摘 要 醫(yī)藥行業(yè)的特殊性決定了醫(yī)藥類高校在傳授學生現(xiàn)代藥學理論、制藥技術(shù)的同時，更要注重對學生藥學職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)。美、德兩國的藥學院校在入學方式、實踐教學、課程設(shè)置、考核等方面均融合了職業(yè)道德培養(yǎng)要素，注重職業(yè)道德教育與實踐相結(jié)合。借鑒其經(jīng)驗，我國藥學院校藥德教育的開展也應(yīng)從招生考試制度改革入手，多形式開展職業(yè)道德教育，重視實踐教學的育人功能，建立符合藥學生認知特點和規(guī)律的職業(yè)道德教育課程體系。

關(guān)鍵詞 藥學；高職院校；職業(yè)道德教育；美國；德國

中圖分類號 G711 文獻標識碼 A 文章編號 1008-3219（2014）17-0093-04

收稿日期：2014-05-06

作者簡介：于美亞（1979- ），女，浙江紹興人，浙江醫(yī)藥高等專科學校學生處助理研究員。

基金項目：寧波市2014年教育科學規(guī)劃課題《醫(yī)藥類大學生藥德教育探索》（編號：YGH119），負責人：于美亞。

醫(yī)藥行業(yè)是關(guān)系到千千萬萬人身體健康與生命安全的特殊行業(yè)。醫(yī)藥類大學生是未來醫(yī)藥行業(yè)的生力軍，畢業(yè)后將服務(wù)于醫(yī)藥行業(yè)的各個領(lǐng)域，他們的藥學職業(yè)道德修養(yǎng)直接關(guān)系到醫(yī)藥行業(yè)今后的發(fā)展和穩(wěn)定。然而縱觀當前我國醫(yī)藥類高校藥德教育，普遍存在著藥德教育內(nèi)容空泛、與現(xiàn)實需求脫節(jié)、藥德教育方法單一、藥德教育缺乏針對性等問題。

一、相關(guān)概念

（一）職業(yè)道德

由于中西方社會文化背景的不同，國內(nèi)外學者對職業(yè)道德的理解存在著很大差異。我國學者從社會本位的角度出發(fā)認為：職業(yè)道德是社會道德在職業(yè)生活中的體現(xiàn)，是人們在職業(yè)過程中所應(yīng)遵循的行為規(guī)范和準則的總和[1]。它強調(diào)的是職業(yè)道德的不可違背性，以及對人的規(guī)定性。而西方學者從個人本位出發(fā)，注重個人對職業(yè)道德的認識。他們傾向于把職業(yè)道德看作是個人的一套處事原則，是一種價值觀和遇到困難時能正確應(yīng)對的一種能力。職業(yè)道德只是給人提供了一些基本規(guī)范和準則，然而它并不是不可改變的，它需要人靈活的運用，是與生活中的現(xiàn)實問題密不可分。因此，西方的職業(yè)道德教育非常注重與實踐的結(jié)合。綜合中西方學者對職業(yè)道德的理解，職業(yè)道德是人在基于一些基本的職業(yè)道德原則與規(guī)范的基礎(chǔ)上所形成的對待自己職業(yè)的一整套相對穩(wěn)定的價值觀和處事能力。

（二）藥學職業(yè)道德

藥學職業(yè)道德簡稱藥德，是職業(yè)道德的一種，是一般社會道德在醫(yī)藥實踐領(lǐng)域中的特殊表現(xiàn)。藥德最基本的原則是：保證藥品質(zhì)量，增進藥品療效，實行社會主義的醫(yī)藥學人道主義，全心全意為人民的健康長壽服務(wù)[2]。它是藥學在漫長的發(fā)展過程中逐漸形成的調(diào)整醫(yī)藥人員與患者、與服務(wù)對象、與社會之間關(guān)系及醫(yī)藥人員同仁之間關(guān)系的行為原則、規(guī)范的總和，以及藥學人員在從業(yè)過程中基于這些規(guī)范、原則而形成的一整套正確的道德價值觀和處事態(tài)度。

（三）藥學職業(yè)道德教育

從字面上理解就是培養(yǎng)藥學生職業(yè)道德的教育。它應(yīng)貫穿于藥學生學習期間的各個階段，包括入學、專業(yè)知識學習、實習實踐、畢業(yè)離校前等階段，是職業(yè)道德教育在“藥學”上的具體化，是通過對藥學生藥學倫理知識的教學、社會實踐、校園文化熏陶等，結(jié)合學生自身的潛在性和發(fā)展性特點，發(fā)揮其主體性，使其集“仁心”與“仁術(shù)”于一身，成為既具有扎實藥學專業(yè)知識和技能，又具備藥德素養(yǎng)的藥學工作者的教育。對于藥學生的藥德教育要起始于人性的自覺，注重人的心靈陶冶，著眼于情感的潛移默化。

