楊學(xué)會(huì)??潘曉梅

[摘要] 目的 探討切口膜牽拉固定在治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 觀察切口膜牽拉固定治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良（觀察組）的臨床效果，并與常規(guī)清創(chuàng)換藥及二期縫合治療（對(duì)照組）的效果進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組患者切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率為100.00%，顯著高于對(duì)照組82.76%（P<0.05）。 結(jié)論 切口膜牽拉固定治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良可縮短治療時(shí)間，提高治療療效。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；腹部切口愈合不良；切口膜牽拉固定

[中圖分類號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）18-159-03

剖宮產(chǎn)是臨床常見(jiàn)的一種分娩方式，是解決巨大兒、難產(chǎn)兒、高危妊娠等重要的分娩途徑，隨著社會(huì)、心理、生理等各種因素影響，我國(guó)剖宮產(chǎn)率呈不斷上升趨勢(shì)[1]。腹部縱向切口是剖宮產(chǎn)常用的手術(shù)入路，腹部切口愈合不良是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，主要包括切口脂肪液化、切口感染[2]。剖宮產(chǎn)后腹部切口愈合不良給患者生理及心理上帶來(lái)巨大痛苦，同時(shí)延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間[3]。因此，促進(jìn)愈合不良切口早期愈合，減輕患者痛苦至關(guān)重要。本研究采用了切口膜牽拉固定法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年5月～2014年5月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)生的腹部切口愈合不良的64例患者為本研究對(duì)象，全部納入對(duì)象均在我院行縱向腹部切口剖宮產(chǎn)術(shù)，均符合切口愈合不良相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：切口局部紅腫、硬結(jié)、血腫、滲液或切口化膿。年齡20～39歲，平均（27.3±4.3）歲；孕次1～5次，平均（2.92±0.68）次；產(chǎn)次1～2次，平均（1.35±0.51）次；切口感染19例，脂肪液化45例。根據(jù)處理方法不同，將64例患者分為觀察組（35例）和對(duì)照組（29例），兩組患者分組后一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

全部患者均在術(shù)后3～7d內(nèi)發(fā)現(xiàn)腹部切口有少量淡黃色或淡紅色血性滲出，有11例患者出現(xiàn)體溫、血象升高，其他患者體溫、血象正常，均繼續(xù)使用靜脈防感染及每日局部碘伏消毒后更換敷料，術(shù)后7d拆線，若切口感染或滲出液較多者，及時(shí)敞開(kāi)切口。根據(jù)切口不同情況分為切口脂肪液化、切口感染。切口脂肪液化：切口無(wú)明顯紅腫；切口感染：有紅腫硬結(jié)，切口有異味甚至臭味液體流出，部分病例細(xì)菌培養(yǎng)有大腸埃希菌、表皮葡萄球菌，部分未培養(yǎng)出細(xì)菌。

1.3 治療方法

觀察組患者均在局部清創(chuàng)后用切口膜牽拉閉合切口：將皮膚及皮下縫線部分或全部拆除，脂肪液化患者用雙氧水和生理鹽水清潔創(chuàng)面，清除壞死組織，創(chuàng)面覆蓋生理鹽水紗條及干紗布，每日換藥1次，2～3d后見(jiàn)創(chuàng)面組織新鮮后以切口膜牽拉對(duì)合，在切口處膜表面用無(wú)菌針頭刺數(shù)個(gè)針眼，用于透氣和分泌物引流，蓋無(wú)菌紗布，外加腹帶固定；切口感染患者用雙氧水和生理鹽水沖洗切口及創(chuàng)面，清除壞死組織后置入甲硝唑紗條或生理鹽水紗條，每日換藥1次，當(dāng)創(chuàng)面出現(xiàn)新鮮肉芽組織后用切口膜牽拉對(duì)合，在切口處膜表面用無(wú)菌針頭刺數(shù)個(gè)針眼，用于透氣和分泌物引流，表面蓋無(wú)菌紗布，外加腹帶固定，第2天觀察滲出情況，若無(wú)明顯滲出，予以出院。囑患者3d后復(fù)診，若干燥，無(wú)需特殊處理；若有滲出，拆除切口膜，消毒清洗后重新?tīng)坷瓕?duì)合。1周后來(lái)院拆除切口膜，見(jiàn)切口愈合佳。對(duì)照組患者均給予常規(guī)清創(chuàng)換藥后行二期縫合治療：部分或全部縫線拆除，用雙氧水和生理鹽水清潔創(chuàng)面，剪除壞死組織，創(chuàng)面置甲硝唑紗條或生理鹽水紗條，每天更換1次，待創(chuàng)面組織新鮮后在局部浸潤(rùn)麻醉下用7號(hào)絲線縫合皮膚及皮下脂肪層全層，切口雙角部留置引流條，保證引流條充分引流，根據(jù)引流液及滲出情況決定引流條取出時(shí)間，術(shù)后基本留院觀察，術(shù)后7d拆線。兩組患者中有體溫升高和血象高者，在局部換藥的同時(shí)應(yīng)用靜脈抗感染治療。觀察組患者在術(shù)后未靜脈應(yīng)用抗生素治療；對(duì)照組二期縫合后靜脈應(yīng)用抗生素防感染3d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間等相關(guān)情況，并參照閆春萍等[2]研究標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定，顯效：治療7d后切口愈合；有效：治療7～14d切口愈合；無(wú)效：治療14d后切口仍未愈合。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組患者切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療療效比較

