尹書(shū)婭

摘 要： 由于我們國(guó)家的經(jīng)濟(jì)在不斷的發(fā)展，社會(huì)醫(yī)療需求的增多，醫(yī)療改革的推進(jìn)，國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了較快發(fā)展，使得現(xiàn)代醫(yī)院規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大，進(jìn)而帶動(dòng)了現(xiàn)代醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施投資與建設(shè)的前行步伐。在這種情況下，現(xiàn)代醫(yī)院基建項(xiàng)目財(cái)務(wù)管控工作就會(huì)面臨各類(lèi)挑戰(zhàn)。為了確?，F(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)資金能夠得到有效合理的利用，做好現(xiàn)代醫(yī)院基建項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理工作，加強(qiáng)其內(nèi)部控制管理刻不容緩。本文從現(xiàn)代醫(yī)院基建項(xiàng)目建設(shè)中內(nèi)部控制中存在的問(wèn)題入手，提出了加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院基建項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制的對(duì)策及措施。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)院；基建項(xiàng)目；建設(shè)管理

前言：隨著我國(guó)綜合國(guó)力的提升與經(jīng)濟(jì)進(jìn)程的加快，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)已經(jīng)逐漸滲透到醫(yī)療行業(yè)中，要想在日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)優(yōu)勢(shì)，不斷擴(kuò)充競(jìng)爭(zhēng)籌碼，就要從資金人手，做好基建財(cái)務(wù)管理工作，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)資金的優(yōu)化合理配置，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展創(chuàng)造條件。如何有效提升基建財(cái)務(wù)管理效率，解決現(xiàn)代醫(yī)院資金配置問(wèn)題，全面培養(yǎng)管理人員基建財(cái)務(wù)管理意識(shí)、建立完善的管理體系成為當(dāng)前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)爭(zhēng)相探討的熱門(mén)話題。

1、現(xiàn)代醫(yī)院基建項(xiàng)目建設(shè)中的內(nèi)部控制問(wèn)題

1.1現(xiàn)代醫(yī)院基建項(xiàng)目?jī)?nèi)部控制未得到管理者的重視，削弱了財(cái)務(wù)監(jiān)管力度

有不少現(xiàn)代醫(yī)院的管理者都認(rèn)為工程項(xiàng)目結(jié)束招標(biāo)后，其管理工作與現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理根本不搭界，沒(méi)有財(cái)務(wù)管理部門(mén)多大事，造成財(cái)務(wù)人員只管記賬，不能真正參與到基建管理工作中來(lái)。因財(cái)務(wù)人員不能及時(shí)詳細(xì)地審核與控制項(xiàng)目成本核算及工程造價(jià)等情況，不能對(duì)工程的造價(jià)及進(jìn)度進(jìn)行實(shí)時(shí)的分析和反饋，提出整改和調(diào)整建議，不但對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院資金的有序安全運(yùn)轉(zhuǎn)帶來(lái)威脅，而且極大地削弱了財(cái)務(wù)工作者的工作熱情，內(nèi)部控制作用得不到發(fā)揮。領(lǐng)導(dǎo)者們未充分認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院基建項(xiàng)目?jī)?nèi)部控制的重要性，更談不上制定并貫徹有效的內(nèi)部控制制度。

1.2 財(cái)務(wù)工作者對(duì)工程造價(jià)缺乏認(rèn)識(shí)，阻礙了內(nèi)部控制運(yùn)行

由于現(xiàn)代醫(yī)院日常資金來(lái)往頻繁，財(cái)務(wù)工作者的勞動(dòng)強(qiáng)度較大，沒(méi)有更多的時(shí)間和精力監(jiān)管現(xiàn)代醫(yī)院基建項(xiàng)目的財(cái)務(wù)情況。并且，有的基建項(xiàng)目投標(biāo)過(guò)程中，常常出現(xiàn)人為地壓縮預(yù)算與概算，但實(shí)際建設(shè)中又發(fā)生了資金超支嚴(yán)重的情況。往往是項(xiàng)目變更部分未在第一時(shí)間進(jìn)行預(yù)算調(diào)整，因此導(dǎo)致項(xiàng)目建設(shè)資金大量支出。加之項(xiàng)目建設(shè)中的特殊性，比如建筑材料、設(shè)備價(jià)格等有一定的變動(dòng)，工程發(fā)生了設(shè)計(jì)變更等這些情況都會(huì)進(jìn)一步加劇項(xiàng)目建設(shè)資金的投入。而導(dǎo)致此現(xiàn)象發(fā)生的根本原因是財(cái)務(wù)工作者缺乏良好的工作素質(zhì)而致，倘若財(cái)務(wù)工作者全面掌握了工程造價(jià)及施工中存在的所有問(wèn)題，對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行預(yù)算過(guò)程中就會(huì)時(shí)刻警惕防止資金超支現(xiàn)象的發(fā)生。

