陳秀華

【摘 要】 目的：探討和分析護(hù)理干預(yù)在下肢骨折手術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床預(yù)防效果。方法：選取86例下肢骨折患者為研究對象，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，其中對照組采用常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上采用針對預(yù)防的護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者在住院時(shí)間、術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率以及滿意度方面均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。討論：對于下肢骨折術(shù)患者采取針對性的護(hù)理干預(yù)可以有效的預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的形成，臨床應(yīng)用值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；下肢骨折手術(shù)；深靜脈血栓形成；預(yù)防效果

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）19-0115-02

下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的幾率較高，主要發(fā)生于患者在下肢骨折術(shù)后的臥床制動期間。下肢深靜脈血栓的主要臨床癥狀有腫脹、皮膚溫度升高、下肢疼痛、淺表靜脈擴(kuò)張等，如下肢深靜脈血栓脫落至肺部時(shí)，會導(dǎo)致肺栓塞，嚴(yán)重影響患者的生命安全[1]。文中選取我院收治的86例下肢骨折患者為研究對象，探討和分析護(hù)理干預(yù)在下肢骨折手術(shù)后深靜脈血栓形成中的臨床預(yù)防效果，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2011年12月至2013年12月收治的86例下肢骨折患者為研究對象，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組43例。其中實(shí)驗(yàn)組，男性24例，女性19例，年齡最小21歲，年齡最大75歲，平均年齡（40.5±6.1）歲，脛骨平臺骨折7例，股骨粗隆間骨折5例，股骨頸骨折8例，髕骨骨折3例，小腿骨折11例，股骨干骨折9例，損傷原因：車禍20例，跌傷11例，高處墜落7例，其他5例；對照組，男性26例，女性17例，年齡最小23歲，年齡最大76歲，平均年齡（42.1±5.8）歲，其中脛骨平臺骨折8例，股骨粗隆間骨折6例，股骨頸骨折7例，髕骨骨折3例，小腿骨折9例，股骨干骨折10例，損傷原因：車禍18例，跌傷12例，高處墜落8例，其他5例。兩組患者在性別、年齡、病發(fā)部位、損傷原因等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，其中對照組采用常規(guī)骨科手術(shù)后護(hù)理干預(yù)，即密切觀察病情變化、監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、出入量以及患肢末梢血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動情況，發(fā)展異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，準(zhǔn)確、及時(shí)做好記錄。根據(jù)病情正確安置體位，抬高患肢（高于心臟水平），保持關(guān)節(jié)功能位。骨折患者注意固定骨折部位，限制局部活動，根據(jù)骨折及固定情況適時(shí)地協(xié)助或指導(dǎo)患者進(jìn)行被動或主動的功能鍛煉?；顒邮芟蕖⑴P床時(shí)間長的患者，注意預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染和深靜脈栓塞、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組患者，在對照組的基礎(chǔ)上采用針對預(yù)防的護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理干預(yù)措施如下：①術(shù)前護(hù)理?；颊咴谛g(shù)前由于對病癥和手術(shù)的不了解，易產(chǎn)生緊張、焦慮、抵觸等消極心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者多溝通，向患者耐心講解病癥的基本知識以及手術(shù)的過程，并向患者介紹以往的成功案例，建立患者對手術(shù)及醫(yī)護(hù)人員的信心，以良好的狀態(tài)積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療；患者對手術(shù)和病癥的熟悉程度會影響患者在治療過程中的配合度，從而影響手術(shù)的療效，因此醫(yī)護(hù)人員不僅要向患者宣教病情知識、手術(shù)過程、注意事項(xiàng)及下肢深靜脈血栓形成的原因等，還應(yīng)訓(xùn)練患者床上大小便，使患者可以盡快適應(yīng)術(shù)后臥床階段。對于高危人群如糖尿病、肥胖、吸煙、惡性腫瘤等患者，要加強(qiáng)教育宣導(dǎo)，并重點(diǎn)觀察其臨床癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)采取有效措施。②術(shù)中護(hù)理。干預(yù)術(shù)中時(shí)刻關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，防止出現(xiàn)異常。配合操作醫(yī)生避免血管損傷，并提高靜脈穿刺水平，避免刺激性較強(qiáng)的藥物或高滲溶液在同一部位靜脈反復(fù)穿刺，特別是大隱靜脈以減少靜脈、血管內(nèi)膜的損傷。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注患者的臨床癥狀，尤其是患肢末梢的血運(yùn)情況，若出現(xiàn)腫脹、潮紅或疼痛時(shí)，要及時(shí)查看原因，采取應(yīng)對措施；患者輸液時(shí)，盡量減少扎止血帶的時(shí)間。輸液時(shí)應(yīng)盡量選擇上肢，避開患肢和下肢，避免同一部位多次輸液，對于輸液治療較長的患者應(yīng)從靜脈遠(yuǎn)端開始輸液。當(dāng)患者所輸液體為刺激血管的藥物時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)調(diào)節(jié)輸液速度并稀釋藥物；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行有效的功能鍛煉，早期可以在家屬的幫助下進(jìn)行被動活動，按摩下肢肌肉，用彈力繃帶護(hù)腿，抬高下肢等，從而促進(jìn)靜脈回流[2]。在術(shù)后恢復(fù)期，可以指導(dǎo)患者做患肢的恢復(fù)運(yùn)動，如足背屈伸、股四頭肌收縮、踝膝關(guān)節(jié)被動屈伸等；出院前應(yīng)囑咐患者日常注意事項(xiàng)，并堅(jiān)持功能鍛煉，一旦出現(xiàn)異常情況如下肢腫脹疼痛等，要立即就醫(yī)，并告知患者出院2周后復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的深靜脈血栓形成情況，記錄住院時(shí)間，并對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，其中，下肢深靜脈血栓形成的診斷方法，采用彩色多普勒超聲檢查或者臨床檢查發(fā)現(xiàn)疑似的患者進(jìn)行連續(xù)檢查確診。滿意度調(diào)查采用醫(yī)院設(shè)計(jì)問卷的形式，問卷內(nèi)容包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度以及舉止、巡視情況、專業(yè)知識和技術(shù)、與患者的溝通情況等共20項(xiàng)，每項(xiàng)均包含滿意3分，一般2分，不滿意0分，問卷滿意度為調(diào)查問卷得分之和相加/60×100%?？倽M意度為：每份問卷的滿意度得分之和相加/應(yīng)答×100%[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理 本次研究中所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析 ，計(jì)量資料以 （x±s） 表示 ，結(jié)果采用t檢驗(yàn) ，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn) ， 以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間為 （13.5±2.5）d， 對照組患者的住院時(shí)間平均為（18.7±3.2）d， 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療護(hù)理后有2例出現(xiàn)深靜脈血栓， 發(fā)生率為4.7% ；對照組患者治療護(hù)理后有10例出現(xiàn)深靜脈血栓，發(fā)生率為23.3% ；實(shí)驗(yàn)組的深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組 ， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理不滿意者1例，滿意度為97.67% ；對照組患者對護(hù)理不滿意者7例，滿意度為83.72%， 實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理的滿意度明顯高于對照組 ， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。如表1。

