龐志東

[摘要] 目的 探討二次膽道手術(shù)在肝膽管結(jié)石治療中的使用價值。 方法 將我院普外科2010～2012年接收的需要進行二次治療的80例肝膽管結(jié)石患者隨機分為觀察組（二次膽道手術(shù)）與參考組（藥物治療），各40例，對兩組患者臨床治療效果、術(shù)后2年復(fù)發(fā)現(xiàn)象進行觀察。 結(jié)果 兩組患者治療總有效率分別為87.5%、57.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組2年內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著低于參考組（P<0.05）。 結(jié)論 需要接受二次治療的肝膽管結(jié)石患者通過二次膽道手術(shù)治療效果顯著，復(fù)發(fā)率低。

[關(guān)鍵詞] 二次膽道手術(shù)；肝膽管結(jié)石；治療效果

[中圖分類號] R657.42 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）18-168-03

肝膽管結(jié)石手術(shù)治療后患者仍然可出現(xiàn)膽管炎、結(jié)石殘留等現(xiàn)象，導(dǎo)致疾病具有一定的復(fù)發(fā)率，相關(guān)研究顯示，肝膽管結(jié)石患者術(shù)后殘石率為30.36%，因此再次治療有著顯著的臨床意義[1]。藥物治療雖然能夠有效減少術(shù)后損傷、并發(fā)癥等，然而存在較大的復(fù)發(fā)率[2]。為對二次膽道手術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床效果進行觀察，本研究選擇我院收治的二次進行膽道手術(shù)治療的80例結(jié)石患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院普外科2010年1月～2012年1月收治的需要進行二次治療的80例肝膽管結(jié)石患者，男51例，女29例，年齡35～68歲，平均（46.4±5.3）歲，病程5月～5年，平均（2.02±0.68）年；前次手術(shù)類型：肝內(nèi)外膽管結(jié)石25例，膽總管結(jié)石55例，前次手術(shù)至本次治療時間0.5～5年，將患者隨機分為觀察組與參考組，各40例，兩組患者年齡、性別及病情等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

參考組：根據(jù)患者具體病情給予適量注射用頭孢曲松鈉（上海羅氏制藥有限公司，H10983036）治療，同時糾正酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂等，同時為患者適量補充維生素，給予營養(yǎng)性支持。

觀察組：患者入院后，我科室經(jīng)驗豐富醫(yī)師對患者臨床資料、前次治療方法等進行總結(jié)，觀察患者手術(shù)方法、病因及手術(shù)時機。其中左肝外葉切除合并T管引流術(shù)30例，T 管引流術(shù)并右后葉切除15例，膽管成形空腸、肝管空腸吻合口切除、肝內(nèi)膽管狹窄切開取石20例，左外葉切除術(shù)并膽總管切開取石10例，膽T管引流術(shù)并總管切開取石5例，患者術(shù)后3d均常規(guī)給予抗生素頭孢曲松鈉治療。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

治療后，觀察兩組患者臨床治療效果，并進行至少2年的隨訪，記錄兩組患者的臨床治療效果及復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效判定

顯效：隨訪期內(nèi)患者臨床癥狀消失，上腹部偶爾出現(xiàn)不適感，正常生活、工作不受影響；有效：隨訪期間臨床癥狀得到一定程度改善，患者癥狀輕微，經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)，日常生活、工作基本不受影響；無效：隨訪期間患者主要癥狀未改善甚至加重，需住院接受治療[4-5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本次所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，組間對比采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

治療后，觀察組總有效率為87.5%，參考組總有效率為57.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組2年復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者為期2年隨訪復(fù)發(fā)率為7.5%，參考組患者復(fù)發(fā)率為25.0%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝膽管結(jié)石是臨床常見外科病癥，患者常出現(xiàn)膽管梗阻、膽管擴張、膽管感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，病癥嚴(yán)重可引起肝實質(zhì)病變[6-7]，患者生命安全及健康受到較大的影響，因此及時給予患者有效的治療，清除結(jié)石，祛除病灶對于避免病程進展、促進患者康復(fù)有著重要的作用。肝膽結(jié)石生理位置較為特殊[8-9]，因此手術(shù)治療難度較大，盡管近年來各類取石技術(shù)不斷提高，CT等影像學(xué)亦為結(jié)石的準(zhǔn)確診斷提供了有效參考，然而受到各類因素的影響，結(jié)石徹底取出難度仍然較大。

有學(xué)者在對肝膽管結(jié)石復(fù)發(fā)患者進行調(diào)查時發(fā)現(xiàn)術(shù)中結(jié)石清除不徹底，結(jié)石殘留較多等均是患者接受二次治療的重要原因[10-11]。通過對本次研究患者臨床資料及前次手術(shù)治療情況的觀察可發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的原因主要有以下幾點原因：手術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)方法不合理，在手術(shù)前醫(yī)護人員未對患者結(jié)石情況進行詳細(xì)探查；同時在手術(shù)操作中操作不恰當(dāng)，盲目操作，導(dǎo)致患者體內(nèi)出現(xiàn)殘留結(jié)石；急性肝膽結(jié)石患者機體條件限制，因此允許手術(shù)操作時間較短，只是將局部結(jié)石取出，患者體內(nèi)仍然存在結(jié)石殘留，而較大結(jié)石取出后，患者痛感消失、病情緩解，不愿接受徹底治療，導(dǎo)致體內(nèi)有結(jié)石殘留；手術(shù)中清潔不徹底導(dǎo)致出現(xiàn)結(jié)石殘留現(xiàn)象，患者病情復(fù)發(fā)，在手術(shù)操作時，由于醫(yī)護人員的盲目操作，患者一級感官內(nèi)結(jié)石清理較為徹底，然而肝尾狀葉處的結(jié)石清除率較低[12]；部分患者膽管狹窄，手術(shù)時難度較大，導(dǎo)致結(jié)石取出不徹底，存在殘留現(xiàn)象[13-14]。

二次膽道手術(shù)是治療肝膽管結(jié)石復(fù)發(fā)的重要手段， 能夠徹底排除結(jié)石，減少結(jié)石復(fù)發(fā)情況，為提高手術(shù)效果，筆者認(rèn)為在手術(shù)操作中醫(yī)者需要注意以下幾點：（1）對于膽管狹窄患者，在結(jié)石取出前，可先行解除膽道梗阻，從而有效糾正狹窄膽道；（2）手術(shù)前需要對患者前次手術(shù)情況進行詳細(xì)分析，并充分運用CT、X線等影像學(xué)手段進行詳細(xì)的診斷，盡可能查出病灶；（3）術(shù)后常規(guī)留置引流管，醫(yī)護人員要加強對引流管的觀察及護理，保證引流管通暢，有效降低結(jié)石復(fù)發(fā)率。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者治療總有效率為87.5%，參考組治療總有效率為57.5%，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于參考組（P<0.05），由此可知，二次膽道手術(shù)治療肝膽管結(jié)石復(fù)發(fā)具有顯著的臨床效果，結(jié)石清除較為徹底，有效降低了復(fù)發(fā)率，可在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2014-06-23）