劉學(xué)威+李小娥+李玉亭

[摘要] 目的 探討健康查體者體重指數(shù)（BMI）與肝酶及脂肪肝的關(guān)系。 方法 選取筆者所在醫(yī)院2014年1～5月的107例健康查體者，測量其身高、體重、肝功能，行肝臟彩超檢查。根據(jù)BMI進(jìn)行分組，對每組肝酶及脂肪肝情況進(jìn)行分析。 結(jié)果 3組肝酶指標(biāo)比較顯示僅超重者和肥胖者ALT、GGT與正常組的ALT、GGT比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其余指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；3組脂肪肝患者的情況比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 超重者和肥胖者的ALT、GGT與正常組比較均升高，其余指標(biāo)比較無異常，對于因肥胖導(dǎo)致的脂肪肝，ALT及GGT變化最早、最敏感，隨著體重指數(shù)的增加，脂肪肝患病率越來越高，脂肪肝程度越來越嚴(yán)重。

[關(guān)鍵詞] 體重指數(shù)；谷丙轉(zhuǎn)氨酶；脂肪肝

[中圖分類號] R575 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（b）-0067-03

Exploration of relationship between healthy subjects′ body mass index and liver enzyme and fatty liver

LIU Xue-wei1 LI Xiao-e2 LI Yu-ting2

1.Intensive Care Unit，Weishan County People′s Hospital of Shandong Province，Weishan 277600，China；2.Department of Endocrinology，Weishan County People′s Hospital of Shandong Province，Weishan 277600，China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between health subjects′ body mass index （BMI） and liver enzymes and fatty liver. Methods 107 healthy subjects of our hospital from January 2014 to May 2014 were selected.Their height，weight and liver function were measured and liver ultrasound was conducted.The healthy subjects were divided into groups based on BMI and the liver enzyme and fatty liver of each group were analyzed. Results Comparison of liver enzyme indicators of the three groups showed that only the ALT and GGT of the overweight and obese subjects were statistically different from the ALT and GGT of the normal group.The rest indicators were not abnormal.The three groups were statistically different in the fatty liver situation. Conclusion ALT and GGT of overweight and obese subjects increase compared to those of the normal group and the rest indicators are not abnormal.For obesity induced fatty liver，the changes of ALT and GGT are the earliest and most sensitive.As the body mass index increases，the prevalence rate of fatty liver rises and the severity degree of fatty liver rises.

[Key words] Body mass index；Alanine aminotransferase；Fatty liver

脂肪性肝病目前已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，而肥胖與脂肪肝的關(guān)系甚至比酒精更為密切。我國肥胖問題日趨嚴(yán)峻[1]，據(jù)估算2008年全球>15歲人群中超重及肥胖人數(shù)達(dá)14.6億[2]。肥胖可促進(jìn)高脂血癥和脂肪肝的發(fā)生[3]。本研究根據(jù)不同體重指數(shù)對健康查體者進(jìn)行分組，對每組健康查體者的肝酶及脂肪肝進(jìn)行分析與比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1～5月的107例健康查體者為研究對象，其中男64例，女43例，平均年齡（47.83±8.35）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：家族性高膽固醇血癥者；有煙酒嗜好者；明確心血管疾病者；腫瘤病史者；甲狀腺疾病及垂體、腎上腺疾病者；已接受過調(diào)脂治療或正在接受調(diào)脂治療的患者；正在服用降壓藥物的患者；明確的慢性肝腎疾病者；年齡<30歲或者>60歲者。

1.2 人體測量

門診體重秤量身高、體重。測量時脫鞋、帽，限穿單衣、單褲。

1.3 血液生化指標(biāo)測定

入選者于清晨抽取空腹靜脈血，采用全自動生化儀（奧林巴斯全自動生化分析儀）測定肝功能各指標(biāo)。

1.4 肝臟彩超

同一醫(yī)師進(jìn)行測量及評判。脂肪肝病變情況根據(jù)B超影像學(xué)檢查分為4級。0級（正常）：正常肝臟大小，回聲正常，血管走行正常，無后場回聲衰減；1級（輕度脂肪肝）：肝臟大小正常，回聲光點略增強(qiáng)，血管走行正常，無后場回聲衰減；2級（中度脂肪肝）：肝臟略增大或飽滿，回聲增強(qiáng)、密集，肝內(nèi)血管走行變細(xì)，后場回聲衰減不明顯；3級（重度脂肪肝）：肝臟明顯增大，回聲增強(qiáng)，光點密集呈云霧狀，血管明顯變細(xì)或顯示不清，后場回聲衰減，肝后緣線顯示不清。

