北京市安康醫(yī)院(102406)楊禹龍 林祥吉

精神疾病是一類復(fù)發(fā)率較高的慢性疾病。據(jù)報(bào)道，中國(guó)精神疾病總數(shù)達(dá)1600萬，且新病人以每年至少10萬人的速度增加。大量精神病人的治療監(jiān)護(hù)管理給社會(huì)帶來了沉重負(fù)擔(dān)。據(jù)Hogarty的調(diào)查，精神分裂癥出院后，1年內(nèi)如不繼續(xù)維持治療，復(fù)發(fā)率則高達(dá)70%，繼續(xù)維持治療則為40%[1]。精神病人出院后，多數(shù)與他們的監(jiān)護(hù)人生活在一起，監(jiān)護(hù)人的監(jiān)護(hù)能力如何，直接關(guān)系到病人服藥、病情、康復(fù)等一系列問題。認(rèn)定監(jiān)護(hù)人的監(jiān)護(hù)能力，應(yīng)當(dāng)根據(jù)監(jiān)護(hù)人的身體健康狀況、經(jīng)濟(jì)條件，以及與被監(jiān)護(hù)人在生活上的聯(lián)系狀況等因素確定。過去，我們更多的是對(duì)病人本身的研究，更多強(qiáng)調(diào)社區(qū)精神病防治醫(yī)生、居委會(huì)干部等管理力量的作用，對(duì)病人監(jiān)護(hù)人的研究較少，對(duì)納入公安機(jī)關(guān)關(guān)注的肇事肇禍精神病人的監(jiān)護(hù)人研究更少。本研究是對(duì)社區(qū)肇事肇禍精神病人監(jiān)護(hù)人的監(jiān)護(hù)能力及其影響因素的探索。通過利用自編的調(diào)查問卷，對(duì)我市110名在社區(qū)的肇事肇禍精神病人監(jiān)護(hù)人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明，監(jiān)護(hù)人與被監(jiān)護(hù)人同吃同住，監(jiān)護(hù)人有一定的精神衛(wèi)生知識(shí)時(shí)，監(jiān)護(hù)人才能更有效地履行監(jiān)護(hù)責(zé)任，從而減少病人病情波動(dòng)。因此重視對(duì)社區(qū)肇事肇禍精神病人監(jiān)護(hù)人的培訓(xùn)和支持非常必要，從而能夠減少精神病人肇事肇禍的幾率，促進(jìn)社區(qū)和諧穩(wěn)定。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本次被調(diào)查的110名社區(qū)肇事肇禍精神病人，均符合ICD-10關(guān)于精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在調(diào)查時(shí)段中，被監(jiān)護(hù)的精神病人均在社區(qū)由監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)。110名社區(qū)肇事肇禍精神病人中，其中宣武區(qū)27人，朝陽區(qū)23人，昌平區(qū)29人，順義區(qū)23人；其中男性66人，占64.7%，女性36人，占35.3%；年齡為18～63歲，平均年齡42.57±9.90歲。父母為監(jiān)護(hù)人的有46人，配偶有40人，其他有16人。被監(jiān)護(hù)的肇事肇禍精神病人中，精神分裂癥81例，占79.4%，精神發(fā)育遲滯21例，占20.6%；病情穩(wěn)定的60例，占59.8%，病情波動(dòng)的42例，占41.2%；病程為1～516月，平均病程160.12±124.64月；監(jiān)護(hù)人與被監(jiān)護(hù)人同住的85人，占83.3%。

1.2 研究工具 自行設(shè)計(jì)的《社區(qū)肇事肇禍精神病人監(jiān)護(hù)人的監(jiān)護(hù)能力評(píng)估表》。此量表包括一般情況（如性別、年齡、疾病診斷、病情分期、監(jiān)護(hù)人的情況）和監(jiān)護(hù)能力相關(guān)因素（如監(jiān)護(hù)人與被監(jiān)護(hù)人的關(guān)系、監(jiān)護(hù)人與被監(jiān)護(hù)人是否同吃同住、監(jiān)護(hù)人的客觀監(jiān)護(hù)條件、監(jiān)護(hù)人的主觀監(jiān)護(hù)能力）。

