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經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮肝穿門靜脈大劑量熱碘油栓塞治療肝轉(zhuǎn)移癌

2014-11-01 06:23:42獨(dú)建庫何偉華馬小桔
介入放射學(xué)雜志 2014年2期
關(guān)鍵詞:碘油門靜脈經(jīng)皮

獨(dú)建庫, 何偉華, 鄒 洋, 馬小桔

肝臟是由肝動脈和門靜脈雙重供血,惡性消化道腫瘤更常首先轉(zhuǎn)移到肝臟,肝轉(zhuǎn)移癌主要來源于消化道腫瘤。肝轉(zhuǎn)移癌臨床上只有10%~20%患者適合手術(shù)切除,其中還有70%患者術(shù)后復(fù)發(fā)[1]。且轉(zhuǎn)移癌大多是經(jīng)門靜脈途徑到達(dá)肝臟,因此門靜脈成為其主要的營養(yǎng)來源。常規(guī)經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)并不能使肝轉(zhuǎn)移癌完全壞死。我院自2006年3月—2010年4月對部分肝轉(zhuǎn)移癌患者采取TACE術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮肝穿門靜脈灌注大劑量熱碘油栓塞治療,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 入組條件 ①無門靜脈瘺或嚴(yán)重門脈高壓者。②腫瘤數(shù)目3個或3個以上,單體瘤徑最大直徑>5 cm,未接受過介入化療栓塞治療;③Kamofsky評分≥70分,肝功能Child-Pugh分級A或B級,④獲得患者及家屬充分知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重門脈高壓、門靜脈瘺及有腹水;② 肝功能分級C級;③腫瘤體積占據(jù)肝臟體積80%以上或合并其他疾病,無法完成治療。

1.1.2 入組患者臨床資料 本組共124例消化道惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移,原發(fā)癌來自食管18例,胃46例,結(jié)腸52例,直腸8例。隨機(jī)分為聯(lián)合組62例,采用TACE術(shù)聯(lián)合門靜脈灌注熱碘油治療62例中,男39例,女23例,年齡45~76歲,平均56歲;對照組62例僅行TACE治療,其中男41例,女21例,年齡47~78歲,平均54歲。所有患者均為原發(fā)癌灶治療后經(jīng)影像學(xué)確診為肝轉(zhuǎn)移癌,無病理診斷資料。

1.2 方法

1.2.1 TACE術(shù) 采用常規(guī)Seldinger方法,經(jīng)股動脈插管行肝固有動脈造影,明確腫瘤大小、數(shù)目、染色等,經(jīng)供血動脈行抗癌藥物灌注及栓塞術(shù)。治療用藥有表柔比星40 mg,奧沙利鉑200 mg,替加氟1 000 mg;超液化碘油用量聯(lián)合組(30 ± 5)ml;對照組(15±5)ml。聯(lián)合組采用水浴加溫法將碘油加熱到60℃,行灌注治療。根據(jù)患者情況可擇期再次行TACE術(shù),一般間隔1個月。

1.2.2 經(jīng)皮肝穿門靜脈操作及治療 一般在患者行TACE術(shù)后2周后進(jìn)行,在超聲引導(dǎo)下,常規(guī)消毒,穿刺點(diǎn)局部麻醉,18 G Chiba針刺入肝內(nèi)門脈分支,Seldinger技術(shù)送入5 F導(dǎo)管鞘,置入5 F Cobra導(dǎo)管于門靜脈主干造影,了解門靜脈的腫瘤供血分支后,將導(dǎo)管超選擇性插入載瘤門靜脈分支分別注入化療藥液(奧沙利鉑、表柔比星和5氟尿嘧啶)和熱碘油(60℃);直到造影證實(shí)載瘤靜脈完全栓塞為止,術(shù)后給予消炎、保肝等對癥治療。1個月后行影像學(xué)(CT或MRI)復(fù)查并視肝功能情況再考慮是否再次栓塞。

