王俊杰

[摘要] 目的 探討交鎖髓內(nèi)釘在肱骨骨折治療中的臨床療效。 方法 回顧性分析在我院進(jìn)行治療的肱骨骨折患者46例的臨床資料。其中20例患者采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療為治療1組，26例患者采用鋼板內(nèi)固定治療為治療2組。比較兩組的臨床療效。 結(jié)果 治療1組優(yōu)良率顯著優(yōu)于治療2組（P<0.05）。與治療2組比較，治療1組手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、骨折愈合時(shí)間早、住院時(shí)間短（P<0.01）。 結(jié)論 交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨骨折具有較好的臨床療效，并且恢復(fù)快、并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 交鎖髓內(nèi)釘；鋼板內(nèi)固定；肱骨骨折

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）18-170-03

肱骨骨折常發(fā)生于肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁間、肱骨外髁、肱骨內(nèi)上髁。根據(jù)骨折情況，肱骨骨折可選擇保守治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療的適應(yīng)癥包括外科頸骨折、合并肱骨頭粉碎性骨折等。手術(shù)方法有鋼板內(nèi)固定術(shù)和交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。交鎖髓內(nèi)釘具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、固定牢固等優(yōu)點(diǎn)[1]。本研究對(duì)46例肱骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析，比較交鎖髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定術(shù)的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1～6月在我院進(jìn)行治療的肱骨骨折患者46例的臨床資料。其中男32例，女14例，年齡25～68歲，平均（37.3±5.8）歲。其中車(chē)禍傷27例，墜落傷15例，重物砸傷4例。25例患者為肱骨上1/3骨折，14例患者為肱骨中1/3骨折，7例患者為肱骨下1/3骨折。其中18例患者為開(kāi)放性骨折，28例患者為閉合性骨折。所有患者均明確診斷。其中20例患者采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，為治療1組；26例患者采用加壓鋼板內(nèi)固定治療，為治療2組。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 治療1組 消毒后在全麻下進(jìn)行手術(shù)。全程操作在C臂機(jī)下進(jìn)行。在肩峰前側(cè)以肱骨頭為中心，沿皮膚紋理長(zhǎng)軸方向做約3～5cm切口，分離三角肌。于大結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)頂部、肱二頭肌腱后方約5mm處進(jìn)針。擴(kuò)髓，置入髓內(nèi)釘。在C臂機(jī)下觀察骨折復(fù)位滿(mǎn)意，髓內(nèi)釘位置良好，固定遠(yuǎn)端和近端近。

1.2.2 治療2組 消毒后在全麻下進(jìn)行手術(shù)。切開(kāi)皮膚，分離肌肉，保留骨折端部位，在C臂機(jī)下復(fù)位骨折，復(fù)位滿(mǎn)意后，根據(jù)選擇的鋼板剝離骨膜，安放鋼板，將骨折端加壓靠攏，固定骨折固定器，使鋼板與骨折部位臨時(shí)固定。然后鉆孔，擰入螺釘。

1.3 評(píng)價(jià)方法

手術(shù)療效評(píng)定根據(jù)肩和肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]：肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)伸曲范圍為0°～150°為優(yōu)，0°～100°為良，0°～90°為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、住院開(kāi)支等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。臨床療效采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效

治療1組優(yōu)良率顯著優(yōu)于治療2組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較

治療1組住院之間及骨折愈合時(shí)間顯著短于治療2組（P<0.01）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與治療2組比較，治療1組手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少（P<0.01）。兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

