周艷紅 竇忠

摘 要：在全程教學(xué)的實踐中，醫(yī)院師資及教學(xué)質(zhì)量在學(xué)生反饋中提及最多，如何優(yōu)化醫(yī)院師資、課程是全程教學(xué)亟須解決的問題。

關(guān)鍵詞：“全程教學(xué)” 臨床教學(xué) 教學(xué)質(zhì)量

1.臨床教學(xué)與全程教學(xué)

臨床實踐是醫(yī)學(xué)教育的重要一環(huán)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式大多是4+1，即4年理論教育1年臨床實習(xí)，在4年的理論教學(xué)中還穿插有臨床見習(xí)。由于時間及醫(yī)院設(shè)備、師資等資源有限，醫(yī)學(xué)生在4年的理論學(xué)習(xí)中接觸臨床的機(jī)會較少不利于學(xué)生理論與實踐的融會貫通，為填補實踐教學(xué)資源的缺乏，優(yōu)化醫(yī)學(xué)生教育，“全程教學(xué)”開始在醫(yī)學(xué)院中試點，推廣。

全程教學(xué)是指實習(xí)期之前由教學(xué)條件合格的附屬醫(yī)院承擔(dān)學(xué)生的臨床理論教學(xué)、臨床見習(xí)、臨床實習(xí)、畢業(yè)實習(xí)全過程的教學(xué)活動[1]。全程教學(xué)最大的優(yōu)勢是教學(xué)資源充沛，基本的前提條件是有足夠的師資和教學(xué)設(shè)備。但這些僅僅是從事全程教學(xué)的前提，從學(xué)生的反饋中，醫(yī)院師資被提及最多，其次還有教學(xué)方式方法，如何優(yōu)化醫(yī)院師資、課程是全程教學(xué)亟須解決的問題。

全程教學(xué)基地的實質(zhì)是醫(yī)學(xué)院校非直屬附屬醫(yī)院職能的擴(kuò)展。全程教學(xué)基地的建立帶來醫(yī)院和學(xué)校雙贏。一方面，全程教學(xué)基地很好的解決了高校因擴(kuò)張造成的師資、設(shè)備、教室等教學(xué)資源不足的問題，另一方面，全程教學(xué)基地通過承擔(dān)理論及臨床見習(xí)，加大了教學(xué)投入，強化醫(yī)院師資，平衡發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生及科教研。

2.全程教學(xué)存在的主要問題

筆者在2013年6月就全程教學(xué)涉及的教學(xué)、教學(xué)資源及管理問題調(diào)查了2所連續(xù)3年承擔(dān)某醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全程教學(xué)任務(wù)的三級甲等醫(yī)院及2013年1月至6月在這兩所醫(yī)院完成理論及臨床教學(xué)任務(wù)的學(xué)生70名。

從醫(yī)院自查問卷及學(xué)生滿意度調(diào)查表中發(fā)現(xiàn)，承擔(dān)全程教學(xué)的醫(yī)院教學(xué)硬件設(shè)施，比如教室、實驗室、技能操作室、寢室等與學(xué)院“一樣”或“更好”；教學(xué)一項，分教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)態(tài)度共22小項，醫(yī)院自查認(rèn)為教學(xué)意識在逐步增強，教學(xué)素質(zhì)基本具備，教學(xué)方法應(yīng)用不夠豐富；學(xué)生問卷綜合此項滿意度稍低，在開放問題中，大多數(shù)同學(xué)提到臨床教師理論課課堂組織稍顯欠缺、表現(xiàn)在邏輯不夠流暢，教學(xué)重難點不夠突出；而在教學(xué)管理項上，醫(yī)院方面困難較大希望借助學(xué)校力量，學(xué)生方面感覺少了很多“東西”，有些無所適從。在綜合分析問卷，結(jié)合部分個人訪談，筆者認(rèn)為主要原因在于臨床教師選拔及教學(xué)制度不完善。

2.1 臨床教師篩選體系不健全

學(xué)校任教教師首先經(jīng)過專業(yè)的崗前師資培訓(xùn)、取得高校教師資格證方可上崗。而在走上講臺之前還要經(jīng)過各個教研室的新教師試講，主講教師資格審查等，并由一名資質(zhì)較深的教師帶教，對教師的課件，授課方法等進(jìn)行專門指導(dǎo)，并要求聽課課時、指定必讀書目等；授課期間，教研室要組織聽課、評教。相比之下，醫(yī)院的教師選聘流程顯得不夠嚴(yán)謹(jǐn)。

