王璟璠??金莉華

[摘要] 目的 總結(jié)中醫(yī)藥治療塵肺合并肺心病慢性心衰的經(jīng)驗。方法 收集臨床中醫(yī)藥芪藶強心膠囊，治療塵肺合并肺心病慢性心衰病例76例，和常規(guī)西藥治療對照組76例進行比較。結(jié)果 中醫(yī)藥芪藶強心膠囊治療塵肺合并肺心病慢性心衰總效率達97.37%，優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)藥芪藶強心膠囊治療塵肺合并肺心病慢性心衰療效顯著。

[關鍵詞] 中醫(yī)藥；芪藶強心膠囊；塵肺合并肺心??；慢性心衰

[中圖分類號] R683.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）18-73-03

塵肺病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵，并在肺內(nèi)潴留，而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病[1]，統(tǒng)稱塵肺（pneumoconiosis）。其中矽肺（silicosis）是最重要的一大類。主要臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、氣短，咳嗽，活動后加重，并發(fā)感染出現(xiàn)咳嗽加重、咳痰，重者發(fā)熱，惡寒；隨著疾病進展大部分發(fā)展成為慢性阻塞性肺疾病（COPD）；查體可見：口唇紫紺、桶狀胸、肋間隙增寬；雙肺呼吸音粗糙或者聞及干、濕羅音等體征。塵肺病久者多因肺纖維化多年而引起肺動脈高壓，而逐步形成慢性肺源性心臟?。╟hronic cor pulmonale），即塵肺合并肺心病[1]?；颊弑憩F(xiàn)病久伴發(fā)心悸、氣喘、乏力，活動后加重，心率正?；蛘哌^速或過緩，部分可聞及早搏，部分患者出現(xiàn)不同程度的雙下肢浮腫的慢性心衰（CHF）表現(xiàn)。舌多紫暗，脈虛弱或細數(shù)。胸片可見肺紋理增強，呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，心影不同程度改變。心電多有電軸右偏、肺性P波、肢導低電壓、房室傳導阻滯、V1 R/S≥1或V5R/S≤1或Rvl+Sv5>1.05mV；ST-T改變、QRS波變化等不同心電改變。由于一旦發(fā)展為塵肺病，導致發(fā)生塵肺病的進入肺中的粉塵就沒辦法徹底清除掉，因此目前塵肺病仍然是以預防為主。但是對于已經(jīng)發(fā)生的塵肺病患者的治療，是以預防并積極治療并發(fā)癥，延緩病情進展，減輕患者痛苦，延長患者壽命，提高患者的生存質(zhì)量為原則[1]。塵肺目前尚無根治的藥物，只能對癥治療減慢發(fā)病加重過程和減輕相應的臨床癥狀。由塵肺并發(fā)的肺心病，也因為粉塵導致肺纖維化的長期持續(xù)存在，導致肺動脈高壓的表現(xiàn)也是長期持續(xù)性的，并逐漸加重而與普通的肺心病慢性心衰（CHF）臨床表現(xiàn)有所差異，臨床中尚無很好的治療藥物。我們應用芪藶強心膠囊治療塵肺合并肺心病慢性心衰（CHF）患者76例，臨床收到了很好的療效。至目前為止，雖有諸多芪藶強心膠囊治療慢性心衰的報道，但尚無關于塵肺合并肺心病慢性心衰的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集2012年6月～2013年10月，來本院中醫(yī)門診臨床患者中，塵肺合并肺心病慢性心衰，比較典型的無明顯感染征象的152例患者。年齡為60～70歲，其中男141例，女11例。所選病例均符合肺心病慢性右心衰診斷標準[2]?；颊咧饕R床表現(xiàn)為：胸悶、胸痛、氣短、咳嗽，活動后加重，明顯心悸、氣喘、乏力。檢查可見：口唇紫紺、桶狀胸、肋間隙增寬，雙下肢輕度浮腫；雙肺呼吸音粗糙或者聞及少許干、濕啰音。不活動心率在正常范圍，個別偶聞早搏。心電多有電軸右偏、肺性P波、肢導低電壓、房室傳導阻滯、V1 R/S≥1或V5R/S≤1或Rvl+Sv5>1.05mV；ST-T改變、QRS波變化等不同心電改變。

