譚紅線

【摘要】目的 研究新生兒缺血缺氧性腦病的臨床和MRI特點(diǎn)。方法 對(duì)103例缺血缺氧性腦病患兒進(jìn)行頭部MRI檢查。其中：男79例，女24例；重度窒息65例，輕度窒息38例。均在出生后一周到二周內(nèi)做頭部MRI檢查，統(tǒng)計(jì)分析MRI結(jié)果。結(jié)果103例缺血缺氧性腦病患兒中損傷有93例，輕度損傷12例，中度損傷43例，重度損傷38例。MRI表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)彌漫性或不對(duì)稱性低密度改變，伴灰白質(zhì)界線模糊或消失，雙側(cè)腦室受壓，嚴(yán)重的可合并出血；進(jìn)一步分析，缺血缺氧性腦病主要發(fā)生在細(xì)胞豐富、血管多，代謝率高的區(qū)域，動(dòng)脈末梢邊緣區(qū)由于供血少，血壓低也成為缺血缺氧的好發(fā)區(qū)；具體表現(xiàn)在頂、枕部及早產(chǎn)兒的腦室管膜下生發(fā)層。結(jié)論 研究缺血缺氧性腦病的診斷，主要在于積極的預(yù)防和治療：首先做好產(chǎn)前檢查，對(duì)高危胎兒及時(shí)處理；其次胎兒娩出后迅速建立呼吸，恢復(fù)循環(huán)，最后預(yù)防并發(fā)癥，應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)功能的藥物，能有效地降低缺血缺氧性腦病的發(fā)生率或減輕缺血缺氧性腦病的程度。

【關(guān)鍵詞】缺血 ;缺氧 ;腦病 ;MRI ; 特點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0564-02

新生兒缺血缺氧性腦病(hypoxie-ischemic encephalopathy，HIE)為新生兒窒息后的常見并發(fā)癥，是圍產(chǎn)期新生兒死亡及致殘的主要病因之一，其主要發(fā)病機(jī)制為缺氧，如宮內(nèi)窘迫或新生兒窒息，而且缺氧和缺血常常同時(shí)存在［1］。病理變化主要是基底神經(jīng)節(jié)大部分被破壞，受累的腦白質(zhì)發(fā)生水腫甚至凝固性壞死，因腦白質(zhì)數(shù)量減少而使囊腔逐漸向腦室壁靠。主要臨床表現(xiàn)為患兒精神狀態(tài)差，對(duì)外界刺激反應(yīng)差，意識(shí)淡漠，呼吸不規(guī)則甚至停止。處于不同成熟時(shí)期的早產(chǎn)兒和足月兒，在面對(duì)缺氧的情況下常展示出不同特點(diǎn)的腦損傷。評(píng)估HIE主要依賴于臨床表現(xiàn)和Apgar評(píng)分，主觀成分大，缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)。而MRI則能夠靈敏檢測(cè)出HIE的病灶范圍和性質(zhì)，在HIE的診斷及預(yù)后評(píng)估中MRI有著重要的應(yīng)用價(jià)值［2］。

目前在各級(jí)醫(yī)院，新生兒缺血缺氧性腦病（MIE)在HIE新生兒患病中比例高，危害大，為進(jìn)一步加深認(rèn)識(shí)和了解，我們對(duì)2012年1月至2014年1月103例HIE臨床與MRI進(jìn)行觀察，資料報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1 一般資料

103例HIE患兒：男79例、女24例；年齡為出生后40分鐘至17天；早產(chǎn)兒17例，足月兒76例，過期產(chǎn)兒10例；小于24小時(shí)發(fā)病60例，大于24小時(shí)發(fā)病43例，重度窒息65例，輕度窒息38例，難產(chǎn)70例，平產(chǎn)33例。所有患兒均已排除由新生兒炎癥、低血糖、高膽紅素血癥、代謝性疾病或先天性疾病等其他原因所導(dǎo)致腦損傷的可能。

。

1.2 臨床表現(xiàn)

觀察患兒的臨床表現(xiàn)，發(fā)生青紫48例；過度興奮20例；嗜睡21例；昏迷13例；肌張力升高48例下降30例；原始反射遲鈍30例，原始反射消失13例；瞳孔改變16例。

