譚慶紅??嚴(yán)健芬??陳燕芳??鐘運(yùn)蓮??段青琴

[摘要] 目的 探討多樣化的全面護(hù)理干預(yù)措施在肝硬化食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)中的作用效果。 方法 選取2011年9月～2013年9月來我院進(jìn)行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的肝硬化食管靜脈曲張患者40例，按照隨機(jī)分配與自愿的原則將其平均分為A組和B組。A組患者治療過程中只接受常規(guī)護(hù)理，B組患者則從治療前、治療中到治療后均給予一系列有針對性的多樣化的護(hù)理干預(yù)措施，分析兩組患者的治療效果與護(hù)理滿意程度。 結(jié)果 B組患者中有19 例對治療過程的護(hù)理措施感到滿意，該組護(hù)理滿意度高達(dá)95%，A組護(hù)理滿意度僅為80%，B組顯著高于A組。且從患者的住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生比例上來看，B組也明顯好于A組。且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在患者進(jìn)行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)時(shí)給予一定的合理的護(hù)理干預(yù)措施，可有效引導(dǎo)患者積極配合治療，提高手術(shù)治療的成功比例。

[關(guān)鍵詞] 全面護(hù)理干預(yù)；肝硬化；食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)；實(shí)效性

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）18-118-03

食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率及首次出血病死率高[1-2]。食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)能使正在出血或即將出血的曲張靜脈血管內(nèi)血流完全阻斷，可有效的治療和預(yù)防食管靜脈曲張破裂出血，延長患者的生存期。目前該方法成為治療及預(yù)防食管靜脈曲張出血的首選治療方法[3-4]。但是患者在手術(shù)前常會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良、抵抗力下降等不良現(xiàn)象；且其在手術(shù)中還可能會(huì)伴有出血、窒息等并發(fā)癥；手術(shù)后還可能會(huì)引發(fā)肺部感染等不良反應(yīng)。為有效提高患者的治療療效，可在患者手術(shù)期間給予一些有針對性的護(hù)理干預(yù)措施以輔助治療。為探討多樣化全面護(hù)理干預(yù)措施在肝硬化食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)中的作用效果，選取2011年9月～2013年9月來我院進(jìn)行治療的肝硬化患者40例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月～2013年9月來我院進(jìn)行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療的肝硬化食管靜脈曲張患者40例，其中，男28例，女12例，年齡33～70歲，平均47.9歲，將以上患者按照隨機(jī)分配與自愿的原則分為A組和B組，其具體資料如表1所示，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對治療患者進(jìn)行常規(guī)性的胃鏡檢查，仔細(xì)觀察患者食管靜脈曲張的條數(shù)，曲張的程度以及出血部位，從而據(jù)此來確定需套扎的部位。在患者體內(nèi)建立胃鏡通道后，在胃鏡的前端安裝好套扎用透明帽，進(jìn)入體內(nèi)找到患者的靶靜脈，對準(zhǔn)靶靜脈進(jìn)行強(qiáng)力吸引，待胃鏡視野被靶靜脈阻塞變紅后術(shù)者與助手相互配合，共同釋放一次性結(jié)扎環(huán)，然后將患者的靶靜脈從基底部處套扎，若套扎的靜脈呈現(xiàn)深紫色息肉狀且局部沒有活動(dòng)性滲血，則說明套扎成功。此后將胃鏡從患者的體內(nèi)推出，同時(shí)更換一次性結(jié)扎環(huán)，再重復(fù)進(jìn)行以上步驟。將患者的曲張靜脈從上到下螺旋式的在不同平面進(jìn)行套扎，且同一靜脈里的兩個(gè)套扎點(diǎn)應(yīng)盡量靠近。

1.3 護(hù)理方法

A組患者治療過程中只接受常規(guī)護(hù)理，B組患者則從治療前、治療中到治療后均給予一系列有針對性的多樣化的護(hù)理干預(yù)措施，具體措施如下。

1.3.1 手術(shù)前的護(hù)理 手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致的為患者及其家屬介紹手術(shù)的目的，方法及操作過程中應(yīng)該注意的相關(guān)事項(xiàng)。指導(dǎo)患者合理飲食，多食用富含維生素并容易消化的飲食或半流食。訓(xùn)練患者在床上進(jìn)行大小便、深呼吸的方法；時(shí)刻觀察患者的精神與身體變化。保持病室內(nèi)的環(huán)境清潔、安靜，并對患者給予一定的心理護(hù)理，使患者保持積極樂觀的態(tài)度。具體可采用認(rèn)知療法：即護(hù)理人員通過引導(dǎo)鼓勵(lì)患者使其保持信心；或音樂放松療法：即可在患者睡覺前聆聽自己喜歡的音樂，放松心情。手術(shù)前為降低患者的門靜脈壓力可通過靜脈注射的方式注射一定量的生長抑素類藥物。手術(shù)前可為患者發(fā)放健康手冊，讓其充分了解手術(shù)中以及手術(shù)后的一些常見注意事項(xiàng)，并認(rèn)真為患者制定康復(fù)計(jì)劃。