1.5 肥胖標(biāo)準(zhǔn)分類

按體重指數(shù)劃分，根據(jù)2002年中國成人體重指數(shù)分類的建議分為3組[4]。肥胖：BMI≥28 kg/m2；超重：24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2；正常范圍：18.5 kg/m2

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各組間比較采用完全隨機(jī)設(shè)計的方差分析，脂肪肝情況的比較采用成組設(shè)計等級資料的多樣本比較秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組一般情況及肝酶的比較

按BMI分組，超重者和肥胖者的ALT、GGT與正常組比較均升高（P<0.05），其余指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

表1 各組一般情況及肝酶的比較（x±s）

與正常組比較，*P<0.05；與超重組比較，#P<0.05

2.2 各組脂肪肝情況的比較

3組健康體檢者脂肪肝情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），隨著體重指數(shù)的增加，脂肪肝患病率越來越高，脂肪肝程度越來越嚴(yán)重（表2）。

表2 各組脂肪肝情況的比較[n（%）]

與正常組比較，*P<0.05；與超重組比較，#P<0.05

3 討論

本研究結(jié)果顯示，超重者和肥胖者的ALT、GGT與正常組比較均升高，其余指標(biāo)比較無異常，隨著體重指數(shù)的增加，脂肪肝患病率越來越高，脂肪肝程度越來越嚴(yán)重。肥胖對肝酶早期影響主要是ALT及GGT升高。我國脂肪肝的患病率各地報道差異很大，為14.7%～40.9%[5-6]，可能與調(diào)查對象的職業(yè)、年齡、性別以及地區(qū)不同有關(guān)。秦勝花等[7]的研究提示，脂肪肝檢出率隨體重指數(shù)增加顯著上升。目前認(rèn)為，肥胖的主要危害在于內(nèi)臟脂肪的堆積。肥胖可引起胰島素抵抗，而胰島素抵抗是高血糖、高血壓、高血脂、高胰島素血癥的共同病理基礎(chǔ)[8]。引起胰島素抵抗的機(jī)制主要與脂肪細(xì)胞來源的炎性因子和炎癥信號傳導(dǎo)通路的激活有關(guān)[9]。相關(guān)研究表明，胰島素抵抗干預(yù)了脂質(zhì)代謝，特別是三酰甘油的形成過程，胰島素抵抗可減少肝糖原的產(chǎn)生，促進(jìn)脂肪形成，而高胰島素血癥可增加肝臟合成游離脂肪酸，減少載脂蛋白的合成，導(dǎo)致三酰甘油在肝臟蓄積。迄今為止，對非酒精性脂肪肝的發(fā)病機(jī)制了解甚少，目前被廣泛接受的一個理論是“二次打擊”假設(shè)，第一次“打擊”為脂肪，尤其是脂肪酸和三酰甘油在肝臟沉積，即肝脂肪變性，在此基礎(chǔ)上引起慢性氧化應(yīng)激，即為第二次“打擊”，而后者增加了肝臟細(xì)胞對凋亡和壞死的易感性，進(jìn)一步促進(jìn)肝纖維化和肝硬化的發(fā)生和發(fā)展，而胰島素抵抗貫穿于“二次打擊”的始終。胰島素抵抗與高血脂及脂肪肝的形成可能互為因果，可能為脂肪肝治療提供了一個新的途徑，通過改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗是否可以治療脂肪肝有待于進(jìn)一步研究。世界衛(wèi)生組織稱，每年有約340萬名成年人死于肥胖導(dǎo)致的慢性疾病。遏制肥胖及由肥胖引起的相關(guān)疾病，如糖尿病、高血脂、脂肪肝等在我國的流行，已成為當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者研究的重要課題。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Day K，Alfonzo M，Chen YF，et al.Overweight，obesity，and inactivity and urban design in rapidly growing Chinese cities[J].Health Place，2013，21C：29-38.