二、美國藥學院校藥德教育情況

在美國，藥學教育在很大程度上是圍繞職業(yè)資格考試進行的。通過數(shù)十年的爭論，1997年6月14日美國藥學教育認證委員會（ACPE）通過決定，將臨床藥學博士（Pharm.D）作為美國臨床藥學唯一的職業(yè)準入學位。截至2012年8月，全美129所ACPE認證的藥學院校大部分已經(jīng)集中在藥學博士專業(yè)學位人才的培養(yǎng)上，而單純以本科為目標的專業(yè)教育在2005年已消失。臨床藥學博士教育成為美國藥學教育的主體[3]。

（一）入學申請

在美國，藥學專業(yè)錄取要求高、難度大，競爭激烈。它首先需要應(yīng)屆高中畢業(yè)生向各藥學院提出申請。而應(yīng)屆高中畢業(yè)生一般也只能先申請藥學預(yù)科，2年后在完成規(guī)定的課程并達到相應(yīng)的要求后才可申請攻讀Pharm.D。申請者需要提交本科段成績；部分特定學科如有機化學、生命科學等考試成績；兩封推薦信作為學生的品格保證，還有個人陳述，說明選擇這個專業(yè)的理由等。除了提交上述材料外，申請藥學專業(yè)一般都有面試環(huán)節(jié)，學校需要對每位申請者進行一一評估，確定他們是否適合從事藥學職業(yè)[4]。

（二）實踐教學

美國Pharm.D學制為2年藥學預(yù)科和4年藥學博士教育。預(yù)科期間主要學習數(shù)學、化學、生物學、解剖學、醫(yī)藥倫理學、人文科學等基礎(chǔ)課程，經(jīng)藥學院準入考試后才可進入4年藥學博士教育階段。因此它的教學內(nèi)容重點集中在后4年P(guān)harmacy Year（PY1-PY4）。美國藥學教育課程設(shè)置非常重視實踐教育。在第一到第三學年的博士學習階段，學生每年都要參加藥學實踐入門訓(xùn)練課程（IPPE），該課程主要是在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)完成，每周一次或者兩周一次，共4個學分。通過實踐使藥學生在獲得經(jīng)驗的同時增加了直接面對患者的機會，增強服務(wù)患者的技巧。第四學年（PY4）的主要課程是高級藥學實踐訓(xùn)練課程（APPE），主要在醫(yī)院、門診或社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)完成，每周課時在40小時左右。這個實踐訓(xùn)練課程必須要在藥師指導(dǎo)下進行，在以患者為中心的藥學服務(wù)的宗旨下，培養(yǎng)學生在真實工作環(huán)境中的藥學技能。此外，美國藥學院還開設(shè)了專業(yè)實踐拓展訓(xùn)練課程（PPD），該課程有20個學分，主要由教師先模擬、創(chuàng)設(shè)某個場景，引發(fā)學生思考，然后指導(dǎo)學生如何做、為什么這么做，最終到達使學生明白要完成這些工作需要具備哪些方面的知識的目的[5]。

三、德國藥學院校藥德教育情況

德國的大學采取“寬進嚴出”的政策，原則上通過高中畢業(yè)考試者均可申請到大學，但是部分專業(yè)有名額限制，申請者必須要有較好的成績才能進入，而藥學專業(yè)就屬名額限制專業(yè)。

（一）課程體系

德國藥學院的藥學教育一般分為三個階段：第一階段是2年基礎(chǔ)知識的學習。包括化學、生物學、物理學、藥學倫理學以及藥物分析等基礎(chǔ)課程?；A(chǔ)知識學習結(jié)束后，必須通過第一次國家考試，才能開始第二階段的專業(yè)知識學習。專業(yè)知識學習包括藥物化學、藥學生物學、藥理學、毒理學、臨床藥學等課程。2年專業(yè)知識學習結(jié)束，通過第二次國家考試后，開始第三階段為期1年的實習。

（二）實踐教學

德國藥學教育中實踐教學占相當大的比例，從實驗安排看，理論課與實驗課的比例為3∶7。而且在2年基礎(chǔ)知識學習結(jié)束后，學生要參加為期8周的實習。在8周實習時間里，藥學生至少4周必須在社會藥房，其余4周可以在醫(yī)院藥房、制藥企業(yè)、藥品檢驗所或相應(yīng)的藥學科研機構(gòu)等。2年專業(yè)知識學習結(jié)束后，學生還要參加為期1年的實習。在1年的實習時間里，藥學生至少6個月在社會藥房，其他6個月可以在其他藥學機構(gòu)。通過這兩次的實習，不僅使藥學生對藥學日常工作有所了解，而且在與服務(wù)對象的直接接觸過程中，對將要從事的職業(yè)也有了更直觀的認知，有利于增強職業(yè)的榮譽感和使命感[6]。