1.3 工程項(xiàng)目組中財(cái)務(wù)與其他部門(mén)之間缺乏實(shí)際溝通和協(xié)作，沒(méi)有建立切實(shí)可行的基建內(nèi)部控制制度和合理的執(zhí)行程序

工程項(xiàng)目組應(yīng)當(dāng)由工程、技術(shù)、財(cái)會(huì)、采購(gòu)等相關(guān)部門(mén)專業(yè)技術(shù)人員組成，但在實(shí)際工作中，往往忽視這些部門(mén)的分工、協(xié)作與溝通，使得部門(mén)間各自為政，沒(méi)有明確的職責(zé)權(quán)限和良好運(yùn)行的程序； 有的單位基建管控部門(mén)形同虛設(shè)，甚至只設(shè)一人全權(quán)管理，給營(yíng)私舞弊以可乘之機(jī)，國(guó)家和現(xiàn)代醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)上遭受損失。

2、加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院基建項(xiàng)目?jī)?nèi)部控制的對(duì)策

2.1增強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院基建項(xiàng)目的財(cái)務(wù)管理意識(shí)

要求現(xiàn)代醫(yī)院管理人員必須對(duì)基建項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理工作予以足夠的重視，充分認(rèn)識(shí)其對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展具有的核心作用，從項(xiàng)目前期建設(shè)階段開(kāi)始就要進(jìn)行深入的財(cái)務(wù)分析，強(qiáng)化內(nèi)部控制。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)院的實(shí)際財(cái)務(wù)情況，編制切實(shí)可行的規(guī)劃方案。確立經(jīng)濟(jì)合理的設(shè)計(jì)方案，加強(qiáng)財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)與方案評(píng)價(jià)。做好方案的可行性研究工作，在估算其可行性時(shí)，應(yīng)選擇完善合理的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)方式進(jìn)行。財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)有針對(duì)性地制定適合于過(guò)程項(xiàng)目前期費(fèi)用的預(yù)算，主要涵蓋了項(xiàng)目前期費(fèi)用、基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)費(fèi)等，及時(shí)貫徹落實(shí)財(cái)務(wù)支出計(jì)劃，充分發(fā)揮內(nèi)部控制作用。

2.2現(xiàn)代醫(yī)院基建項(xiàng)目合同管理研究

建設(shè)項(xiàng)目在實(shí)施當(dāng)中的各種合同，一般采用格式合同，但對(duì)于室內(nèi)外裝修。設(shè)備訂貨等一些特殊項(xiàng)目的合同，可以雙方協(xié)商擬定可行的合同文本。除合同的專用條款外，對(duì)于附加條款，業(yè)主要精心起草，財(cái)務(wù)部門(mén)要精心核對(duì)，從源頭上開(kāi)始研究可能產(chǎn)生的合同漏洞。

2.2.1編制好招標(biāo)文件。一般項(xiàng)目在施工招標(biāo)前，首先通過(guò)招標(biāo)將監(jiān)理單位確定下來(lái)，然后業(yè)主方。監(jiān)理方及設(shè)計(jì)方一起研究招標(biāo)文件的細(xì)節(jié)，先進(jìn)行全面的圖紙會(huì)審，對(duì)于一些關(guān)鍵的材料和設(shè)備，進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研。對(duì)合同的附加條款，逐條研究，直接附在招標(biāo)文件中，如：現(xiàn)場(chǎng)自然標(biāo)高與圖紙標(biāo)高的差異；現(xiàn)場(chǎng)用水點(diǎn)。

