節(jié)可歌，熊鷹飛，錢江南，王東剛

空軍航空醫(yī)學研究所 附屬醫(yī)院，北京 100089

結直腸癌臨床分期是確定治療方針的基礎和依據。準確的術前分期可以更好地做好術前評估，對腫瘤患者選擇合理的治療方案及預后判斷有很重要的價值。螺旋CT、超聲內鏡、B超等檢查對術前TNM分期都有非常重要的價值，但上述方法對判斷胃癌術前TNM分期與術后病理分期的一致性并不令人滿意[1-4]，且在一定程度上受醫(yī)院的設備條件制約。相比之下，腫瘤標志物僅取自患者靜脈血，簡單、方便、安全。在此，我們探討了對消化道腫瘤相對敏感和特異的腫瘤標志物CEA、CA199的濃度與TNM分期的關系，以期為臨床提供有價值的信息。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧我院2010年1月至2013年10月收治的經結腸鏡確診為結直腸癌并手術治療的96例患者。其中男性49例，女性47例，年齡20～81歲，平均60.4±15.2歲。TNM分期包括Ⅰ期9例、Ⅱ期29例、Ⅲ期32例、Ⅳ期26例。匯集術前患者CEA、CA199濃度水平。

1.2 CEA、CA199濃度檢測

用化學發(fā)光微粒子免疫分析技術，采用AB?BOTT公司的i2000SR化學發(fā)光儀Architect I系統(tǒng)檢測血清 CEA、CA199水平，CEA 正常值＜5 ng/mL，CA199正常值＜37 U/mL。

1.3 診斷標準

為便于探究腫瘤標志物的濃度與TNM分期的關系，將血清CEA濃度值分為3級，即＜5 ng/mL（正常）、5～20 ng/mL（1～4倍）和＞20 ng/mL（大于4倍）；將CA199濃度值也同樣分為3級（＜37 U/mL、37～101 U/mL及＞101 U/mL）。通過B超、螺旋CT、MRI影像學檢查判斷有無遠處器官轉移，根據手術切除組織病理結果中腫瘤侵及組織和淋巴結的范圍，按照美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）/國際抗癌聯(lián)盟（UICC）結直腸癌TNM分期系統(tǒng)（2010年第七版）等對其進行TNM分期。

1.4 結果分析

應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，對不同分期內的CEA、CA199不同等級間的陽性率進行卡方檢驗；對血清CEA、CA199濃度與TNM分期的關系分別進行Kruskal-Wallis秩檢驗，并進一步進行Spearman秩相關分析。以P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 結直腸癌TNM各期中血清CEA、CA199分級及其陽性率的分布

從表1可以看出，CEA、CA199總體陽性率分別為51.04%、23.96%，隨著TNM分期的上升，腫瘤標志物的陽性率逐漸升高，CEA由Ⅰ期的11.1%上升至Ⅳ期的84.6%，CA199由Ⅰ期的0上升至Ⅳ期的42.3%。如圖1所示，CEA、CA199陽性比例隨分期的上升而升高，有明顯的上升趨勢。

2.2 結直腸癌不同TNM分期與血清CEA、CA199濃度的關系

從表2可以看出，CEA、CA199濃度水平也隨著TNM分期的升級而逐級上升。CEA由Ⅰ期的4.28±1.78 ng/mL上升至Ⅳ期的362.64±158.80 ng/mL，CA199由Ⅰ期的12.58±2.98 U/mL上升至Ⅳ期的238.71±103.69 U/mL。通過Kruskal-Wallis秩檢驗分析（圖2），發(fā)現CEA在各分期中有明顯區(qū)別（P=0.00＜0.05），CA199在各分期中也存在明顯區(qū)別（P=0.003＜0.05），而年齡在各分期中無顯著差異（P=0.336＞0.05）。Spearman秩相關分析結果表明，CEA、CA199的血清濃度與TNM分期明顯相關（P＜0.01）。

