朱焱　余永偉　鄭建明

[摘要]住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，是培養(yǎng)合格醫(yī)師的有效途徑。導(dǎo)師制是導(dǎo)師針對固定學(xué)生進行個別指導(dǎo)的教學(xué)方法。在病理科實行住院醫(yī)師導(dǎo)師制，按照學(xué)生的個性和經(jīng)歷對住院醫(yī)師在臨床技能、理論知識、科研能力等方面的培養(yǎng)均有積極作用。

[關(guān)鍵詞]住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 導(dǎo)師制 病理學(xué)

規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓(xùn)是培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的重要手段和必經(jīng)之路。畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是承上啟下的階段，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，必須抓好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段，培養(yǎng)“厚基礎(chǔ)、寬知識、強能力、高素質(zhì)”的住院醫(yī)師。我國住院醫(yī)師培訓(xùn)制度可追溯到1921年，并且已制定、頒布了一系列的培訓(xùn)大綱和執(zhí)行辦法，但全國各地區(qū)住院醫(yī)師培訓(xùn)工作發(fā)展不平衡。為適應(yīng)國際形勢提高我國醫(yī)師的專業(yè)水平，2010年上海率先探索與國際接軌的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，并在全市實行統(tǒng)一其標準[1]。

然而現(xiàn)階段的住院醫(yī)師管理模式也需要做不同的改良和嘗試性的探索，以往病理醫(yī)生培訓(xùn)基本還是處在一個“傳、幫、帶”的模式當(dāng)中，缺乏系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)和實踐操作。病理學(xué)是一門重要橋梁學(xué)科，其任務(wù)是讓學(xué)生在認識疾病病理變化的同時學(xué)會如何從疾病的臨床表現(xiàn)、病理變化找到診斷依據(jù)，得出正確診斷。在臨床病理教學(xué)中建立導(dǎo)師制教學(xué)平臺，縮小教學(xué)單位，重塑師承關(guān)系，逐步實現(xiàn)教育個體化的觀點。

一、導(dǎo)師制的起源及發(fā)展

導(dǎo)師制是導(dǎo)師針對固定學(xué)生進行個別指導(dǎo)的教學(xué)方法。最早起源于英國，19世紀末20世紀初，牛津、劍橋大學(xué)在實施學(xué)分制后，在本科生的培養(yǎng)中開始實施導(dǎo)師制[2]。導(dǎo)師制模式是學(xué)生在校期間，學(xué)校通過給學(xué)生指定導(dǎo)師，并由導(dǎo)師負責(zé)指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)業(yè)和品行的教學(xué)方法。導(dǎo)師協(xié)助安排學(xué)生的學(xué)習(xí)計劃，指導(dǎo)他如何取得進步，教師與學(xué)生之間實行的是一對一、面對面的個別輔導(dǎo)，導(dǎo)師與每一個學(xué)生共同制定個性化的教學(xué)計劃。實行階段導(dǎo)師制對于一學(xué)生自身綜合素質(zhì)提高、臨床專業(yè)技能強化、科研思維養(yǎng)成都會起到關(guān)鍵的作用。

二、病理住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)目標

醫(yī)學(xué)生從高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后只獲得了在工作中能夠使用得上10%醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，其余90%要通過畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育才能取得。導(dǎo)師制要求住院醫(yī)師通過在兩到三年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)習(xí)過程中逐步掌握病理學(xué)技術(shù)、臨床病理取材等基本技能，培養(yǎng)病理診斷和尸檢診斷的思維方法。最終使住院醫(yī)師勝任臨床病理工作要求，成為合格的病理診斷人才。

三、明確病理住院醫(yī)師導(dǎo)師的職責(zé)

如何充分發(fā)揮導(dǎo)師的作用，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性和創(chuàng)造性是值得深入探討的課題。對病理學(xué)醫(yī)學(xué)生而言，通過導(dǎo)師的言傳身教，不但能夠掌握處理常見疾病以及一些疑難雜癥的診斷方法，更重要的是讓學(xué)生能夠了解病理學(xué)國內(nèi)外發(fā)展趨勢和前言動態(tài)，把握學(xué)科發(fā)展的脈搏，尤其是對病理學(xué)的發(fā)展有自身的見解和認識，從而為學(xué)生的進一步發(fā)展提供不竭動力。

