xù)性心律失常的影響也較大。這提示醫(yī)護(hù)人員在臨床護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)格記錄血壓、心率等，并密切觀察病人的臨床癥狀，尤其是對進(jìn)行過心肺復(fù)蘇手術(shù)的病人應(yīng)重點觀察。

作為醫(yī)護(hù)人員，在護(hù)理和治療工作中，應(yīng)針對發(fā)生心源性猝死的高危因素進(jìn)行重點關(guān)注，密切注意病人的生活起居，定期檢測相關(guān)指標(biāo)。另外對病人家屬進(jìn)行相關(guān)的健康教育，包括病人的情緒、休息和飲食問題，避免過失造成病人病情加重;另外應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)督病人的吸煙和飲酒問題，避免因此造成的交感神經(jīng)興奮而導(dǎo)致心律失常和血壓失常;幫助病人適當(dāng)鍛煉身體，提高機(jī)體的耐受力。家人應(yīng)給予病人無微不至的照顧及強(qiáng)大的精神支持，避免病人有精神負(fù)擔(dān)，努力使病人擁有輕松愉快的心情，注意改善病人的營養(yǎng)狀況，密切配合醫(yī)護(hù)人員的教育，提高護(hù)理的能力。

心源性猝死其發(fā)病與誘發(fā)因素有一定關(guān)系，發(fā)作前多有先兆征象，故積極治療原發(fā)病，加強(qiáng)對病人的健康指導(dǎo)和病情監(jiān)護(hù)，及時去除誘因，提高急救技術(shù)，可降低猝死發(fā)生率，提高搶救成功率。

[1] 宋韻.急性冠脈綜合癥病人心源性猝死的相關(guān)因素分析及護(hù)理對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，05(11):147－148.

[2] 劉小燕.心源性猝死的相關(guān)因素分析及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)，2013，08(04):43 －44.

[3] 衛(wèi)小兵，馬敏.急性冠脈綜合征病人心源性猝死的相關(guān)因素分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，31(17):76－78.

[4] 李富國.院內(nèi)心源性猝死病人的影響因素分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，08(05):54 －55.