畢曉菊 何秀堂 李繼恩

【摘 要】 目的：觀察針刺五心穴治療失眠癥的臨床療效。方法：將120例患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照1組、對(duì)照2組，每組各40例，治療組針刺五心穴，對(duì)照1組為單純體針治療，對(duì)照2組為口服艾司唑侖片。結(jié)果：三組總有效率和治療前后PSQI分值比較，治療組總有效率和治療前后PSQI分值優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），兩對(duì)照組之間比較，總有效率和治療前后PSQI分值無明顯性差異（P>0.05）。結(jié)論：五心穴治療失眠癥療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 失眠癥；針刺；五心穴；艾司唑侖片；療效觀察

【中圖分類號(hào)】R256.23 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）19-0068-02

失眠癥是最常見的睡眠障礙性疾病。近年來針灸在治療失眠方面取得了很大的進(jìn)展，其優(yōu)點(diǎn)是副作用少，作用持久。筆者應(yīng)用針刺五心穴，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所納入120例患者均為2012 年12月至2013年12月我科門診就診的失眠癥患者。隨機(jī)分為五心穴治療組40例、對(duì)照1組 40 例，對(duì)照2組40例。治療組男14例，女26例，年齡20～75歲，平均（ 50.4±13.5）歲，病程1～200月，平均（36.75±8.10）月，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）（15.12±2.48）分；對(duì)照1組男13例，女27例，年齡21～76歲，平均（50.5±13.1）歲，病程1.5～180月，平均（37.53±9.02）月，PSQI（14.87±2.57）分。對(duì)照2組男16例，女24例，年齡22～75 歲，平均（52.7±11.5） 歲，病程1～185月，平均（ 35.75±7.80）月，PSQI（14.95±3.02）分。三組在年齡、性別、病程、PSQI總分比較差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國(guó)精神科學(xué)會(huì)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]的失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)：①以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀， 其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后感不適、疲乏或白天困倦；②上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3 次，并持續(xù)1 個(gè)月以上；③失眠引起顯著的苦惱，或精神障礙癥狀的一部分，或妨礙社會(huì)功能； ④不是任何一種軀體疾病或精神疾病。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2012年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2] 判定療效。輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠；常伴有頭痛，頭昏，心悸，健忘，多夢(mèng)等癥；經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

2 治療方法

治療組：取穴：五心穴（人中、勞宮、涌泉）。針法：患者取仰臥位， 雙側(cè)取穴，選用0.25mm×40mm不銹鋼毫針（ 天津憶朋醫(yī)療器械有限公司制造），分別取雙側(cè)勞宮、涌泉。勞宮穴直刺6～10mm，刺激量宜柔和，涌泉穴直刺約20mm，行提插瀉法約1min，人中穴向后上方朝鼻中隔后方斜刺6～10mm，施雀啄瀉法，以溢淚珠為度；留針30min，每日1次，9次為1療程，每個(gè)療程結(jié)束后休息1d后繼續(xù)下1 療程，3個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。

對(duì)照1組：取穴：神門、內(nèi)關(guān)、太溪、合谷、太沖、三陰交，仰臥位，局部皮膚常規(guī)消毒，采用0.25 mm×40不銹鋼毫針（ 天津憶朋醫(yī)療器械有限公司制造），針刺得氣后，行提插或捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，留針20min，每5 min 行針1 次，9d1個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后休息1d后繼續(xù)下1 療程，3個(gè)療程后觀察療效。

對(duì)照2組：口服艾司唑侖片（舒樂安定）1mg，睡前口服，連服30d統(tǒng)計(jì)療效。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。[3]

3.2 觀察指標(biāo) 治療前及治療結(jié)束后各評(píng)定1次匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（ PSQI），PSQI用于評(píng)定受試患者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，總分為21分，得分越高，提示睡眠質(zhì)量越差。此統(tǒng)計(jì)方法參與計(jì)分的18條組成睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能7成分。每個(gè)成分按0～3分計(jì)分，累計(jì)積分即PSQI總分。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 三組臨床療效比較 在總有效率方面，治療組與對(duì)照1組和對(duì)照2組比較，治療組明顯優(yōu)于兩對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照1組和對(duì)照2組比較，總有效率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3.3.2 三組患者治療前后PSQI分值比較 三組患者治療后PSQI總分比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。療程結(jié)束后治療組與對(duì)照1組、對(duì)照2組PSQI總分比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后對(duì)照1組與對(duì)照2組PSQI總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體見表2。

4 討論

失眠屬中醫(yī)“不寐”、“不得眠”、“目不暝”范疇。原發(fā)性失眠是美國(guó)精神病學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-I）采用的術(shù)語， 用于區(qū)分失眠是獨(dú)立的疾病診斷還是潛在的軀體疾病和（或）精神障礙的癥狀之一[4]。是以失眠為幾乎唯一癥狀的一種疾病。

失眠的病機(jī)雖然比較復(fù)雜，但《景岳全書》云：“神安，則寐；神不安，則不寐”。由此可見心失所養(yǎng)、心神不寧，是形成失眠的總病機(jī)。五心穴即手心—?jiǎng)趯m、足心—涌泉、頭心—人中之簡(jiǎn)稱。水溝即人中屬督脈穴位，督脈為陽脈之海，進(jìn)入腦內(nèi)，絡(luò)于腦，腦為髓海。針刺人中可清熱開竅，定志安神?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“心主手厥陰心包之脈，起于胸中，出屬心包絡(luò)，下膈，歷絡(luò)三焦……?！毙陌诵闹鈬牟厣?，腎藏精，精生髓[5]，瀉勞宮可清熱開竅，醒腦安神，散邪活血?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“腎足少陰之脈：起于小指之下，邪走足心，……其支者從肺出，絡(luò)心，注胸中?！庇咳樽闵訇幠I經(jīng)之井穴，瀉涌泉可交通心腎，醒腦開竅。五穴合用共湊陰平陽秘，開竅醒神之功，神安則寐，用以治療清竅為邪所閉塞或竅失所養(yǎng)導(dǎo)致的失眠癥。

通過對(duì)40例原發(fā)性失眠患者的臨床觀察，五心穴的治療組、單純體針組及口服艾司唑侖片組中的患者臨床療效、PSQI總分得到了好轉(zhuǎn)，尤其不寐、頭暈改善最為顯著。而三組臨床試驗(yàn)中以針刺五心穴組改善最為明顯，而單純體針組及口服藥物組比較則無明顯區(qū)別。綜上，針刺五心穴具有減少患者入睡時(shí)間、增加睡眠時(shí)間及提高患者的睡眠質(zhì)量，且針刺五心穴不用留針，操作方便，治療時(shí)間短，走用持久，療效確切，適宜臨床推廣。參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）[S].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：11.

[2]中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行標(biāo)準(zhǔn)）[S].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：33-34.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993：186-187.

[4] Michael Perlis.張斌主譯.失眠的認(rèn)知行為治療逐次訪談指南[M].北京： 人民衛(wèi)生出版社，2012： 1-2.

[5]焦素林，武連仲.武連仲臨證運(yùn)用“五心穴”經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（12）：102-103.