陳曉卓

【關(guān)鍵詞】尖刀 拇指狹窄性腱鞘炎

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0533-01

拇指狹窄性腱鞘炎又名“彈響指”“扳機(jī)指”，多發(fā)于手部過勞者。亦有先天性患者?；贾敢蛱弁炊顒邮芟?，按摩以及局部藥物封閉治療等保守療法治療多見，但復(fù)發(fā)率較高；手術(shù)切除腱鞘滑車，創(chuàng)傷較大；小針刀治療效果有時候不盡如人意。作者自2007-01～2013-3采用普通尖刀片治療拇指狹窄性腱鞘炎68例，該療法做如下說明。

1臨床資料

68例中男12例，女56例；年齡14～61歲，平均31.2歲；左側(cè)20例,右側(cè)39例,雙側(cè)9例；病程最長7年，最短4個月。臨床表現(xiàn)均有拇指掌指關(guān)節(jié)疼痛、壓痛及拇指屈伸彈響。

2治療方法

患者仰臥，掌心朝上置手術(shù)桌上。術(shù)者位于前臂尺側(cè)，確定拇指壓痛點(diǎn)。常規(guī)消毒皮膚、鋪巾、戴無菌手套，以2%利多卡因局部麻醉，充分的局麻有利于止血以及分開神經(jīng)。用普通尖刀從痛點(diǎn)刺入皮下，沿肌腱走行方向為切口，由近心端向指端切開滑車，囑患者屈伸拇指，彈響感消失，屈伸自如即結(jié)束操作。紗布繃帶固定，5天內(nèi)切口不沾水，術(shù)后主動鍛煉手指伸屈功能，2周后復(fù)查。

刀片刺入位置示意圖

3治療結(jié)果

按國家中醫(yī)管理局制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評定［1］，患指掌側(cè)無腫痛，無壓痛，自主伸屈活動正常，無彈響聲及絞鎖現(xiàn)象，為治愈；患指局部腫痛減輕，患指活動時有輕微疼痛，或有輕微彈響聲，但無絞鎖現(xiàn)象，為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀無改善，為無效。本組病例隨訪時間為3-6個月,經(jīng)小尖刀治療，1次治愈63指(占92%),1次好轉(zhuǎn)5指(占8%),經(jīng)再次松解治愈，無無效者。

4討論

拇指狹窄性腱鞘炎以38歲以上的中老年人，特別是女性患者居多。病因主要是拇指在掌指關(guān)節(jié)處兩側(cè)的籽骨與環(huán)狀韌帶(腱鞘滑車)形成一環(huán)形狹窄的骨纖維管道，手指不斷屈伸使屈肌腱和腱鞘在狹窄的骨纖維管道內(nèi)反復(fù)磨擦而發(fā)生慢性創(chuàng)傷性炎癥，其環(huán)狀韌帶(腱鞘滑車)增厚，肌腱呈結(jié)節(jié)樣腫脹，致使該處屈指肌腱的通道狹窄［2］。同時屈指肌腱也發(fā)生創(chuàng)傷性水腫，增厚的環(huán)狀韌帶成葫蘆狀，形成解剖學(xué)上的狹窄征。此時患指做伸曲活動會出現(xiàn)疼痛、彈響。而患指做屈伸活動，肌腱與腱鞘滑車之間的磨擦又加重了疼痛和局部的炎癥反應(yīng)，使腱鞘狹窄進(jìn)一步加重，這樣就成了一個惡性循環(huán)。采用尖刀切割松解術(shù)，就是將增厚而狹窄的指屈肌腱鞘滑車縱行切開松解，消除了狹窄和彈響而產(chǎn)生的疼痛。

文獻(xiàn)中以小針刀治療該病的報道多見，尖刀切開方法存在以下優(yōu)點(diǎn)：①切割范圍明確：通過術(shù)者仔細(xì)觸摸明確了狹窄部位的遠(yuǎn)近端即切割范圍，使松解徹底。通過臨床總結(jié)，切割寬度為7～10 mm，平均8.5 mm，這和潘志雄等［3］的解剖測量的結(jié)果一致；②操作簡便、安全：術(shù)中術(shù)者左手拇指指甲沿切割線段垂直下切按于狹窄之腱鞘上，刀尖進(jìn)行順利手術(shù)快捷。③復(fù)發(fā)率低：由于切開點(diǎn)確切，避免了滑車切開不完全。

參考文獻(xiàn)

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］. 北京：人民衛(wèi)生出版社,1996.

［2］王澍寰.手外科學(xué)，第2版［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002:472.

［3］潘志雄,柯 揚(yáng). 小針刀治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的探討(附180例分析)［J］. 中國矯形外科雜志，2005，13(17):1358