2.2教學(xué)管理制度有待完善

教學(xué)管理制度是教學(xué)運行的保障，任何一所學(xué)校都有自己完備的制度體系，教研室活動制度、教師備課制度、聽評課制度、教學(xué)工作過程性督查制度、教學(xué)例會制度、教師培養(yǎng)制度等無一不是為教學(xué)服務(wù)。全程教學(xué)基地承擔(dān)本科學(xué)生為期一年的理論授課與臨床授課應(yīng)該構(gòu)建完備職能科室，嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)校教學(xué)管理規(guī)章制度。

3.全程教學(xué)優(yōu)化途徑

3.1優(yōu)化臨床師資

隨著醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，高等醫(yī)學(xué)教育理念不斷更新，要求科學(xué)制定臨床教師隊伍建設(shè)規(guī)劃，進(jìn)一步優(yōu)化臨床教師隊伍結(jié)構(gòu)，提升臨床教師的綜合素質(zhì)。要加強授課教師的培養(yǎng)培訓(xùn)[2]，骨干教師培訓(xùn)是一種很好的模式，培訓(xùn)內(nèi)容包括教學(xué)大綱規(guī)定的授課內(nèi)容、授課基本規(guī)范、備課、書寫教案和現(xiàn)代教育技術(shù)等。培訓(xùn)方式有小講座、討論、教學(xué)示范等。某高校已連續(xù)舉辦三屆培訓(xùn)，收效顯著。在培訓(xùn)中，來自學(xué)校及醫(yī)院的教師們一起探討臨床導(dǎo)師制的建立、臨床教學(xué)的手段與方法及過程教學(xué)的思考與評價。導(dǎo)師制的引入使帶教醫(yī)師對承擔(dān)的教學(xué)責(zé)任更加明確，繼而加強了對實習(xí)生的專業(yè)指導(dǎo)和綜合培養(yǎng)，使其能在臨床實踐中系統(tǒng)地掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和基本技能、注重掌握醫(yī)患溝通技巧樹立高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；教學(xué)及過程教學(xué)的理論培訓(xùn)、各種查房及授課示范進(jìn)一步規(guī)范了各醫(yī)院的臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)、更新了各科室臨床帶教老師的教學(xué)理念、更加注重臨床教學(xué)設(shè)計及反思，提高了臨床教學(xué)質(zhì)量。

3.2優(yōu)化課程資源

隨著我校全程教學(xué)點的擴(kuò)建，課程資源整合和優(yōu)化被給予了更多的關(guān)注。其最重要的一點在于實現(xiàn)課程資源的共享。一方面課程是教學(xué)的基礎(chǔ)，是保證醫(yī)院教學(xué)與學(xué)校教學(xué)同步的重要參考。學(xué)校應(yīng)提高課程資源的利用效率，使效率最大化；另一方面，要根據(jù)學(xué)校及醫(yī)院自身發(fā)展的實際需要，及時整合和優(yōu)化課程資源，采取及時調(diào)配、淘汰和更新措施，保證臨床教學(xué)的順利、健康發(fā)展。

3.3 優(yōu)化教學(xué)管理制度

制度整合和優(yōu)化是醫(yī)院全程教學(xué)的基礎(chǔ)和保障，其關(guān)鍵在于創(chuàng)新、高效。按照學(xué)校教學(xué)工作安排的要求，全程教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)計劃由學(xué)院統(tǒng)一下發(fā)，教學(xué)檢查與學(xué)校同步以確保正常的教學(xué)運行與執(zhí)行，收集學(xué)生及教師意見及時修正。原則上醫(yī)院教學(xué)管理應(yīng)與學(xué)校同步，但大多醫(yī)院有自己的實際困難比如專業(yè)人員緊缺等，很多全程教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)生不僅已經(jīng)是醫(yī)師教師“雙師型”[3]，還要兼顧教學(xué)秘書等職責(zé)，在這樣的情況下，醫(yī)院教學(xué)更應(yīng)該有配套的監(jiān)控機(jī)制、評價機(jī)制和激勵機(jī)制，以便在資源整合的過程中及時準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，確保教學(xué)資源整合的優(yōu)化、高效。

醫(yī)學(xué)教育的分類是復(fù)雜的，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的過程是漫長的，臨床教師在這一環(huán)節(jié)中言傳身教，重要性不言而喻。隨著醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，我們應(yīng)及時應(yīng)對進(jìn)一步優(yōu)化臨床教師隊伍結(jié)構(gòu)，提升臨床教師的綜合素質(zhì)，共謀發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 國家教委，衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局.普通高等醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)基地管理暫行規(guī)定[S].北京：國家教委，1992.

[2] 廖天保，李壯，銀聯(lián)飛，等.醫(yī)學(xué)院校非直屬附屬醫(yī)院開展全程教學(xué)存在的問題與對策[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，32（4）：629-630.

[3] 樊國康. 醫(yī)學(xué)院校非直屬附屬醫(yī)院師資隊伍建設(shè)理論研究與實踐[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，25（6）：463-464.