用電位置的現(xiàn)狀；參與投標(biāo)單位的資質(zhì)要求，擬派項(xiàng)目經(jīng)理的業(yè)績(jī)等。對(duì)于可能影響到價(jià)格扯皮的因素，財(cái)務(wù)部門(mén)一定要認(rèn)真對(duì)待。

2.2.2合同附加條款中載明付款程序。對(duì)于建設(shè)項(xiàng)目的每一筆支付款項(xiàng)先由承包方提出申請(qǐng)，附上完成的工程量報(bào)表，經(jīng)監(jiān)理審核，業(yè)主工地代表把關(guān)，然后由業(yè)主方項(xiàng)目負(fù)責(zé)人審批，再報(bào)財(cái)務(wù)審核付款。每道程序嚴(yán)格按合同約定的付款方式執(zhí)行，可以有效避免工程進(jìn)度與工程款支付不相符的通病。

2.2.3合同外工程變更造價(jià)的計(jì)量與支付的控制

工程由于施工周期長(zhǎng)，許多的因素均可導(dǎo)致工程變更，影響到工程造價(jià)和工期，因此，須根據(jù)具體變更情況及合同條款中的相關(guān)規(guī)定，明確應(yīng)支付給承包人的變更費(fèi)用。影響工程造價(jià)的變更有設(shè)計(jì)變更。施工條件變化變更。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)變更。進(jìn)度計(jì)劃調(diào)整變更等。根據(jù)不同項(xiàng)目不同的管理模式及監(jiān)理工程師權(quán)限的大小，變更工程的審批程序也不盡相同，但各項(xiàng)均應(yīng)具有健全的變更審批程序。變更工程費(fèi)用的計(jì)算應(yīng)遵循以下順序：（1）采用工程量清單內(nèi)相同項(xiàng)目。細(xì)目的單價(jià)；（2）采用合同中明確規(guī)定的費(fèi)用計(jì)算方法；（3）采用國(guó)家。省（市）級(jí)機(jī)構(gòu)頒布的概預(yù)算定額及價(jià)格參考文件；（4） 采用承包商在投標(biāo)時(shí)所提供的單價(jià)分析表及實(shí)際支出證明協(xié)商單價(jià)；（5.） 采用計(jì)日工單價(jià)。變更工程的計(jì)量與支付是在核定的變更工程單價(jià)的基礎(chǔ)上，將支付證書(shū)中的數(shù)量與變更單價(jià)相乘匯總而得。施工階段的所有變更工程進(jìn)行匯總，便可確定整個(gè)項(xiàng)目的變更總造價(jià)。

2.3 強(qiáng)化內(nèi)部控制，保障項(xiàng)目資金使用質(zhì)量和建設(shè)質(zhì)量

在財(cái)務(wù)管理中，成本控制工作至關(guān)重要，有效管理和準(zhǔn)確核算成本可以降低基建項(xiàng)目投資率，避免預(yù)算超標(biāo)、概算超標(biāo)問(wèn)題的發(fā)生。強(qiáng)化內(nèi)部控制的主要目的是提高資金的利用率，達(dá)到現(xiàn)代醫(yī)院使用要求的情況下合理降低現(xiàn)代醫(yī)院資金支出?，F(xiàn)代醫(yī)院應(yīng)根據(jù)基建項(xiàng)目建設(shè)情況，挑選基建會(huì)計(jì)人員，進(jìn)行財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定相匹配的財(cái)務(wù)檢查監(jiān)督制度，準(zhǔn)確劃分財(cái)務(wù)工作者的職責(zé)權(quán)限，經(jīng)常性地核查項(xiàng)目資金管理、工程質(zhì)量等情況。

3、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅猛發(fā)展中，現(xiàn)代醫(yī)院中涌現(xiàn)出了諸多的基建項(xiàng)目。因現(xiàn)代醫(yī)院基建項(xiàng)目建設(shè)中會(huì)投入較多的資金，因此應(yīng)對(duì)其建設(shè)階段的資金進(jìn)行有效控制，提高資金利用率。不斷強(qiáng)化現(xiàn)代醫(yī)院基建項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理，推動(dòng)資金有效運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益最大化。

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