（三）考核方式

德國藥學教育的考核方式是參加國家考試，完成整個藥學教育必須通過3次國家考試。國家考試分為筆試和面試。筆試針對專業(yè)知識，包括普通化學、無機化學、有機化學、藥學生物學基礎(chǔ)、人體生物學基礎(chǔ)、物理學基礎(chǔ)、物理化學基礎(chǔ)、藥品形態(tài)學基礎(chǔ)以及藥物分析基礎(chǔ)等課程。而面試考核的主要是技能和職業(yè)道德素養(yǎng)。內(nèi)容主要是藥學實踐及有關(guān)藥劑師的法律規(guī)章制度等。只有通過3次國家考試，藥學生方可申請藥劑師開業(yè)允許證[7]。

四、啟示

綜上所述，美、德等西方國家在對藥學生進行藥德教育過程中都較少地涉及到直接的職業(yè)道德理論知識教學，普遍采取的是與實踐相結(jié)合的方法，讓學生在做中學。通過實踐使學生形成自己一整套獨特的、相對穩(wěn)定的職業(yè)道德價值觀體系，培養(yǎng)學生在處理道德兩難問題時的道德判斷能力，突出個人在解決實際問題時主體性與能動性的發(fā)揮。

（一）從源頭保證藥學生職業(yè)道德素養(yǎng)

美、德兩國建立在2年基礎(chǔ)教育前提下的藥學生招生錄取制度，一方面使藥學生在進入專業(yè)課學習階段已具有寬泛的人文學科和自然學科知識，為后期的專業(yè)課學習奠定理論基礎(chǔ)；另一方面經(jīng)過2年的藥學預(yù)科學習使藥學生具備了基本的藥學思想，了解藥學作為一門具有寬廣性與復(fù)雜性的自然科學類學科知識，意味著學習的過程必然是辛苦和枯燥的。只有讓藥學生真正理解了藥學，才能使他們自覺樹立起對藥學職業(yè)的責任感，才會心甘情愿地獻身于藥學事業(yè)。

美國通過面試決定是否同意學生就讀藥學專業(yè)，而德國通過面試決定藥學生是否能夠正常畢業(yè)，他們的做法都體現(xiàn)出藥學職業(yè)的特殊性：藥學生既要有較強的學習能力，還要具備良好的道德修養(yǎng)。通過面試中的提問，這些問題大多是日常藥學工作中會碰到的實際問題，藥學院可以面對面的了解學生的價值觀、具備的道德素質(zhì)、對藥學職業(yè)的理解、應(yīng)變能力和團隊合作意識等。推薦信一般要由與申請人熟悉，并具有一定權(quán)威和知名度的人來撰寫。通過提交推薦信環(huán)節(jié)，學校就可以從第三方的角度來進一步判斷該學生的性格、品質(zhì)是否適合藥學這個職業(yè)，從而從源頭上保證藥學生的職業(yè)道德素養(yǎng)。而我國的藥學生錄取依據(jù)主要是高考分數(shù)。很多學生在進入藥學院前對自己所學的專業(yè)一無所知，有些甚至是無奈的選擇。在這樣的前提下，很難使學生對將來所從事的藥學職業(yè)產(chǎn)生榮譽感和自豪感。

（二）注重顯性課程與隱性課程的交叉融合開展職業(yè)道德教育

美國道德教育心理學家柯爾柏格（L.Kohlberg）認為“隱性課程作為道德教育的重要手段，比顯性課程來得更為有力”[8]。因為隱性課程以一種間接的、潛在的方式影響學生心智，有效地避免了學生逆反心理，真正起到了啟迪和引導(dǎo)的作用，并且這種作用非常持久，影響深遠。美、德等國家藥學院校都非常重視顯性課程與隱性課程的交叉融合，發(fā)揮隱性課程潛移默化作用。他們在專業(yè)課程的教學中滲透藥學職業(yè)價值、倫理道德等的培養(yǎng)，讓專業(yè)課學習不再僅僅是知識的傳授、技能的培訓(xùn)，還是藥德品質(zhì)培養(yǎng)和形成的過程。在教學中教師根據(jù)真實案例，創(chuàng)設(shè)豐富的情境，讓學生來扮演其中的角色，通過把教育的主題、目標與學生的切身體驗結(jié)合起來，使藥學生在角色扮演中以更直觀的方式感知世界、領(lǐng)悟知識、提升能力，實現(xiàn)藥德教育“知行合一”。另外，教師在教學中通常采取圍繞藥學領(lǐng)域中近期發(fā)生的熱點問題，組織學生查閱資料、進行集體討論、書面分析等。通過這些多形式的教學方法，能最大限度地激發(fā)學生樹立藥學職業(yè)道德的興趣，充分調(diào)動學生的主動性和積極性，使他們的道德推理能力得到發(fā)展。而我國目前的藥德教育，仍然是以道德規(guī)范理論講授為主，教學方法與手段單一，因此很難引起學生的興趣和共鳴，藥學職業(yè)道德教育成效甚微。