1.2.3 療效評估 栓塞后3、7及15 d復(fù)查肝功能、血常規(guī);1個月后行影像學(xué)復(fù)查及肝功能、血常規(guī)等。自首次TACE聯(lián)合經(jīng)皮肝穿門靜脈栓塞治療開始之日起計(jì)算生存期,隨訪時(shí)間為6、12、18、24個月時(shí)分別統(tǒng)計(jì)各組的生存率,按WHO實(shí)體瘤的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)療效[2]。 完全緩解(complete response,CR):肝區(qū)腫瘤完全消失,超過4周;部分緩解(partial response,PR): 腫瘤壞死 ≥ 50%或病灶最大直徑及與其垂直徑線乘積縮小 ≥50%,超過4周;進(jìn)展(progressive diseuse,PD):腫瘤增大 ≥ 25%或出現(xiàn)新病灶;穩(wěn)定(stable disease,SD):變化介于PR與PD之間。有效為CR+PR,獲益為CR+PR+SD。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者的計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用方差分析,有效率、獲益率采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 碘油沉積情況

術(shù)后1個月復(fù)查肝臟CT或MRI,按碘油在腫瘤組織內(nèi)沉積量分為5級;0級無碘油沉積,Ⅰ級病灶內(nèi)碘油潴留少于10%,Ⅱ級10%~50%,Ⅲ級大于50%,Ⅳ級整個病灶內(nèi)充滿碘油[5]。按以上標(biāo)準(zhǔn),觀察患者碘油的沉積情況,結(jié)果為聯(lián)合組Ⅱ級13例,Ⅲ級15例,Ⅳ級34例;對照組0級6例,Ⅰ級16例,Ⅱ級19例,Ⅲ級18例,Ⅳ級3例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.026;P<0.05)。

2.2 臨床有效率

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),聯(lián)合組與對照組的臨床療效相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05),(表 1、圖 1)。

表1 聯(lián)合組與對照組臨床療效 (例,%)

圖1 TACE聯(lián)合熱碘油注射后圖像

2.3 隨訪

兩組術(shù)后分別隨訪6、12、18及24個月,聯(lián)合組生存例數(shù)和生存率分別為62例 (100%)、55例(88.7%)、36 例(58.1%)、19例(30.7%);對照組分別為 58 例(93.6%)、49 例(79.0%)、27 例(43.6%)、6例(9.7%)。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),聯(lián)合組與對照組各期生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 術(shù)后不良反應(yīng)

兩組術(shù)后均有部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、嘔吐等不適,經(jīng)對癥處理后逐漸緩解;術(shù)后 1、2周復(fù)查肝功能及血常規(guī),兩組相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。

3 討論

常規(guī)的TACE術(shù)后僅有20%~30%的肝轉(zhuǎn)移癌組織達(dá)到完全壞死,即使重復(fù)多次治療仍會有部分癌組織殘留,其中一個重要原因是門靜脈參與了腫瘤供血。另一方面,肝轉(zhuǎn)移癌的肝內(nèi)動脈系統(tǒng)和門靜脈系統(tǒng)之間存在吻合支,在阻斷腫瘤的供血動脈后,門靜脈血供代償性增加,而肝轉(zhuǎn)移癌血供主要來自門靜脈。因此,常規(guī)TACE治療的效果就受到極大的影響[3]。

TACE聯(lián)合經(jīng)皮肝穿門靜脈熱碘油栓塞不僅能最大程度殺死肝臟腫瘤細(xì)胞,增加殘留肝組織體積,一定程度上還提高了肝臟功能儲備,明顯降低了術(shù)后患者有其他共存疾病的發(fā)生和改善肝儲備力降低的患者。理論上推測,經(jīng)皮肝穿門靜脈熱碘油栓塞聯(lián)合TACE治療肝臟腫瘤可能比單純TACE治療改善預(yù)后,延長生存時(shí)間[4]。本研究中,我們采用聯(lián)合方法灌注熱碘油的治療肝轉(zhuǎn)移癌,用碘油沉積和術(shù)后存活率評價(jià)療效,研究結(jié)果顯示聯(lián)合組較對照組有顯著的優(yōu)勢。