[2] Finucane MM，Stevens GA，Cowan MJ，et al.National，regional，and global trends in body-mass index since 1980：systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 960 country-years and 9-1 million participants[J].Lancet，2011，377（9765）：557-567.

[3] Park JS，Seo JH，Youn HS.Gut Microbiota and clinical disease：obesity and nonalcoholic fatty liver disease[J].Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr，2013，16（1）：22-27.

[4] 中國肥胖工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國成人體重指數(shù)和腰圍對相關(guān)疾病危險因素異常的預(yù)測價值：適宜體重指數(shù)和腰圍切點的研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2002， 23（1）：5-10.

[5] 閻志，楊詒均.不同職業(yè)人脂肪肝患病情況調(diào)查與分析[J].醫(yī)學(xué)動物防制，2006，5（22）：349-350.

[6] 劉曉，曹群奮，徐萍，等.寧波市農(nóng)村體檢人群脂肪肝患病率及危險因素分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，7（12）：598-601.

[7] 秦勝花，馮傳艷，唐靈奕，等.14112例脂肪肝相關(guān)因素分析[J].山東醫(yī)藥，2014，54（14）：87-88.

[8] Stern MP.Diabetes snd cardiovascular disease.The "common soil" hypothesis[J].Diabetes，1995，44（4）：369-374.

[9] Arner P.Insulin resistance in type 2 diabetes role of the adipokines[J].Curr Mol Med，2005，5（2）：333-339.

（收稿日期：2014-07-15 本文編輯：林利利）

1.5 肥胖標(biāo)準(zhǔn)分類

按體重指數(shù)劃分，根據(jù)2002年中國成人體重指數(shù)分類的建議分為3組[4]。肥胖：BMI≥28 kg/m2；超重：24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2；正常范圍：18.5 kg/m2

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各組間比較采用完全隨機(jī)設(shè)計的方差分析，脂肪肝情況的比較采用成組設(shè)計等級資料的多樣本比較秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組一般情況及肝酶的比較

按BMI分組，超重者和肥胖者的ALT、GGT與正常組比較均升高（P<0.05），其余指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

表1 各組一般情況及肝酶的比較（x±s）

與正常組比較，*P<0.05；與超重組比較，#P<0.05

2.2 各組脂肪肝情況的比較

3組健康體檢者脂肪肝情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），隨著體重指數(shù)的增加，脂肪肝患病率越來越高，脂肪肝程度越來越嚴(yán)重（表2）。

表2 各組脂肪肝情況的比較[n（%）]