3 討論

肱骨骨折由直接暴力或者間接暴力導(dǎo)致，直接暴力指外側(cè)打擊力擊打肱骨干，導(dǎo)致橫型或者粉碎性骨折，間接暴力是指手部著地捉著肘部著地，導(dǎo)致力向上傳導(dǎo)，加上身體傾倒產(chǎn)生的剪應(yīng)力，導(dǎo)致肱骨骨折。肱骨近端的骨折較少合并血管損傷，相對(duì)來(lái)說(shuō)腋動(dòng)脈損傷的發(fā)生率較高。老年患者因?yàn)檠苡不?、血管壁彈性差，更容易發(fā)生血管損傷。動(dòng)脈損傷導(dǎo)致局部血腫形成，可出現(xiàn)顯著疼痛，肢體蒼白、發(fā)紺、皮膚感覺(jué)異常的癥狀。肱骨近端骨折合并臂叢神經(jīng)損傷，以腋神經(jīng)最多受累，肩胛上神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和橈神經(jīng)損傷也偶有發(fā)生[3-6]。腋神經(jīng)損傷時(shí)，肩外側(cè)皮膚感覺(jué)喪失，但測(cè)定三角肌纖維的收縮更為準(zhǔn)確、可靠。腋神經(jīng)損傷時(shí)，可采用肌電圖觀察神經(jīng)損傷恢復(fù)的進(jìn)程。絕大多數(shù)病例在4個(gè)月內(nèi)可恢復(fù)功能，如傷后2～3個(gè)月仍無(wú)恢復(fù)跡象時(shí)，則可早期進(jìn)行神經(jīng)探查。高能量所致的肱骨近端骨折時(shí)，常合并多發(fā)損傷，應(yīng)注意除外肋骨骨折、血胸、氣胸等。本次納入的研究對(duì)象為僅肱骨骨折，無(wú)合并傷。

理想的內(nèi)固定器應(yīng)該符合骨折部位生物力學(xué)的要求，設(shè)計(jì)合理，在骨折愈合的過(guò)程中能夠允許骨折面靠攏，并且同時(shí)能夠保持骨折部位穩(wěn)定。近年來(lái)學(xué)界提出骨折的生物學(xué)固定原則，髓內(nèi)釘內(nèi)固定逐漸成為長(zhǎng)管狀骨干骨折的首選方法。交鎖髓內(nèi)釘同時(shí)保留了普通髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)點(diǎn)，又克服了普通髓內(nèi)釘只適合用于長(zhǎng)管狀骨中1/3以上的短斜形、橫形、短螺旋型骨折的缺點(diǎn)。交鎖髓內(nèi)釘具有防止骨折縮短和旋轉(zhuǎn)的作用，對(duì)粉碎性、長(zhǎng)斜型、長(zhǎng)螺旋型折兩端骨折，多段骨折以及骨缺損等均可達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)的固定作用。交鎖髓內(nèi)釘適應(yīng)癥比較廣泛，包括單純性骨折、多段骨折、粉碎性骨折以及骨折后骨缺損等[7-9]。尹鵬等[10]研究顯示鎖定加壓鋼板（locking compression plate，LCP）和帶鎖髓內(nèi)釘（locked intramedullary nail，IMN）內(nèi)固定治療B、C型肱骨干骨折均能取得較好的臨床療效。崔偉等[11]研究結(jié)果顯示肱骨近端鎖定鋼板與髓內(nèi)釘在治療NeerII型肱骨外科頸骨折臨床療效相當(dāng)，但肱骨近端髓內(nèi)釘手術(shù)創(chuàng)傷更小，有利于骨折愈合。張敏等[12]研究結(jié)果顯示可膨脹髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折具有微創(chuàng)、簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是治療肱骨干骨折簡(jiǎn)單、有效的方法。

本次研究對(duì)46例肱骨骨折的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中20例患者采用交鎖髓內(nèi)釘治療，26例患者采用鋼板內(nèi)固定治療，交鎖髓內(nèi)釘治療的患者總體優(yōu)良率高于鋼板內(nèi)固定的患者，手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少、術(shù)后住院時(shí)間更短、術(shù)后骨折愈合更快。交鎖髓內(nèi)釘對(duì)骨折面骨膜以及軟組織的損傷少，這有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短。在本次研究中，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相似，這與農(nóng)洪升[13]的研究結(jié)果不同，在他的研究中，交鎖髓內(nèi)釘組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于鋼板內(nèi)固定的患者，這可能與本次研究納入的樣本數(shù)量較少有關(guān)。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨骨折具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、骨折愈合早等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-06-09）