1.3 研究方法 對(duì)社區(qū)精神病防治醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使他們熟悉和掌握本次調(diào)查的目的和方法，經(jīng)一致性測(cè)試合格后前去上門調(diào)查。問卷調(diào)查時(shí)，以社區(qū)精神病防治醫(yī)生作為主試，直接到社區(qū)肇事肇禍精神病人家里進(jìn)行訪視，根據(jù)與病人的交談情況，現(xiàn)場(chǎng)填寫調(diào)查表，保證問卷調(diào)查結(jié)果的客觀真實(shí)性。本研究發(fā)放問卷110份，回收問卷110份，回收率為100%，無效問卷8份，有效問卷102份，有效率92.7%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，主要進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、χ2分析。

2 研究結(jié)果

監(jiān)護(hù)人的監(jiān)護(hù)能力與病人病情關(guān)系比較復(fù)雜，具體結(jié)果見附表1～5。

3 討論

精神病人護(hù)理的首要前提是尊重患者的人格和權(quán)利，給予同情和關(guān)懷；理解患者的心理狀態(tài)和社會(huì)環(huán)境對(duì)他們的影響，以及疾患本身帶給他們的身心痛苦。這是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。是取得最佳護(hù)理效果的關(guān)鍵。護(hù)理人員也要有獻(xiàn)身精神，才能做好護(hù)理工作?？茖W(xué)的護(hù)理管理起著十分重要的作用。精神障礙患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，要根據(jù)其不同的精神狀態(tài)，給予相應(yīng)的護(hù)理措施。盡量消除病房中不安全的隱患，以防意外。例如，對(duì)興奮狀態(tài)的患者，要嚴(yán)防自傷、傷人的異常行為；要保證正常的飲食入量，以防器官衰竭；還要防止暴飲暴食或拒食；保持環(huán)境安靜，注意患者的休息和睡眠。對(duì)抑郁狀態(tài)的患者，要加強(qiáng)心理護(hù)理，嚴(yán)防自殺行為，勸喂飲食，保證正常的入量。對(duì)有妄想的患者，要掌握其妄想內(nèi)容及病情動(dòng)態(tài)，在妄想開始動(dòng)搖時(shí)，要適時(shí)地做好心理護(hù)理，分析病情，引導(dǎo)患者面向現(xiàn)實(shí)生活。對(duì)癔病患者，要注意進(jìn)行保護(hù)性醫(yī)療，并配合暗示治療，做好護(hù)理工作。對(duì)軀體疾患并發(fā)精神障礙者，首先要做好對(duì)原發(fā)疾患的臨床護(hù)理。