（三）重視實踐教學的育人功能，并將實踐貫穿始終

藥學職業(yè)道德教育的最終目的不僅要使受教育者熟記那些道德規(guī)范和準則，更要使受教育者集“仁心”與“仁術(shù)”于一身，能將這些藥學的道德規(guī)范和準則靈活運用于實踐，正確處理現(xiàn)實生活中的道德兩難問題。因此藥德教育是一種實踐教育，它包含兩層含義：一是藥德教育的內(nèi)容必須適應(yīng)社會實踐的客觀要求，要懂得結(jié)合醫(yī)藥實踐的改革及發(fā)展中出現(xiàn)的新情況、新問題有的放矢地加以教育引導(dǎo)，既從實踐中獲得教育的新內(nèi)容，又具有針對性。另一層含義是指藥德教育的形式要與實踐相結(jié)合。在藥德教育過程中，學校和教師要積極創(chuàng)造條件，讓學生通過社會實踐、實習等方式加強與社會、與患者、與服務(wù)對象的接觸，以更直觀的方法培養(yǎng)學生關(guān)愛患者、尊重生命的情感。

（四）建立符合藥學生認知特點的職業(yè)道德課程體系

藥學生藥學職業(yè)道德素養(yǎng)絕不是單靠一門課或是一個階段的學習就能形成的，它需要的是一個系統(tǒng)化的教育，需要形成體系，在不同的年級、不同的專業(yè)授以不同的內(nèi)容。歐美國家藥學院校在不同的年級普遍開設(shè)“了解患者”，“藥事倫理學”、“商業(yè)的法律與倫理環(huán)境”等交叉課程。學校設(shè)置的這些職業(yè)倫理課程看似孤立存在，內(nèi)容各不相同，實則是針對不同年級，有側(cè)重點地體現(xiàn)著藥學院融匯“知識性”和“人性”的教學要求，形成了符合藥學生認知特點規(guī)律的職業(yè)道德課程體系。該課程體系在內(nèi)容上重實踐，教學生如何以服務(wù)對象為中心，加強溝通交流；在方法上突出“多樣化”，以當前藥學領(lǐng)域中的道德問題為焦點，綜合運用討論、調(diào)研等方法，使藥學生在討論和實踐中深刻體會作為患者的心情，從內(nèi)心理解、同情患者，從而自覺地提高藥學職業(yè)道德修養(yǎng)。

參與文獻：

[1]錢先軍.高校大學生職業(yè)道德教育的思考[D].南京：南京師范大學公共管理學院，2008.

[2]程卯生，趙迎歡.醫(yī)藥倫理學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2008.

[3]Accreditation Council for Pharmacy Education. Accreditatio- nStandards and Guidelines for the Professional Programin Pharmacy Leading to the Doctor of Phar- macyDegree[M].Chicago：Illinois，2011：25-28.

[4]謝曉慧，史錄文，陳欣.美國藥學博士培養(yǎng)標準和指南及其啟示[J].中國藥事，2007（2）：134.

[5]Accreditation Council for Pharmacy Education. Accreditation Statistics[EB/OL].[2012-01-01].https：//www.acpe-accredit.org/.

[6]王建美，向敏.西方發(fā)達國家藥學職業(yè)教育的特點及其啟示[J].藥學教育，2009（5）：13.

[7]楊麗英.德國醫(yī)院藥房[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2005（3）：49.

[8][美]柯爾伯格.道德教育的哲學[M].魏賢超.柯森，等，譯.杭州：浙江教育出版社，2000.

Revelations of Pharmacy Ethics Education of Pharmacy Colleges abroad for China

YU Mei-ya

（ZheJiang Pharmaceutical College，NinBo Zhejiang 315100，china）

Abstract The pharmaceutical industry is related to the health of millions of people and life safety special industries. Its specificity determines the pharmaceutical colleges and universities to teach students the theory of modern pharmacy， pharmaceutical technology， but also to focus on training students for drugs pharmacy ethical qualities. Stones from other hills may serve to polish jade， through the United States， Germany pharmacy college entrance way， practice teaching， curriculum， assessment and other aspects of the analysis， drawing on their strengths， to provide reference for pharmacy colleges of pharmacy ethics education， building pharmacy ethics education system.

Key words pharmacy； higher vocational colleges； professional ethics education； USA； Germany