觀察組患者治療總有效率為100.00%，顯著高于對(duì)照組的82.76%（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)是臨床重要的分娩方式之一，腹部切口愈合不良是剖宮產(chǎn)常見(jiàn)的并發(fā)癥，當(dāng)患者發(fā)生腹部切口愈合不良時(shí)，一方面給患者心理、生理上帶來(lái)諸多不便，另一方面反映了醫(yī)院產(chǎn)科工作質(zhì)量，使患者及家屬對(duì)醫(yī)院的治療水平產(chǎn)生懷疑[5-7]。因此，加強(qiáng)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良的預(yù)防及治療至關(guān)重要。剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良主要包括切口脂肪液化、切口感染兩種情況，其中切口脂肪液化是導(dǎo)致切口愈合不良的主要原因，本研究64例患者中，切口脂肪液化患者為45例，占70.31%。肥胖、糖尿病、低蛋白血癥、貧血、胎膜早破、羊水胎糞污染等因素易致切口愈合不良；剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中，電刀燒灼可引起大量脂肪組織壞死，從而導(dǎo)致腹部切口脂肪液化[8]。因此，在剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)操作一定要細(xì)心，在關(guān)閉腹腔后，用生理鹽水對(duì)切口進(jìn)行沖洗，再用紗布將殘留液及血液吸凈，切口周圍用無(wú)菌手術(shù)單覆蓋，從而避免切口感染、脂肪液化等引起切口愈合不良。此外，在縫合切口時(shí)，縫線的松緊度要適中，縫線過(guò)緊可影響組織血供及愈合，縫線過(guò)松則切口對(duì)合不良，也會(huì)影響到切口正常愈合。

對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良的治療，以往臨床多采用清創(chuàng)換藥及二期縫合治療，此種方法雖可將滲液及壞死組織清除，但在二期縫合時(shí)給患者帶來(lái)了巨大痛苦，且愈合時(shí)間較慢，部分患者可能因細(xì)菌殘留而影響切口正常愈合[9-13]。切口膜固定法是在清除滲液及壞死組織后，用切口膜將切口兩側(cè)牽拉對(duì)合固定的一種處理方法，此種方法不僅減少了二期縫合帶來(lái)的痛苦，且減少了縫線的異物反應(yīng)，另外對(duì)切口局部的血供較二期縫合豐富，這些因素均促進(jìn)切口的正常愈合。從本研究結(jié)果來(lái)看，觀察組患者切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），提示切口膜牽拉法可縮短剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合時(shí)間，從而縮短住院時(shí)間。本研究中，觀察組治療患者中，未見(jiàn)無(wú)效病例，而對(duì)照組仍有5例無(wú)效病例，提示切口膜牽拉法可提高剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良的愈合率。本研究認(rèn)為，切口膜牽拉法治療腹部切口愈合不良不僅可提高治療療效，同時(shí)也減輕了患者心理負(fù)擔(dān)，對(duì)減少醫(yī)患糾紛，提高醫(yī)院形象均有積極意義。

綜上所述，切口膜牽拉法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良快捷有效，值得臨床借鑒采用。

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（收稿日期：2014-05-26）