1.3.2 手術(shù)中的護(hù)理 手術(shù)時(shí)應(yīng)注意實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的病情變化，可通過觀察患者的面部表情變化、口唇黏膜顏色變化以及意識(shí)變化等來判斷，并注意觀察患者是否有嗆咳、窒息、呼吸困難等不良癥狀。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)在確認(rèn)患者呼吸、血壓、血氧飽和度以后將其安全送回病房。

1.3.3 手術(shù)后的護(hù)理 手術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)禁食水，24h以后方可食用少量溫涼的流食，術(shù)后1～2周應(yīng)少量多餐流質(zhì)飲食。在手術(shù)后第10天左右是患者的結(jié)扎環(huán)脫落時(shí)期，該時(shí)期出現(xiàn)并發(fā)癥的概率尤其高，應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄患者各種狀態(tài)。引導(dǎo)患者避免腹部內(nèi)壓增高， 盡量避免用力咳嗽、打噴嚏、憋氣等活動(dòng)?？蓪颊哌M(jìn)行適量的穴位按摩，即在患者睡覺前1h讓其仰臥，全身肌肉放松，分別在患者的太陽穴、百會(huì)穴、內(nèi)關(guān)穴等部位對其進(jìn)行按摩?；颊叱鲈汉髴?yīng)注意勞逸結(jié)合，按時(shí)吃藥并定期復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0對以上手術(shù)治療患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組患者有19例對護(hù)理措施感覺滿意，該組護(hù)理滿意度高達(dá)95%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于A組的80%。從手術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生比率來看，B組有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占5%；而A組卻有6例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生比率高達(dá)30%。在住院時(shí)間方面，B組患者的平均住院時(shí)長為（5.61±1.70）d，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于A組的（7.53±2.43）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝硬化是各種肝病的終末階段[5-6]，嚴(yán)重影響著患者的生命健康，肝硬化患者中約有30%～60%的患者會(huì)發(fā)生食管靜脈曲張[7-8]。在眾多治療食管靜脈曲張的方法中，食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)以其簡便、耗時(shí)短、止血效果好，曲張靜脈消失迅速、并發(fā)癥少且輕微，而受到廣大臨床醫(yī)生的認(rèn)可和廣泛應(yīng)用。食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的具體治療原理是在靜脈曲張破裂出血最容易發(fā)生的部位，將食管胃底黏膜及其曲張靜脈同時(shí)結(jié)扎。結(jié)扎后發(fā)生局部缺血性壞死，形成淺表性潰瘍，其累及曲張靜脈內(nèi)膜，產(chǎn)生血檢，最終靜脈閉塞消失，達(dá)到止血和預(yù)防再出血的目的。

食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)雖有眾多優(yōu)點(diǎn)，但也有其相應(yīng)的弱點(diǎn)。即該患者在采用該方法治療后會(huì)出現(xiàn)較高的復(fù)發(fā)率和再出血率，特別是早期再出血引起的高死亡率。為提高手術(shù)治療效果，可對患者實(shí)施一系列的護(hù)理干預(yù)措施，本研究為探究多樣化護(hù)理干預(yù)措施在食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療中的作用效果，選取2011年9月～2013年9月來我院進(jìn)行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療的肝硬化患者40例進(jìn)行分組對比分析。治療結(jié)果顯示，經(jīng)多樣化護(hù)理的20例患者中19例患者對其所接受的護(hù)理措施表示滿意，護(hù)理滿意度達(dá)95%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)護(hù)理患者的80%。該組患者的住院時(shí)間與手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生也明顯少于只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的手術(shù)治療患者。本研究中為治療患者所實(shí)施的護(hù)理干預(yù)措施主要分為手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的護(hù)理3部分。其中手術(shù)前的護(hù)理內(nèi)容包括耐心為患者進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)的宣傳；從飲食方面注意做好營養(yǎng)搭配，從心理方面應(yīng)最大可能的消除患者的焦躁情緒，努力使患者保持積極樂觀心態(tài)，積極配合治療。在手術(shù)中應(yīng)該對患者的整個(gè)手術(shù)過程進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的病情變化。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)叮囑患者平臥24h，并保持患者所待環(huán)境安靜，避免興奮[9-10]。手術(shù)后還應(yīng)嚴(yán)格做好并發(fā)癥的護(hù)理等工作，并叮囑患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

總之，食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)對肝硬化患者具有良好的治療效果[11-12]。而在食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)時(shí)給予合理的護(hù)理干預(yù)措施，可有效引導(dǎo)患者積極配合治療，進(jìn)一步提高手術(shù)治療的成功比例。

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（收稿日期：2014-05-20）