1.3 MRI圖像分析和表現(xiàn)

對(duì)所有MRI圖像進(jìn)行分析，對(duì)所見損傷部位進(jìn)行記錄，包括異常信號(hào)部位(基底節(jié)區(qū)核團(tuán)、室周白質(zhì)、內(nèi)囊區(qū)、胼胝體、分水嶺區(qū)白質(zhì)、小腦、腦干、海馬區(qū)域等)，異常信號(hào)范圍(室周白質(zhì)異常信號(hào)描述為片狀、多發(fā)斑片、狀局灶性，皮層異常信號(hào)描述為局限性、局灶性、彌漫性皮層損傷)。異常信號(hào)包括室周白質(zhì)、基底節(jié)核團(tuán)區(qū)、分水嶺白質(zhì)區(qū)及皮層，當(dāng)不能具體描述某一主要損傷為何種類型時(shí)，則定義為彌漫性損傷。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在103例患者中，10例MRI正常，93例MRI表現(xiàn)有損傷。其中輕度損傷12例：主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)散在、局灶小片狀低密度影，分布在1至2個(gè)腦葉，最為常見部位為額葉，枕葉及顳葉，在1例合并腦出血。中度損傷43例，低密度影分布超過2個(gè)腦葉，灰白質(zhì)對(duì)模糊常見部位與輕度損傷大致相同，其中有8例合并出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，腦實(shí)質(zhì)出血2例，硬模下出血3例，均為單一部位出血。重度損傷38例；腦實(shí)質(zhì)密度彌漫性降低，灰白質(zhì)界線消失，腦水腫明顯，側(cè)腦室受壓，腦溝、腦回變淺變窄，合并腦出血6例，均為腦實(shí)質(zhì)出血，其中2例合并蛛網(wǎng)膜下腔出血。

1.4MRI分度與臨床分度的關(guān)系

臨床分度按”中華醫(yī)學(xué)會(huì)修訂的新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)”，根據(jù)HIE患兒的肌張力、原始反射、有無(wú)驚厥、有無(wú)中樞性呼吸衰竭、瞳孔改變和前囪張力改變分為輕、中和重度三度。

HIE分度：輕度12例（11.65%），中度43例（41.75%），重度38例（36.89%）。見表1.

表1 HIE分度與MRI分度關(guān)系的分布

HIE分度 n DWI序列 SWI序列輕度 12 10 —中度 43 31 —重度 38 — 381.5 HIE分度與Apgar評(píng)分的關(guān)系

表2HIE分度與Apgar評(píng)分

HIE分度 n Apgar評(píng)分（分）輕度 38 5.3±0.8重度 65 1.7±1.22討論

成年人腦部發(fā)育比較完全，應(yīng)對(duì)缺氧情況具有一定的耐受力，在及時(shí)供給氧氣后神經(jīng)功能受損害程度可以減小。但是，新生兒的腦部發(fā)育不完全，缺乏耐受力來應(yīng)對(duì)缺氧環(huán)境。人腦中的腦神經(jīng)細(xì)胞豐富、營(yíng)養(yǎng)血管多、代謝率高的區(qū)域需氧量最多，所以對(duì)缺血缺氧最為敏感，叫做易感區(qū)。早產(chǎn)兒的易感區(qū)是位于腦室管膜下的生發(fā)層，生發(fā)層的毛細(xì)血管缺少結(jié)締組織支撐，血管壁薄，發(fā)生缺氧時(shí)該部位血管容易出血。足月兒的大腦皮質(zhì)是由活躍細(xì)胞移入形成，是腦缺氧的易感區(qū)。人腦中的動(dòng)脈末梢邊緣區(qū)本身供血量少，一旦出現(xiàn)血壓降低直接成為缺血缺氧的易感區(qū)。早產(chǎn)兒腦室周圍的白質(zhì)區(qū)屬于動(dòng)脈末梢區(qū)，缺血缺氧后會(huì)發(fā)生該區(qū)腦組織軟化。足月兒的頂顳部是大腦中動(dòng)脈的交界區(qū)易發(fā)生缺血缺氧病變。

