潘建莉

關(guān)鍵詞：腸梗阻；中醫(yī)中藥；護(hù)理體會(huì)

中圖分類號(hào)：R730.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）05-0096-02

腸梗阻屬于中醫(yī)“腸結(jié)”、“關(guān)格”、“腹脹”等范疇。腸梗阻是晚期惡性腫瘤患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，是中醫(yī)六腑急癥。六腑以通為順，腫瘤患者因癌毒內(nèi)蘊(yùn)、氣血瘀滯，久則氣血化源不足，腸胃運(yùn)化無(wú)力，濕熱瘀毒阻于腸道，壅塞不通，出現(xiàn)痛、吐、脹、閉4大癥狀。晚期腫瘤患者因疾病消耗、體能減弱、長(zhǎng)期臥床和長(zhǎng)期服用止痛藥更容易發(fā)生腸梗阻。多發(fā)生于消化道腫瘤、卵巢癌、盆腹腔原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤[1]。由于病情、年齡、病程等因素，部分腸梗阻患者通過(guò)胃腸減壓、禁食、抗感染、對(duì)癥支持療法等保守治療，療效欠佳。在臨床護(hù)理工作中積極發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)治療方法結(jié)合中藥外敷，艾灸治療等中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，療效顯著。

1一般護(hù)理

1.1心理護(hù)理[2]由于患者發(fā)病突然，易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。護(hù)士應(yīng)多關(guān)心患者，做好心理護(hù)理，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)向患者及其家屬介紹治療的相關(guān)知識(shí)，特別是禁食及胃腸減壓治療的目的及重要性。幫助患者樹(shù)立治療信心，使其積極配合治療。

1.2靜臥休息在病情穩(wěn)定的情況下，指導(dǎo)或協(xié)助患者半臥位可減輕腹痛、腹脹癥狀并有利于呼吸。

1.3禁食及胃腸減壓急性期遵醫(yī)囑禁食，保持胃管通暢在位，妥善固定，避免折曲、脫出，觀察引流液的色、質(zhì)、量，并記錄。發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理。

1.4嘔吐的護(hù)理腸梗阻患者都有不同程度的嘔吐癥狀。護(hù)士應(yīng)掌握不同類型腸梗阻的嘔吐特點(diǎn)，因腸梗阻類型不同而臨床表現(xiàn)不同。患者嘔吐時(shí)囑其坐起或頭偏向一側(cè)，避免誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息。嘔吐后給淡鹽水漱口，保持口腔清潔，及時(shí)清除嘔吐物并記錄嘔吐發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、量等，若留置胃腸減壓后仍有嘔吐者應(yīng)觀察胃管是否有折曲、堵塞、脫出等問(wèn)題，并給予相應(yīng)處理。

2中醫(yī)特色護(hù)理

2.1生大黃貼敷臍部治療[3～4]中醫(yī)認(rèn)為臍為任脈之神闕穴，神闕穴是人體神氣通行出入門戶，是任脈要穴，有為沖脈循行之處，為經(jīng)絡(luò)總樞。大黃瀉下攻積、涼血解毒、清熱瀉火，具有促進(jìn)腸蠕動(dòng)、改善胃腸黏膜血流灌注、保護(hù)胃腸黏膜、抑制細(xì)菌異位的作用[5]?，F(xiàn)代藥理研究表明，大黃所含蒽醌類物質(zhì)具有致瀉作用，作用于大腸而產(chǎn)生通便作用[6]。生大黃貼敷臍部有利于藥物的滲透和吸收，能使藥物分子透過(guò)臍部皮膚而進(jìn)入血液循環(huán)且作用緩和[7]，在治療期間要觀察局部皮膚情況，出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)癢、水泡等要及時(shí)停藥。

2.2艾灸足三里治療足三里是目前公認(rèn)的治療胃腸疾病的常用穴位。通過(guò)刺激足三里可使幽門括約肌收縮頻率明顯升高，增加了胃腸蠕動(dòng)的強(qiáng)度，胃內(nèi)壓下降，從而減輕患者腹脹，同時(shí)足三里對(duì)胃黏膜具有保護(hù)作用，可使胃黏膜上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，增加胃黏膜血流，抑制胃泌素的分泌，從而使胃液分泌減少[8～9]。同時(shí)艾灸具有消炎、增強(qiáng)免疫、改善血液循環(huán)的作用，同時(shí)艾灸具有明顯的改善紅細(xì)胞聚集程度，降低血液粘度，加快血流速度，降低外周血管阻力等作用。因此艾灸具有多方面的功能，艾灸的溫?zé)嶙饔谩⑺幬镒饔糜陔蜓ǖ奶厥庾饔孟嘟Y(jié)合而產(chǎn)生“綜合效應(yīng)”[10]。做艾灸治療時(shí)要讓患者保持舒適體位，以免患者移動(dòng)時(shí)艾灰脫落發(fā)生燙傷或燒壞衣物。艾灸時(shí)應(yīng)詢問(wèn)患者的溫?zé)岫龋⒁馊键c(diǎn)與皮膚間的距離（太近容易發(fā)生燙傷，太遠(yuǎn)則效果欠佳），觀察局部皮膚潮紅程度。灸后如起小水泡，一般不需處理，較大水泡在消毒后，抽吸水泡，外涂黃金萬(wàn)紅膏；艾灸過(guò)程中如果患者出現(xiàn)頭暈、惡心等不適癥狀應(yīng)立即停止施灸，報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥處理。最重要的是護(hù)士在施灸過(guò)程要注意患者是否有酸、麻、脹、痛等灸感，若灸感不明顯或無(wú)灸感時(shí)應(yīng)注意取穴是否準(zhǔn)確以確保艾灸效果。

3小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人民群眾對(duì)健康的需求在發(fā)生著根本變化，中醫(yī)是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)護(hù)理工作已從醫(yī)院發(fā)展到社區(qū)、家庭。晚期腫瘤患者并發(fā)腸梗阻應(yīng)根據(jù)病情特點(diǎn)，在靜脈維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡的同時(shí)給予外治護(hù)理方法。

中醫(yī)特色治療不僅安全而且高效，能迅速改善癥狀，減輕患者痛苦，更重要的是在扶助正氣，調(diào)節(jié)生理功能，激發(fā)抗病能力，從而改善各組織器官的功能活動(dòng)，尤其是能加速血液循環(huán)，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)，調(diào)整植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，從而達(dá)到防病治病的作用。

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