熱灌注綜合治療已廣泛用于治療各種實(shí)體瘤,特別是原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝腫瘤[5]。研究表明惡性細(xì)胞和正常細(xì)胞對溫?zé)岬母惺芫哂忻黠@差異,惡性組織的溫?zé)岣惺苄员容^正常組織高,我們經(jīng)導(dǎo)管灌注60℃的碘油,使腫瘤部位溫度明顯增高,腫瘤接受到TACE聯(lián)合門靜脈灌注和內(nèi)部熱療的三重治療,其殺瘤細(xì)胞的作用進(jìn)一步增加。另外60℃碘油的黏稠度更低,栓塞顆粒更小,較常溫時(shí)碘油更易被腫瘤供血動脈虹吸,沉積更致密[6]。本研究聯(lián)合組灌注熱碘油治療肝轉(zhuǎn)移癌正是依據(jù)以上原理,并將其與熱療相結(jié)合。碘油沉積量與腫瘤壞死呈明顯正相關(guān),腫瘤區(qū)碘油沉積越濃密,腫瘤凝固性壞死的程度就越高,而無或少碘油沉積區(qū)則腫瘤殘留的活性成分多。實(shí)際工作中,碘化油用量根據(jù)造影結(jié)果及栓塞過程中具體情況而定,血供豐富,體積越大的瘤體則碘油用量也越多,依據(jù)腫瘤區(qū)域碘化油沉積是否濃密,碘化油在血管內(nèi)呈鑄型或出現(xiàn)少許反流即停止注入[7]。TACE聯(lián)合方法可大大增加碘油的用量,一般栓塞量在30 ml左右,明顯高于常規(guī)TACE術(shù)的15 ml左右,從而達(dá)到動-門脈雙重栓塞的目的。本文中聯(lián)合組與對照組相比較,無論在有效率和存活率方面,前者均優(yōu)于后者,這也說明聯(lián)合方法治療肝轉(zhuǎn)移癌比常規(guī)肝動脈化療栓塞術(shù)更為有效。

單純經(jīng)肝動脈抗癌藥物灌注和腫瘤供血動脈栓塞術(shù)已是廣泛用于臨床,并取得了一定的治療效果,但是這不能使肝轉(zhuǎn)移性病灶組織發(fā)生徹底的壞死。TACE聯(lián)合門靜脈灌注熱碘油,能有效彌補(bǔ)單純TACE的不足。此方法治療肝轉(zhuǎn)移癌在臨床上已經(jīng)取得了較好療效,在臨床實(shí)際工作中要重視門靜脈系統(tǒng)的介入治療[8]。這也為肝轉(zhuǎn)移癌患者提供了一種新的有效的治療方法。

[1] Khatri VP, Petrelli NJ, Belghiti J.Extending the frontiers of surgical therapy for hepatic colorectal metastases:is there a limit? [J].J Clin Oncol, 2005, 23: 8490-8499.

[2] Miller AB,Hoogstraten B,Staquaet M,et al.Reporting results of cancer treatment[J].Cancer, 1981, 47: 207-214.

[3] 王 健,佟小強(qiáng),宋 莉,等.射頻消融聯(lián)合肝動脈化療栓塞治療肝轉(zhuǎn)移癌[J].中華放射學(xué)雜志,2011,45:662-665.

[4] 張 磊,陸驪工,李 勇,等.門靜脈支架聯(lián)合肝動脈化療栓塞治療肝癌伴門靜脈癌栓的臨床研究 [J].介入放射學(xué)雜志,2011, 20:968-973.

[5] 曹 瑋,萬 毅,張洪新,等.脈沖式溫?zé)峁嘧δ[瘤血管滲透的影響[J].介入放射學(xué)雜志, 2008, 17: 266-268.

[6] 曹 瑋,王執(zhí)民,張洪新,等.熱碘油栓塞治療兔VX2肝癌的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華放射學(xué)雜志, 2006, 40: 977-979.

[7] Brown DB,Nikolic B,Covey AM,et al.Quality improvement guidelines for transhepatic arterial chemoembolization embolization and chemotherapeutic infusion for hepatic malignancy [J].Vasc Interv Radiol, 2012, 23: 287-294.

[8] 顏志平,羅劍鈞.重視經(jīng)門靜脈的介入治療[J].介入放射學(xué)雜志,2009,18:561-562.

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