與正常組比較，*P<0.05；與超重組比較，#P<0.05

3 討論

本研究結(jié)果顯示，超重者和肥胖者的ALT、GGT與正常組比較均升高，其余指標(biāo)比較無異常，隨著體重指數(shù)的增加，脂肪肝患病率越來越高，脂肪肝程度越來越嚴(yán)重。肥胖對肝酶早期影響主要是ALT及GGT升高。我國脂肪肝的患病率各地報道差異很大，為14.7%～40.9%[5-6]，可能與調(diào)查對象的職業(yè)、年齡、性別以及地區(qū)不同有關(guān)。秦勝花等[7]的研究提示，脂肪肝檢出率隨體重指數(shù)增加顯著上升。目前認(rèn)為，肥胖的主要危害在于內(nèi)臟脂肪的堆積。肥胖可引起胰島素抵抗，而胰島素抵抗是高血糖、高血壓、高血脂、高胰島素血癥的共同病理基礎(chǔ)[8]。引起胰島素抵抗的機(jī)制主要與脂肪細(xì)胞來源的炎性因子和炎癥信號傳導(dǎo)通路的激活有關(guān)[9]。相關(guān)研究表明，胰島素抵抗干預(yù)了脂質(zhì)代謝，特別是三酰甘油的形成過程，胰島素抵抗可減少肝糖原的產(chǎn)生，促進(jìn)脂肪形成，而高胰島素血癥可增加肝臟合成游離脂肪酸，減少載脂蛋白的合成，導(dǎo)致三酰甘油在肝臟蓄積。迄今為止，對非酒精性脂肪肝的發(fā)病機(jī)制了解甚少，目前被廣泛接受的一個理論是“二次打擊”假設(shè)，第一次“打擊”為脂肪，尤其是脂肪酸和三酰甘油在肝臟沉積，即肝脂肪變性，在此基礎(chǔ)上引起慢性氧化應(yīng)激，即為第二次“打擊”，而后者增加了肝臟細(xì)胞對凋亡和壞死的易感性，進(jìn)一步促進(jìn)肝纖維化和肝硬化的發(fā)生和發(fā)展，而胰島素抵抗貫穿于“二次打擊”的始終。胰島素抵抗與高血脂及脂肪肝的形成可能互為因果，可能為脂肪肝治療提供了一個新的途徑，通過改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗是否可以治療脂肪肝有待于進(jìn)一步研究。世界衛(wèi)生組織稱，每年有約340萬名成年人死于肥胖導(dǎo)致的慢性疾病。遏制肥胖及由肥胖引起的相關(guān)疾病，如糖尿病、高血脂、脂肪肝等在我國的流行，已成為當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者研究的重要課題。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Day K，Alfonzo M，Chen YF，et al.Overweight，obesity，and inactivity and urban design in rapidly growing Chinese cities[J].Health Place，2013，21C：29-38.

[2] Finucane MM，Stevens GA，Cowan MJ，et al.National，regional，and global trends in body-mass index since 1980：systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 960 country-years and 9-1 million participants[J].Lancet，2011，377（9765）：557-567.

[3] Park JS，Seo JH，Youn HS.Gut Microbiota and clinical disease：obesity and nonalcoholic fatty liver disease[J].Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr，2013，16（1）：22-27.

[4] 中國肥胖工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國成人體重指數(shù)和腰圍對相關(guān)疾病危險因素異常的預(yù)測價值：適宜體重指數(shù)和腰圍切點的研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2002， 23（1）：5-10.

[5] 閻志，楊詒均.不同職業(yè)人脂肪肝患病情況調(diào)查與分析[J].醫(yī)學(xué)動物防制，2006，5（22）：349-350.

[6] 劉曉，曹群奮，徐萍，等.寧波市農(nóng)村體檢人群脂肪肝患病率及危險因素分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，7（12）：598-601.

[7] 秦勝花，馮傳艷，唐靈奕，等.14112例脂肪肝相關(guān)因素分析[J].山東醫(yī)藥，2014，54（14）：87-88.

[8] Stern MP.Diabetes snd cardiovascular disease.The "common soil" hypothesis[J].Diabetes，1995，44（4）：369-374.

[9] Arner P.Insulin resistance in type 2 diabetes role of the adipokines[J].Curr Mol Med，2005，5（2）：333-339.

（收稿日期：2014-07-15 本文編輯：林利利）

1.5 肥胖標(biāo)準(zhǔn)分類

按體重指數(shù)劃分，根據(jù)2002年中國成人體重指數(shù)分類的建議分為3組[4]。肥胖：BMI≥28 kg/m2；超重：24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2；正常范圍：18.5 kg/m2

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各組間比較采用完全隨機(jī)設(shè)計的方差分析，脂肪肝情況的比較采用成組設(shè)計等級資料的多樣本比較秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組一般情況及肝酶的比較

按BMI分組，超重者和肥胖者的ALT、GGT與正常組比較均升高（P<0.05），其余指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

表1 各組一般情況及肝酶的比較（x±s）

與正常組比較，*P<0.05；與超重組比較，#P<0.05

2.2 各組脂肪肝情況的比較

3組健康體檢者脂肪肝情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），隨著體重指數(shù)的增加，脂肪肝患病率越來越高，脂肪肝程度越來越嚴(yán)重（表2）。

表2 各組脂肪肝情況的比較[n（%）]