3 討論

由于患者在下肢骨折術(shù)后需長時(shí)間的臥床，因此，患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的可能性較高，如未采取有效的預(yù)防或治療措施，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)患者下肢功能喪失，或肺栓塞而導(dǎo)致患者猝死等，嚴(yán)重危害患者的生命安全。針對預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)是從患者術(shù)后下肢靜脈血栓形成因素為出發(fā)點(diǎn)，實(shí)施有效的護(hù)理，可以從根本上降低術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)組在對照組的常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用針對預(yù)防的護(hù)理干預(yù)，其中術(shù)前護(hù)理可以使患者消除對手術(shù)的緊張，加深患者對病癥的熟悉和自信，并通過有效的訓(xùn)練使患者盡快適應(yīng)術(shù)后臥床階段。對高危人群可以針對性的宣導(dǎo)及護(hù)理，有效的降低術(shù)后下肢深靜脈血栓形成率。術(shù)中密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，配合醫(yī)生的操作，最大限度的提高手術(shù)成功率，避免靜脈血管內(nèi)膜的損傷。術(shù)后應(yīng)關(guān)注患者的臨床癥狀，輸液應(yīng)避免同一部位多次輸液，并盡量選擇上肢輸液，術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者盡可能進(jìn)行早期的功能鍛煉，在患者出院前應(yīng)告知其出院后的注意事項(xiàng)。

綜上所述，對于下肢骨折術(shù)患者采取針對性的護(hù)理干預(yù)可以有效的預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的形成，臨床應(yīng)用值得推廣。

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