胡剛，韓威，路軍良，陳華，劉更槐，張志剛，周燕，馮萌，王麗，李紅敏，王麗偉，吳新淮

自從64排螺旋CT（MSCT）應(yīng)用于臨床，使得冠狀動脈無創(chuàng)性成像進(jìn)入了新的紀(jì)元[1]。但冠狀動脈成像輻射劑量及對比劑劑量一直被密切關(guān)注，如何有效的降低輻射劑量及對比劑量，且不影響應(yīng)達(dá)到的診斷要求，成為了逐步探索的目標(biāo)。本項(xiàng)目對應(yīng)用雙低技術(shù)——低千伏（100 kV）、低對比劑濃度方法進(jìn)行冠狀動脈成像的可行性進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象選擇2013年3月～5月期間對于疑似冠心病、體重指數(shù)（body mass index，BMI）≤26，進(jìn)行冠狀動脈CT血管造影（CTA）檢查患者作為研究對象。共80例，其中男性54名，女性26名，平均年齡為（43.6±18.6）歲。研究對象均簽署知情同意書后，隨機(jī)分為A、B兩組，每組40例患者。

1.2 CTA檢查方法患者采用仰臥位，前瞻性心電門控掃描，使用對比劑跟蹤技術(shù)啟動掃描，選取氣管隆突水平進(jìn)行同層面動態(tài)掃描，于升主動脈內(nèi)選取感興趣區(qū)域，閾值設(shè)為100HU，范圍從氣管隆突至膈面水平。A組采用低千伏（100 kV）與碘克沙醇（威視派克，270 mg/ml）對比劑、自適應(yīng)迭代算法（ASiR）重建圖像；B組采用常規(guī)120 kV與碘海醇（歐乃派克，350 mg/ml）、濾波反投影算法（FBP）重建圖像。其余掃描參數(shù)一致：管電流500 mA，螺距0.35，準(zhǔn)直器寬度0.625 mm，層厚0.625 mm，注射速率和數(shù)量分別為4 ml/s和1 ml/kg。

1.3圖像分析獲取的掃描圖像傳送至AW4.5 GE工作站，分別測量主動脈、皮下脂肪和肌肉的CT值及SD值，平均SD值計(jì)算為圖像噪聲。測量并計(jì)算左冠狀動脈前降支（LAD），左冠狀動脈回旋支（LCX）和右冠狀動脈（RCA）的對比噪聲比（CNR），根據(jù)公式： CNR=（ROIa-ROIb）/SDb，ROIa表示冠狀動脈管腔的CT值，ROIb 和SDb表示管腔周圍脂肪的CT值及SD值[2]。兩名高年資放射科醫(yī)生用5分主觀質(zhì)量評分表評估所有圖片。5分主觀質(zhì)量評分表內(nèi)容：5分：血管與周圍組織對比清晰，無運(yùn)動偽影；4分：血管與周圍組織對比度可，少許偽影不影響診斷；3分：圖像可以用于診斷，有一定運(yùn)動偽影；2分：圖像診斷困難，偽影顯著；1分：圖像無法用于診斷。

1.4輻射劑量測量采用CT劑量指數(shù)（CT doseindex，CTDI），CT劑量長度乘積（doselength products，DLP）及有效輻射劑量（effective dose，ED）評價患者的輻射劑量。記錄掃描過程中CTDI及DLP值。采用公式：ED=DLP×k計(jì)算患者有效輻射劑量（k=0.014 mSv/mGy·Cm）[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者使用對比劑的容積相同，A組患者的平均碘劑量較B組患者降低22.8%。兩組患者LAD、LCX和RCA的平均CT值（表1）、CNR值（表2）、圖像噪聲及主觀質(zhì)量評分（表3），均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。A組患者的有效輻射劑量顯著低于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表1 兩組患者冠狀動脈CT值比較

表2 兩組患者冠狀動脈CNR值比較

表3 兩組患者圖像主觀質(zhì)量評分及有效輻射劑量比較

圖1 CTA檢查兩種方法效果圖（A-C：120kV，對比劑350 mg/ml；D-F：100kV，對比劑270 mg/ml）

3 討論

隨著CT技術(shù)的飛速發(fā)展及廣泛應(yīng)用，降低輻射劑量逐漸受到人們的關(guān)注。如何降低輻射劑量、減少對比劑用量受到放射學(xué)者的重視。

許多技術(shù)都可以減低患者的輻射劑量，以往研究多采用降低管電流的方法降低輻射劑量，但降低的程度有限，且降低管電流對圖像的質(zhì)量影像較大。管電壓與輻射劑量呈指數(shù)關(guān)系，降低管電壓后可明顯降低患者所接受的輻射劑量。且管電壓降低后，能夠增加含碘的對比劑CT值，從而增加血管與周圍組織結(jié)構(gòu)的對比，因此可以適當(dāng)減少含碘對比劑的用量和注射對比劑的流率。降低管電壓使X線強(qiáng)度減少，導(dǎo)致了圖像噪聲的增加，噪聲增加后對于軟組織的清晰度影響較大，但對于增強(qiáng)的血管影響不大，因?yàn)檫@種效應(yīng)可以由CT值的增加來補(bǔ)償[4]，進(jìn)而達(dá)到與常規(guī)掃描方式相仿的圖像質(zhì)量。

患者超重或肥胖可使冠狀動脈CTA圖像的質(zhì)量明顯下降，有時甚至?xí)斐稍\斷準(zhǔn)確率降低[5,6]。Alkadhi等[7]發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者BMI＞26.0 kg/m2時，不能用于評價的冠狀動脈節(jié)段數(shù)從1.4%升至2.4%，可能原因是X線光子散射以及衰減的增加，導(dǎo)致圖像的噪聲增加和CNR降低。與正常體質(zhì)量患者相比，肥胖患者所接受的輻射劑量高32%～54%[7]。

對比劑劑量是影響腎功能損害的一個主要因素，研究顯示，嚴(yán)格控制對比劑劑量是減少對比劑腎病的重要措施之一，減少對比劑劑量可降低對比劑腎病的發(fā)生率[8]。碘克沙醇對比劑為等滲非離子型對比劑，濃度更低，可有效降低對比劑使用量，減輕受檢者腎臟負(fù)擔(dān)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

本研究中，盡管A組患者掃描時使用100 kV管電壓，但使用了自適應(yīng)迭代重建算法，因此所得圖像噪聲并無明顯增加，其圖像質(zhì)量評分與B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均能滿足診斷需要。

根據(jù)本文分組病例的統(tǒng)計(jì)，對于體重指數(shù)≤26.0 kg/m2的患者，對比劑的量減少了22.8%，低kV（100 kV）冠狀動脈CTA提供的圖像質(zhì)量與傳統(tǒng)冠狀動脈CTA未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此在患者的BMI值相對較小時，100 kV管電壓是一個最佳選擇。但本研究選擇的病例數(shù)較少，尚有一定的局限性，僅供參考。

[1]張兆琪,馬小海. 64層螺旋CT冠狀動脈成像：無創(chuàng)性冠狀動脈檢查的新紀(jì)元[J]. 中華放射學(xué)雜志,2006,40(8):789-91.

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