附表1 監(jiān)護(hù)人與病人的關(guān)系和病情情況關(guān)系表

附表2 監(jiān)護(hù)人與被監(jiān)護(hù)人是否同吃同住和病情情況關(guān)系表

附表3 監(jiān)護(hù)人的身體健康狀況和病情情況關(guān)系表

附表4 家庭經(jīng)濟(jì)條件和病情情況關(guān)系表

附表5 監(jiān)護(hù)人認(rèn)為服藥的目的與病情情況關(guān)系表

觀察病情可掌握病情動(dòng)態(tài)和患者的心理狀態(tài)，這是做好臨床護(hù)理工作的重要手段之一，也是護(hù)理人員的高度責(zé)任心和業(yè)務(wù)水平的具體表現(xiàn)。有些患者缺乏主訴能力，不能主動(dòng)反映病情，只能通過觀察發(fā)現(xiàn)問題。要早期發(fā)現(xiàn)精神藥物的副作用和軀體合并癥。即使是輕微的精神藥物副作用，如便秘或尿潴留，也能導(dǎo)致患者煩躁不安。通過觀察可辨明反應(yīng)是精神藥物的副作用，還是精神癥狀的加劇，因?yàn)閷?duì)這兩種情況采取的措施不同?；颊叩难哉Z、行為、表情、神態(tài)、姿勢(shì)、動(dòng)作等均可提示其內(nèi)心的體驗(yàn)和存在的護(hù)理問題。如有的患者與病友交談中會(huì)流露"活著沒意思還不如死了好"。從患者服藥時(shí)的動(dòng)作、表情，可以了解他有無暗藏藥品，拒絕治療的可能。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)肇事肇禍精神病人以父母、配偶監(jiān)護(hù)常見，這與我國(guó)傳統(tǒng)文化觀念有關(guān)，由誰來監(jiān)護(hù)與病人病情是否波動(dòng)無關(guān)；被監(jiān)護(hù)人與病人同吃同住共同生活，觀察細(xì)致，監(jiān)護(hù)人有一定的精神衛(wèi)生知識(shí)，均可以督促服藥，從而更好地履行監(jiān)護(hù)責(zé)任，保持病人病情穩(wěn)定；從被調(diào)查的病，和疾病診斷來看，大部分為精神分裂癥患者，其余為精神發(fā)育遲滯患者；病情穩(wěn)定組的一部分為精神發(fā)育遲滯患者，病情波動(dòng)的絕大部分為精神分裂癥患者，一些精神發(fā)育遲滯的患者在監(jiān)護(hù)人的眼里不認(rèn)為有精神疾病。社區(qū)肇事肇禍精神病人監(jiān)護(hù)人的監(jiān)護(hù)能力，既受客觀監(jiān)護(hù)條件的制約，也有主觀因素的影響。一是大多數(shù)精神病人因病失去了工作，無正常經(jīng)濟(jì)收入，降低了家庭人均收入，加之長(zhǎng)期的醫(yī)療支出，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，各個(gè)區(qū)縣免費(fèi)投藥的比例不一，還無法滿足病人的治療需求；二是部分監(jiān)護(hù)人的年齡較大，身體狀況較差，實(shí)施監(jiān)護(hù)也比較困難；三是由于被監(jiān)護(hù)人長(zhǎng)期患病，久治不愈，使一部分監(jiān)護(hù)人喪失了信心，其中25.5%的監(jiān)護(hù)人被動(dòng)監(jiān)護(hù)病人或不履行監(jiān)護(hù)責(zé)任；四是監(jiān)護(hù)人中也有一部分監(jiān)護(hù)能力較差者（如智障，本身也有精神殘疾）[2]。由于受到以上因素的影響，相當(dāng)數(shù)量的監(jiān)護(hù)人已喪失了監(jiān)護(hù)能力。有研究報(bào)道，簽訂責(zé)任書的監(jiān)護(hù)人觀察病人變化細(xì)致、周到、能即使采取預(yù)防措施，可有效減少患者病情復(fù)發(fā)和精神衰退，提高社區(qū)精神病人康復(fù)水平[3][4][[5]。對(duì)社區(qū)精神病人的家庭干預(yù)可以有效降低患者肇事肇禍危險(xiǎn)性級(jí)別和肇事肇禍率[6]。本次調(diào)查結(jié)果也支持此觀點(diǎn)，監(jiān)護(hù)人良好的監(jiān)護(hù)能力對(duì)患者堅(jiān)持服藥維持治療、堅(jiān)持隨訪起到非常重要的作用，有利于控制患者病情和促進(jìn)康復(fù)。因此，重視對(duì)社區(qū)肇事肇禍精神病人監(jiān)護(hù)人的培訓(xùn)和支持非常必要，提高監(jiān)護(hù)能力，從而能夠減少這些精神病人再次肇事肇禍的幾率，可促進(jìn)社區(qū)的和諧穩(wěn)定。