2.3 血清CEA、CA199濃度、年齡與結直腸癌分期的Spearman秩相關分析

進一步對數據進行了Spearman秩相關分析，結果如表3所示，CEA與分期的秩相關系數為0.496，CA199的秩相關系數為0.364（P＜0.01），與分期明顯相關；而年齡的秩相關系數為-0.170（P=0.097），與CEA、CA199在各期中的濃度無明顯相關性。

3 討論

圖1 不同TNM分期內CEA、CA199不同分級構成比的變化

表1 結直腸癌TNM各期中血清CEA、CA199分級及其陽性率的分布

表2 結直腸癌不同TNM分期與血清CEA、CA199濃度的關系

圖2 血清CEA、CA199濃度、年齡與結直腸癌分期的Kruskal-Wallis秩檢驗

表3 血清CEA/CA199濃度、年齡與結直腸癌分期的Spearman秩相關分析

腫瘤標志物的臨床應用目的在于：腫瘤的早期發(fā)現、早期診斷；良性和惡性的鑒別；監(jiān)測腫瘤的治療效果；預測腫瘤的復發(fā)；提示腫瘤的部位，病情嚴重程度，為選擇治療方案提供依據。但至今還沒有一種腫瘤標志物能滿足上述要求，為此有些學者推薦用數種腫瘤標志物聯(lián)合檢測來提高腫瘤標志物的應用價值，如消化道腫瘤常用CEA、CA199聯(lián)合測定來提高檢出的陽性率[5]。CEA連續(xù)隨訪檢測用于惡性腫瘤手術后的療效觀察，也用于對比化療病人的療效觀察[6-7]。因此，結直腸癌診療規(guī)范（2010年版）規(guī)定，結直腸癌患者在診斷、治療前、評價療效、隨訪時要檢測CEA、CA199。CEA是較早發(fā)現的腫瘤標志物，目前已在臨床廣泛應用，但在血清中的檢測敏感性仍不理想，本研究僅為51.04%左右，與文獻報道基本相同[8]，對于TNM分期Ⅰ期的血清陽性率更低，僅為11.%，即使是Ⅱ、Ⅲ期陽性率也分別僅為31%、53.1%，只有到結直腸癌發(fā)展到Ⅳ期術前血清陽性率才明顯提高，達84.6%。因此，應用血清學檢測CEA篩查早期結直腸癌并不理想，但血清CEA的濃度隨著TNM分期的升級而升高，檢測CEA的濃度對術前腫瘤分期、判斷預后仍有參考價值。

CA199是一種糖蛋白類腫瘤標志物，在部分消化道腫瘤患者的血清中含量明顯升高，但結直腸癌患者中血清檢測CA199的陽性率較低，僅有23.96%，在各TNM分期中，Ⅰ期患者檢測血清CA199的結果均為陰性，即使是Ⅱ、Ⅲ期陽性率也分別僅為10.4%、28%，說明其靈敏度和特異性都不及CEA。χ2檢驗結果表明CA199各期之間的差異無顯著性（P=0.066），但如圖1所示，隨TNM分期的上升，CA199由Ⅰ期的0上升至Ⅳ期的42.3%。為排除上述統(tǒng)計結果為CA199敏感性較差所致，我們對數據進行了Spearman秩相關分析和Kruskal-Wallis秩檢驗分析，結果表明CA199的秩相關系數為0.364，在各分期中有明顯區(qū)別，χ2檢驗結果示CA199各期之間差異無顯著性可能是其陽性率偏低、敏感性不高所致。結果顯示，血清CA199濃度隨著TNM分期的升級而升高，二者呈正相關，因此濃度的高低對于判斷結直腸癌的分期有臨床應用價值。

本研究表明，無論CEA還是CA199，其血清濃度高低與TNM分期呈正相關，因此對于結直腸癌術前臨床分期的判斷，進而更好地做好術前評估，選擇合理的治療方案及判斷預后有一定的臨床價值。但血清學檢測CEA、CA199的敏感性欠佳，分別約為50%和22%，還應結合螺旋CT、超聲內鏡、B超等檢查對術前TNM分期做出全面評估。

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