林梅芳

【摘 要】 目的：觀察改良頭皮針行肱動(dòng)脈采血的效果。方法：對(duì)60例患者進(jìn)行肱動(dòng)脈采血，觀察患者疼痛程度。結(jié)果：15例（25%）無(wú)痛，35例（58%）輕度痛，10例（16.7%）中度痛；出現(xiàn)血腫及淤血2例，發(fā)生率為3.3%，未出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛或神經(jīng)損傷癥狀，如手麻、脹等不適。結(jié)論：經(jīng)改良方法行肱動(dòng)脈采血在采血成功率、血腫及淤血發(fā)生率、疼痛方面有很大改善。

【關(guān)鍵詞】 改良頭皮針；肱動(dòng)脈；血?dú)夥治?/p>

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）19-0099-01

動(dòng)脈采血行血?dú)夥治鍪俏Ｖ鼗颊哌M(jìn)行呼吸功能檢測(cè)的常用指標(biāo)之一，是臨床進(jìn)行診斷、搶救和治療的重要依據(jù)。我科臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，將輸液頭皮針進(jìn)行改良，經(jīng)肱動(dòng)脈穿刺采血，有效提高穿刺成功率，血腫及淤血發(fā)生率，疼痛方面有很大改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2014年6月住院患者60例進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查，其中，男32例，女28例，平均年齡35歲。

1.2 物品準(zhǔn)備 準(zhǔn)備一次性靜脈輸液頭皮針（4.5～5號(hào)）一個(gè)，2mL注射器一副，肝素鈉一支，安爾碘消毒液一瓶，棉簽一包。

1.3 操作方法

1.3.1 穿刺點(diǎn)的選擇 沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝引一直線至肱骨內(nèi)外上髁連線的交點(diǎn)，即為肱動(dòng)脈的體表投影。采血部位一般為肘橫紋內(nèi)側(cè)約1/3處，肱動(dòng)脈明顯博動(dòng)點(diǎn)，可用指甲做一壓痕定位。

1.3.2 操作步驟 囑患者將其穿刺側(cè)上肢伸直，掌心向上，前臂內(nèi)旋，盡量使肘關(guān)節(jié)皮膚緊繃。按肱動(dòng)脈體表投影，觸及肱動(dòng)脈博動(dòng)最明顯處，確定穿刺點(diǎn)，感覺(jué)動(dòng)脈的走向及深淺度，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)皮膚及操作者的左手食指和中指。用2ml注射器抽0.2肝素鈉，反復(fù)抽吸使肝素鈉充分黏附與注射器內(nèi)壁，針頭向上，將肝素鈉排出，同時(shí)排出針管內(nèi)氣體。右手持針頭，針頭斜面朝上，在左手食指指尖邊緣下皮膚以45°～90°。角快速進(jìn)針至皮下，再沿動(dòng)脈走向近心端前行，刺入動(dòng)脈，即可見(jiàn)鮮紅色血液涌入注射器至1ml處拔針，迅速排出針管內(nèi)氣泡，快速將針頭插入橡皮塞，旋轉(zhuǎn)注射器，充分混勻肝素鈉，防止凝血，及時(shí)送檢。嚴(yán)格無(wú)菌操作。規(guī)范消毒，做好自身防護(hù)，避免職業(yè)暴露。

1.4 效果評(píng)價(jià) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）將疼痛程度劃分為：0度：不痛；1度：輕度痛，為間歇痛；2度：中度痛，為持續(xù)痛；3度：重度痛，為持續(xù)痛；4度：嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛，伴血壓，脈搏等變化。采用疼痛五指法判斷疼痛，小指表示無(wú)痛，無(wú)名指為輕度痛，中指為中度痛，食指為中度痛，拇指為劇痛，讓患者進(jìn)行選擇。

2 結(jié)果

結(jié)果15例（25%）無(wú)痛，35例（58%）輕度痛，10例（16.7%）中度痛；出現(xiàn)血腫及淤血2例，發(fā)生率為3.3%；未出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛或神經(jīng)損傷癥狀，如手麻，脹等不適。

3 討論

準(zhǔn)備一次性靜脈輸液頭皮針（4.5～5號(hào)），頭皮針軟管長(zhǎng)23cm，針頭與軟管分離，將軟管截短至5～6cm長(zhǎng)，然后針頭與軟管再連接，靜脈輸液頭皮針硅膠管為一種高聚物彈性體，質(zhì)地軟進(jìn)行改良縮短了管腔空間，操作靈活度好，4.5和5號(hào)頭皮鋼針較細(xì)，直徑分別為0.45mm、0.5mm，鋼針長(zhǎng)度分別為13.5mm、17.5mm，而一次性2ml、5ml匹配的頭皮鋼針長(zhǎng)為25mm、30mm，柔軟性和靈活性差。肱動(dòng)脈搏動(dòng)的位置與繃緊皮膚有密切關(guān)系，由于易滑動(dòng)不易固定穿刺前左手即不可再移位，以免對(duì)穿刺點(diǎn)造成錯(cuò)誤的判斷，導(dǎo)致穿刺失敗，采血時(shí)要求進(jìn)針拔針迅速，減輕患者疼痛要求護(hù)士熟練掌握操作技術(shù)，有3年以上護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)選擇正確的穿刺點(diǎn)和進(jìn)針角度，避免反復(fù)進(jìn)針，減少對(duì)肱動(dòng)脈及周?chē)M織的損傷。

肱動(dòng)脈位置表淺，動(dòng)脈管徑較粗，搏動(dòng)易觸及，不受體位限制，改良的頭皮針操作靈活簡(jiǎn)單方便，成功率高，疼痛反應(yīng)較小，易按壓止血，皮膚暴露少，家屬和患者容易接受，值得臨床推廣。