1.2 治療方法

對上述比較典型的152名塵肺合并肺心病慢性心衰患者，隨機分為治療組和對照組，每組各76例。152例患者全部給與中藥湯劑（黃芪50g、三七10g、茯苓15g、豬苓10g、黨參15g、防己10g）一日2次口服基礎上，治療組臨床中采用芪藶強心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)，Z20040141），每次4粒（1.2g）一日3次口服治療。對照組采用常規(guī)西藥治療，地高辛快速洋地黃飽和法，加利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI制劑或ARB制劑。兩組均囑咐注意休息和低鹽飲食，全部連續(xù)治療14d觀察結(jié)果。

1.3 療效判定標準

以患者胸悶、氣短、咳嗽、心悸、呼吸困難癥狀改善程度和口唇發(fā)紺、雙下肢浮腫的體征改善程度和6min步行距離為指標綜合判斷右心功能改善的療效[2]。（1）顯效：服用2周后，患者胸悶、氣短、咳嗽、心悸、呼吸困難癥狀明顯減輕，心功能2級或1級，口唇發(fā)紺、雙下肢浮腫消失。（2）有效：服用2周后，患者胸悶、氣短、咳嗽、心悸、呼吸困難癥狀不同程度減輕，心功能2級或3級，口唇發(fā)紺、雙下肢浮腫明顯減輕。6min步行距離提高。（3）無效：上述癥狀和體征改善不明顯的。

2 結(jié)果

治療組服用芪藶強心膠囊治療2周后：顯效39例，占51.32%；有效35例，占46.05%，無效2例，占2.63%，總有效率為97.37%。對照組服用西藥治療2周后：顯效27例，占35.53%；有效37例，占48.68%；無效12例，占15.79%，總有效率84.21%。且兩組中治療組6min步行距離提高較對照組增加明顯，x2=7.8675，P<0.05，兩組比較治療結(jié)果有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：芪力強心膠囊治療塵肺合并肺心病慢性心衰（CHF）療效顯著，且優(yōu)于對照組。

3 討論

塵肺合并肺心病并發(fā)慢性心衰，本身就是塵肺肺纖維化多年逐步造成肺動脈高壓，導致肺心病右心衰竭的疾病發(fā)展過程。中醫(yī)辨證屬于“肺脹”“咳喘”“心悸”“水腫”等范疇。臨床治療亦主要從上述之癥候辨證治療。隨著塵肺患者的年齡增長，塵肺病程延長，合并肺心病慢性心衰患者比例越來越高，慢性心衰下肢浮腫等上述患者越來越多。西醫(yī)治療慢性心衰副作用大，長期療效不確切。中醫(yī)藥辨證調(diào)治，療效明顯[3]。中醫(yī)藥治療CHF的專方專藥應用廣泛，療效確切；而且中成藥新劑型開發(fā)令人矚目[4]。臨床上也有很多相關報道，側(cè)重點各有不同。芪藶強心膠囊就是新開發(fā)的治療CHF的療效確切的中成藥之一。endprint

芪藶強心膠囊治療上述典型76例塵肺合并肺心病慢性心衰（CHF）患者療效肯定。是因為芪藶強心膠囊由中藥成分：黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加皮、陳皮組成。各種藥物有利于治療CHF的相關功能和作用如下：黃芪具有補氣固表、利水退腫之功效?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)：黃芪含皂甙、蔗糖、多糖、多種氨基酸、葉酸及硒、鋅、銅等多種微量元素。有利尿、增強機體耐缺氧及抗應激，改善心功能，促進機體代謝的作用。人參有大補元氣、復脈固脫、補脾益氣的功效。用于虛咳喘促，驚悸、一切氣血津液不足之證?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)：人參主要含有皂甙、肽及10余種氨基酸、維生素等物質(zhì)。有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進大腦對能量物質(zhì)的利用，改善心臟功能，抗氧化等作用。附子回陽救逆，補火助陽，散寒除濕?，F(xiàn)代研究結(jié)果證實：附子有強心之功效。丹參能活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，養(yǎng)血安神?，F(xiàn)代研究證實：丹參有擴張冠狀動脈，改善心肌缺血、改善心臟功能，改善微循環(huán)，提高機體耐缺氧能力。葶藶子有瀉肺降氣、祛痰平喘、利水消腫、泄逐邪之功效。主治痰涎壅肺之喘咳痰多、水腫、胸腹積水、小便不利。澤瀉有利水、滲濕、泄熱之功效。治小便不利、水腫脹滿、嘔吐、痰飲。玉竹功效是滋陰潤肺，養(yǎng)胃生津?，F(xiàn)代醫(yī)學研究指出：玉竹有滋養(yǎng)、鎮(zhèn)靜及強心作用，適用于治療心悸、心絞痛。桂枝有發(fā)汗解表，溫通經(jīng)脈，散寒止痛之功效?，F(xiàn)代研究表明：桂枝主要含揮發(fā)油類桂皮醛等成分，有解熱，抗菌、抗病毒，祛痰止咳，抗炎、抗過敏，有抑制炎性腫脹的功效，能擴張腎血管而能利尿。紅花有活血通經(jīng)，去瘀止痛之功效。香加皮有祛風濕，強筋骨之作用，用于風寒濕痹、腰膝酸軟、心悸氣短、下肢浮腫。陳皮具有理氣和中，燥濕化痰，利水通便的功效。