導(dǎo)師必須根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，結(jié)合培養(yǎng)對象在不同階段制定出切實可行的培養(yǎng)計劃，指導(dǎo)督促住院醫(yī)師的工作及學(xué)習(xí)，定期檢查計劃完成情況。導(dǎo)師制保障了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有序進行，促進了青年住院醫(yī)師順利成長。在教學(xué)理念上要把“以自我為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”，無論在教學(xué)方法還是教學(xué)組織上，把學(xué)習(xí)的主動權(quán)與主導(dǎo)權(quán)交給學(xué)生。

四、病理導(dǎo)師制實施的方法

臨床病理的主要任務(wù)是通過大體觀察、顯微鏡觀察、免疫組織化學(xué)等手段對手術(shù)等標本對疾病進行及時、準確地做出病理學(xué)診斷。因此結(jié)合病理科的工作特點和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實際情況，在實施導(dǎo)師制是，應(yīng)采用以下具體辦法：

（1）導(dǎo)師每年帶教1-2名住院醫(yī)師。（2）解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)是學(xué)習(xí)病理學(xué)的基礎(chǔ)，因此學(xué)生首先要認真復(fù)習(xí)解剖學(xué)和組織學(xué)知識。只有熟練掌握基礎(chǔ)知識才能有效學(xué)習(xí)病理學(xué)。（3）臨床工作中，將所帶教的住院醫(yī)師和導(dǎo)師安排一起值班，并采用分階段帶教從而達到事半功倍的效果。病理的實踐技能包括病理技術(shù)和取材，首先學(xué)生觀摩導(dǎo)師取材、切片和染色。進過一段時間訓(xùn)練，學(xué)生操作導(dǎo)師在一旁指導(dǎo)，最終到達獨立操作的能力。臨床病理診斷主要培養(yǎng)學(xué)生診斷思維能力，也可分成幾個階段進行。先在多頭鏡下指導(dǎo)學(xué)生認識各種病變，經(jīng)過一段學(xué)習(xí)，學(xué)生可初步做出診斷再由導(dǎo)師復(fù)診。（4）尸體解剖是病理學(xué)的基本研究方法之一，是對疾病的系統(tǒng)化學(xué)習(xí)。住院醫(yī)師通過尸檢可明確診斷，查明死因，又能認識疾病的病因，病理變化以及最終死因。（5）科室應(yīng)組織定期集體授課，并按各個系統(tǒng)分階段進行。從常見病到疑難病理，讓學(xué)生由淺入深，從理論到實踐，再從實踐到理論系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。學(xué)生還應(yīng)積極參加各種讀片會。（6）有效的考核機制是有效檢驗學(xué)生是否達標的重要方式，導(dǎo)師也可根據(jù)考核結(jié)果及時調(diào)整教學(xué)方式，因地制宜、因材施教。安排每月末住院醫(yī)師集中考核，包括筆試和口試的方式進行。

五、病理導(dǎo)師素質(zhì)的提高。

加強導(dǎo)師隊伍的培訓(xùn)，提高導(dǎo)師綜合素質(zhì)。導(dǎo)師的技能必須是多種多樣的，更關(guān)鍵的是導(dǎo)師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的不同心理狀態(tài)、階段等具體情形，有針對性地正確應(yīng)用，從而達到與學(xué)生間出現(xiàn)“化學(xué)反應(yīng)”。醫(yī)院、科室也可以通過集中學(xué)習(xí)、經(jīng)驗交流、問題研討等方式，對導(dǎo)師有計劃地培訓(xùn)，提升他們的指導(dǎo)能力、溝通能力和激勵技巧，不斷提高導(dǎo)師隊伍的綜合素質(zhì)。

總之，在病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中實施“導(dǎo)師制”培養(yǎng)模式，可疑彌補傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的不足，對于深化住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作具有較強的實際意義。通過導(dǎo)師的言傳身教，促進病理?？漆t(yī)師的健康成長。但由于開展時間不長，在管理、考核及評價方面有待完善，將進一步規(guī)范組織管理、加強部門合作、完善考評制度，以促進導(dǎo)師制工作健康發(fā)展，提高實施效果。

[參考文獻]

[1]何妙霞，朱明華.臨床病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之責(zé)任導(dǎo)師制的實踐與思考[J].診斷病理學(xué)雜志.2013，20（3）：136，144.

[2]高昀.牛津大學(xué)的導(dǎo)師制對我國本科生教育的啟示[J].理工高教研究，2004，23（4）：59-60.

（作者單位：第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院病理學(xué)教研室 上海）