新生兒發(fā)生缺血缺氧時(shí)表現(xiàn)為典型的圍產(chǎn)期缺氧，有意識(shí)障礙，肢體肌張力改變等異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，病情危重的新生兒可有驚厥、呼吸節(jié)律及頻率改變，甚至出現(xiàn)強(qiáng)直性陣攣性驚厥等。病情的嚴(yán)重程度對(duì)患兒預(yù)后影響不同，缺氧程度較輕的患兒生活質(zhì)量下降，缺氧程度較重的患兒甚至導(dǎo)致患兒日后生活不能自理，特別危重的缺血缺氧往往直接導(dǎo)致患兒死亡［3］。因此，積極的預(yù)防和有效地治療新生缺氧是非常有必要的。

防治措施如下，首先作好孕婦產(chǎn)前檢查，對(duì)高危胎兒進(jìn)行密切連續(xù)監(jiān)護(hù)，針對(duì)具體原因進(jìn)行及時(shí)處理，比如給孕婦輸氧增加母體動(dòng)脈血含氧量、孕婦靜滴葡萄糖維生素C增強(qiáng)胎兒對(duì)缺氧的耐受性和減輕血管脆性和滲透性、適時(shí)縮短產(chǎn)程。其次，窒息胎兒娩出后，立即通暢呼吸道，建立人工呼吸，恢復(fù)新生兒血液循環(huán)，必要時(shí)輔助用藥，評(píng)估Apgar評(píng)分嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，要堅(jiān)持搶救措施的進(jìn)行，因?yàn)橹舷⒌膰?yán)重程度對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)部分影響，但缺血缺氧持續(xù)的時(shí)間對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的功能影響很大。最后當(dāng)患兒復(fù)蘇后，積極處理和減輕并發(fā)癥，注意新生兒的保暖，繼續(xù)保證其呼吸道通暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正低氧血癥和高碳酸血癥，應(yīng)用腦細(xì)胞代謝藥物，降低腦水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)等。

臨床分度是患兒發(fā)病時(shí)的臨床表現(xiàn)，單獨(dú)使用臨床分度來判定新生兒缺血缺氧的程度，容易受到主觀因素影響，且有一定的局限性。本文根據(jù)評(píng)估Apgar評(píng)分得出HIE的分度，與使用MRI分度基本一致。MRI分度是根據(jù)腦損傷的分布范圍，嚴(yán)重程度，側(cè)腦室受壓等來決定，比較客觀。而且MRI表現(xiàn)不僅僅能夠體現(xiàn)臨床HIE的程度，還能體現(xiàn)出新生兒發(fā)生缺血缺氧持續(xù)的時(shí)間。

MRI分辨率高，分辨腦灰質(zhì)和白質(zhì)成像，無(wú)創(chuàng)無(wú)痛，可以是新生兒缺血缺氧性腦病確診的依據(jù)，提高新生兒缺血缺氧性腦病的檢出率。新生兒缺血缺氧腦病會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞不可逆性壞死，應(yīng)盡早使用MRI對(duì)新生兒進(jìn)行檢測(cè)，早期、及時(shí)指導(dǎo)臨床治療［4］。

綜上所述，缺血缺氧性腦病重在預(yù)防和治療，做好產(chǎn)前檢查，對(duì)高危胎兒及時(shí)處理，胎兒娩立即建立呼吸循環(huán)，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，使用藥物促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)功，降低缺血缺氧性腦病的發(fā)生率或減輕缺血缺氧性腦病的程度，改善患兒預(yù)后，提高患兒以及家庭的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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［2］李春虹,，王珉珉,，蔣少華.新生兒行為神經(jīng)測(cè)定對(duì)腦細(xì)胞生長(zhǎng)素治療新生兒缺血缺氧性腦病的評(píng)價(jià)［J］. 中國(guó)婦幼保健,.2001,.16(08):：114-115.

［3］張來安 . 新生兒缺血缺氧性腦病CT與MRI診斷 ［J］ . 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,，2009,，11(24):：184 .

［4］周雪典 . 新生兒缺氧缺血性腦病臨床特點(diǎn)和治療探討 ［J］ . 中外婦兒健康,，2010,19(05):：103 .