上述中藥組合臨床中具有益氣溫陽，活血通絡，利水消腫之功效，用于中度充血性心力衰竭證屬陽氣虛乏，絡瘀水停者，癥見心慌氣短，動則加劇，夜間不能平臥，下肢浮腫，倦怠乏力，小便短少，口唇青紫，畏寒肢冷，咳吐稀白痰等患者療效肯定。芪藶強心膠囊的治療功效正好符合塵肺合并肺心病慢性心衰（CHF）患者的臨床表現(xiàn)，治療的病情與用藥相符，療效肯定。

而且近幾年也有不少關于芪藶強心膠囊治療慢性心衰的相關臨床報道，側(cè)重點各有不同，從不同的角度闡述了芪藶強心膠囊治療各種原因所致慢性心衰的臨床療效。張海云等[5]認為芪藶強心膠囊可以改善慢性心衰患者的射血分數(shù)和6min步行試驗及生活質(zhì)量。江建華[6]認為芪藶強心膠囊有增強心肌收縮力，改善心功能作用。張喜芬等[7]采用薈萃分析法分析，1372例應用芪藶強心膠囊改善心功能療效和降低腦鈉肽療效，結(jié)果療效良好。金先紅[8]采取服用芪藶強心膠囊和地高辛片各40例觀察，結(jié)果證實芪藶強心膠囊對慢性心衰有較好療效。何穗智等[9]通過薈萃分析認為，芪藶強心膠囊治療CHF的復發(fā)率較低，中短期療效顯著，安全性好。牛永軍等[10]研究觀察結(jié)論：在CHF西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用芪藶強心膠囊，可有效降低血漿腦鈉肽（BNP）水平。崔凌凌等[11]通過觀察結(jié)果是，芪藶強心膠囊治療CHF，可強心利尿，改善心功能。遠期效果更好。姜蔓萍等[12]觀察結(jié)果是，芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭效果確切，能明顯改善心衰患者的生活質(zhì)量。以上刊文分別撰文肯定：芪藶強心膠囊治療慢性心衰（CHF）療效肯定，與本文結(jié)論相同。

[參考文獻]

[1] 李德鴻.塵肺病[M].北京：化學工業(yè)出版社，2010：33，49-50，55.

[2] 陳灝珠，鐘南山，陸再英，等.內(nèi)科學[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：110-115.

[3] 滕攀，馬琍.慢性心力衰竭中西醫(yī)治療進展[J].江西中醫(yī)藥，2013，44（5）：71-74.

[4] 黃家聰.慢性心力衰竭的中醫(yī)藥治療進展[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11（4）：90-92.

[5] 張海云，左順英，胡軍，等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭的臨床研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2013，16（9）：1529-1530.

[6] 江建華.芪藶強心膠襄治療慢性心力衰竭臨床研究[J].中醫(yī)學報，2013，28（9）：1370-1371.

[7] 張喜芬，趙保禮.芪藶強心膠囊治療慢性心衰療效評價的Meta分析[J].云南中醫(yī)學院學報，2013，36（2）：62-66.

[8] 金先紅.芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭臨床研究[J].河南中醫(yī)，2011，31（1）：81-82.

[9] 何穗智，劉素芳，吳偉康，等.芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭的安全性及有效性的系統(tǒng)評價[J].臨床心血管病雜志，2013，29（8）：605-608.

[10] 牛永軍，尹小星，滕國華.芪藶強心膠囊治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察[J].新中醫(yī)，2011，43（12）：15-17.

[11] 崔凌凌，張賀艷.芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭34例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2012，34（6）：815-818.

[12] 姜蔓萍，馬軍.芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭50例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（12）：32-33.

（收稿日期：2014-06-03）endprint