與正常組比較，*P<0.05；與超重組比較，#P<0.05

3 討論

本研究結(jié)果顯示，超重者和肥胖者的ALT、GGT與正常組比較均升高，其余指標(biāo)比較無異常，隨著體重指數(shù)的增加，脂肪肝患病率越來越高，脂肪肝程度越來越嚴(yán)重。肥胖對肝酶早期影響主要是ALT及GGT升高。我國脂肪肝的患病率各地報道差異很大，為14.7%～40.9%[5-6]，可能與調(diào)查對象的職業(yè)、年齡、性別以及地區(qū)不同有關(guān)。秦勝花等[7]的研究提示，脂肪肝檢出率隨體重指數(shù)增加顯著上升。目前認(rèn)為，肥胖的主要危害在于內(nèi)臟脂肪的堆積。肥胖可引起胰島素抵抗，而胰島素抵抗是高血糖、高血壓、高血脂、高胰島素血癥的共同病理基礎(chǔ)[8]。引起胰島素抵抗的機(jī)制主要與脂肪細(xì)胞來源的炎性因子和炎癥信號傳導(dǎo)通路的激活有關(guān)[9]。相關(guān)研究表明，胰島素抵抗干預(yù)了脂質(zhì)代謝，特別是三酰甘油的形成過程，胰島素抵抗可減少肝糖原的產(chǎn)生，促進(jìn)脂肪形成，而高胰島素血癥可增加肝臟合成游離脂肪酸，減少載脂蛋白的合成，導(dǎo)致三酰甘油在肝臟蓄積。迄今為止，對非酒精性脂肪肝的發(fā)病機(jī)制了解甚少，目前被廣泛接受的一個理論是“二次打擊”假設(shè)，第一次“打擊”為脂肪，尤其是脂肪酸和三酰甘油在肝臟沉積，即肝脂肪變性，在此基礎(chǔ)上引起慢性氧化應(yīng)激，即為第二次“打擊”，而后者增加了肝臟細(xì)胞對凋亡和壞死的易感性，進(jìn)一步促進(jìn)肝纖維化和肝硬化的發(fā)生和發(fā)展，而胰島素抵抗貫穿于“二次打擊”的始終。胰島素抵抗與高血脂及脂肪肝的形成可能互為因果，可能為脂肪肝治療提供了一個新的途徑，通過改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗是否可以治療脂肪肝有待于進(jìn)一步研究。世界衛(wèi)生組織稱，每年有約340萬名成年人死于肥胖導(dǎo)致的慢性疾病。遏制肥胖及由肥胖引起的相關(guān)疾病，如糖尿病、高血脂、脂肪肝等在我國的流行，已成為當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者研究的重要課題。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Day K，Alfonzo M，Chen YF，et al.Overweight，obesity，and inactivity and urban design in rapidly growing Chinese cities[J].Health Place，2013，21C：29-38.

[2] Finucane MM，Stevens GA，Cowan MJ，et al.National，regional，and global trends in body-mass index since 1980：systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 960 country-years and 9-1 million participants[J].Lancet，2011，377（9765）：557-567.

[3] Park JS，Seo JH，Youn HS.Gut Microbiota and clinical disease：obesity and nonalcoholic fatty liver disease[J].Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr，2013，16（1）：22-27.

[4] 中國肥胖工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國成人體重指數(shù)和腰圍對相關(guān)疾病危險因素異常的預(yù)測價值：適宜體重指數(shù)和腰圍切點的研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2002， 23（1）：5-10.

[5] 閻志，楊詒均.不同職業(yè)人脂肪肝患病情況調(diào)查與分析[J].醫(yī)學(xué)動物防制，2006，5（22）：349-350.

[6] 劉曉，曹群奮，徐萍，等.寧波市農(nóng)村體檢人群脂肪肝患病率及危險因素分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，7（12）：598-601.

[7] 秦勝花，馮傳艷，唐靈奕，等.14112例脂肪肝相關(guān)因素分析[J].山東醫(yī)藥，2014，54（14）：87-88.

[8] Stern MP.Diabetes snd cardiovascular disease.The "common soil" hypothesis[J].Diabetes，1995，44（4）：369-374.

[9] Arner P.Insulin resistance in type 2 diabetes role of the adipokines[J].Curr Mol Med，2005，5（2）：333-339.

（收稿日期：2014-07-15 本文編輯：林利利）