杜鵑

【摘要】目的：探討渦輪鉆法拔除下頜阻生智齒中的臨床應(yīng)用體會(huì)。方法：2010年1月～2014年1月間將220例下頜阻生智齒隨機(jī)分成2組，分別采用渦輪鉆法和錘鑿法拔除，并對(duì)兩種方法在拔牙術(shù)中進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：渦輪鉆法拔牙比傳統(tǒng)錘鑿法損傷小，時(shí)間短，便于操作。結(jié)論：渦輪鉆法下頜阻生智齒的拔除手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥少，與傳統(tǒng)錘鑿法相比具有明顯的優(yōu)越性。

【關(guān)鍵詞】阻生牙；拔牙；渦輪鉆；

【中圖分類號(hào)】R782.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0542-02

下頜阻生智齒位于下頜支與下頜體交界處之偏下頜體部位，此處為下頜骨骨折高發(fā)部位之一，且毗鄰下牙槽神經(jīng)管，受到鄰牙阻力及骨阻力的影響，拔除手術(shù)難度較大。傳統(tǒng)的錘鑿劈冠法手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，且可能給患者造成較大的恐懼心理。高速渦輪鉆機(jī)頭振動(dòng)較輕，創(chuàng)傷較小，可以明顯節(jié)省手術(shù)時(shí)間，患者較容易接受。［1］作者對(duì)220例下頜阻生智齒分別采用渦輪鉆法和錘鑿法拔除并進(jìn)行比較。

資料與方法

1.1一般資料

作者2010年1月～2014年1月間將220例無(wú)法單純用牙挺和牙鉗拔除下頜阻生智齒按門(mén)診號(hào)隨機(jī)分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組（渦輪鉆組）112 例，男 66例，女 46 例，年齡 18 ~ 48 歲（平均年齡26. 4歲），對(duì)照組（錘鑿組）108 例，男 58 例，女 50 例，年齡 18 ~ 45 歲（平均年齡26. 3歲）。阻生程度無(wú)明顯臨床差異。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組所有操作均由作者完成。

1.2手術(shù)方法

1．2．1 麻醉 患者無(wú)拔牙禁忌癥，必要時(shí)攝牙片以確定阻力產(chǎn)生部分及牙根情況。麻醉采用2%利多卡因行同側(cè)下齒槽神經(jīng)、舌神經(jīng)及頰長(zhǎng)神經(jīng)阻滯麻醉，并將阻生牙頰側(cè)及遠(yuǎn)中粘膜局部浸潤(rùn)注射，減少出血，使視野清晰。

1．2．2 翻瓣 采用常規(guī)頰側(cè)、遠(yuǎn)中切口，翻瓣顯露牙槽嵴頂、覆蓋骨組織。

1．2．3 去骨、分牙 ①實(shí)驗(yàn)組：在消除軟組織的阻力后，用渦輪鉆去除阻生智齒上面覆蓋的骨組織，一般沿黯面頰側(cè)向遠(yuǎn)中線形鉆開(kāi)，即可完整去下覆蓋之骨片，再橫斷阻生齒近中牙冠，以消除第二磨牙的阻力。②對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的錘鑿法，即在去除軟組織阻力后，對(duì)骨阻力先鑿除覆蓋阻生牙上方的骨組織，暴露牙齒再用劈冠法，消除第二磨牙的阻力。

1．2．4 挺出用牙挺、牙鉗將智齒拔除，并記錄手術(shù)時(shí)間。

1．2．5 拔牙窩處理 拔牙后仔細(xì)搔刮拔牙窩，讓新鮮血液將其充滿。，縮小拔牙創(chuàng)，手術(shù)切口對(duì)位縫合。醫(yī)囑，7日后拆線。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為 8 ~ 60min，平均20min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間 10 ~ 130min，平均35min。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0．01)。實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后疼痛，腫脹反應(yīng)，顳下頜關(guān)節(jié)癥狀發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0．05)。

兩種拔牙法術(shù)后反應(yīng)和并發(fā)癥比較

拔牙方法 腫痛顳下頜關(guān)節(jié)疼痛張口受限渦輪鉆法（112例） 16（14.29%） 10（8.93%）6（5.36%）錘鑿法（108例） 25(23.15%) 18（16.67%） 8（7.41%） 3討論

渦輪法拔除下頜阻生智齒比傳統(tǒng)錘鑿法準(zhǔn)確，速度快，高速渦輪鉆切削能力強(qiáng)，可以快速準(zhǔn)確去骨分牙，使智齒拔除的復(fù)雜阻力很快被去除，減少不必要的重復(fù)操作，從而縮短了手術(shù)時(shí)間。另外渦輪鉆拔牙可自動(dòng)噴水，隨時(shí)將出血沖走，視野清楚，可免除在拔牙過(guò)程中用棉球止血；既節(jié)約時(shí)間，又有利于手術(shù)操作，避免了視野不清而誤傷周圍組織。下頜阻生智齒，特別是低位埋伏阻生的智齒，拔除時(shí)的阻力主要來(lái)自冠部的骨阻力、根部的骨阻力和鄰牙阻力［2］。渦輪鉆法在橫斷牙冠時(shí)可隨時(shí)調(diào)整方向與牙量，可在牙的各部位切割牙體，保證最佳分割效果；還可以根據(jù)需要準(zhǔn)確去骨，最好地遵守了“少去骨，多分牙”的原則，最大程度地減小創(chuàng)傷。由于手術(shù)時(shí)間短，骨損傷小，創(chuàng)面保持清潔，術(shù)后干槽癥的發(fā)生率大大降低。由于不需要錘擊且手術(shù)時(shí)間短等因素，患者能夠在完善的局部麻醉下主動(dòng)配合，順利完成手術(shù)?；颊呤中g(shù)痛苦主觀評(píng)價(jià)明顯減輕，在一定程度上克服了對(duì)拔牙的恐懼心理。

錘鑿法需要長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)才能拔除，并且也造成了較大的手術(shù)創(chuàng)傷，延長(zhǎng)了術(shù)區(qū)暴露時(shí)間，增大了拔牙創(chuàng)的感染和其他術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)，同時(shí)拔牙時(shí)反復(fù)的錘擊使患者感覺(jué)痛苦較大，使患者容易在心理上對(duì)拔牙產(chǎn)生焦慮和恐懼，最終導(dǎo)致患者產(chǎn)生或加重牙科焦慮癥。

渦輪鉆法拔除下頜阻生智齒能快速準(zhǔn)確地去骨截冠，操作簡(jiǎn)便，并發(fā)癥少，手術(shù)過(guò)程痛苦小等明顯優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］耿溫琦，主編.下頜阻生智齒.第2版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.115.

［2］邱蔚六，口腔頜面外科學(xué). 第3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.89.