李俊

【摘要】目的：研究手部肌腱撕裂手術(shù)的治療方案及其配合性的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練效果。方法：選擇2012年7月到2014年1月接診的186名手部肌腱撕裂傷患者進(jìn)行臨床治療與康復(fù)訓(xùn)練效果比較觀察。其中對照組93人接受常規(guī)治療但不進(jìn)行針對性的康復(fù)訓(xùn)練；實(shí)驗(yàn)組93人在治療的同時配合性的給與康復(fù)訓(xùn)練，觀察兩組的康復(fù)效果等。結(jié)果：對照組有效率為90.32%，實(shí)驗(yàn)組有效率為98.9%。結(jié)論：本次研究中實(shí)驗(yàn)組的針對性康復(fù)訓(xùn)練對于提高康復(fù)效果和進(jìn)度起到了積極作用，具有臨床推廣意義。

【關(guān)鍵詞】手部肌腱撕裂；手術(shù)治療；康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0521-02

手部肌腱撕裂是臨床上比較常見的一種情況，在運(yùn)動員、一線技術(shù)員工等職業(yè)群體中發(fā)病率較高，其他各行業(yè)中也有不小的發(fā)病率。手部肌腱撕裂常伴隨劇烈疼痛和感染、出血、手部功能缺失等情況，對患者的正常手部功能恢復(fù)有嚴(yán)重傷害。手部肌腱撕裂若治療或術(shù)后康復(fù)護(hù)理不當(dāng)則很容易引起患者的手部功能持久失常，導(dǎo)致技術(shù)工人無法繼續(xù)從事自己的工作，對個人的長遠(yuǎn)影響較大。本次研究以手部肌腱撕裂手術(shù)配合針對性的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1基本資料 選擇2012年7月到2014年1與接診的186名手部肌腱撕裂患者進(jìn)行臨床觀察與研究。對照組93人、實(shí)驗(yàn)組93人，其中男性 107人、女性79人，年齡分布為22~57歲，平均年齡為42.6±3.7歲。其中屈肌腱撕裂傷84例，伸肌腱撕裂傷58例，伸屈肌腱同時損傷者21例，伴隨神經(jīng)損傷患者23例。所有患者均為開放性損傷，不包含其他器官部位損傷，也不包含其他伴發(fā)性病變反應(yīng)。

1.2治療方法 實(shí)驗(yàn)組和對照組采用相同的治療策略。根據(jù)患者的肌腱撕裂受傷部位采取相應(yīng)的治療方法。對于指深屈肌腱和指淺屈肌腱同時受傷的患者采取不同平面的吻合技巧；對于指淺屈肌腱損傷的可以通過Bunnell方法進(jìn)行吻合［1］；對于肌腱損傷嚴(yán)重或陳舊性屈指肌腱斷裂的情況采取肌腱編織縫合法；對于較為整齊的切割傷若無明顯的肌肉組織缺失的話可以進(jìn)行雙十字縫合或凱斯納交叉縫合；有必要的患者可以采取外科支架或夾板器具等進(jìn)行固定［2］。手術(shù)多采用0-3號的專用縫合線進(jìn)行縫合。

1.3康復(fù)訓(xùn)練 實(shí)驗(yàn)組配合進(jìn)行針對性的康復(fù)訓(xùn)練。在做好術(shù)后傷口處理之后適當(dāng)以外科支具進(jìn)行肌腱拉伸活動，適當(dāng)?shù)奶岣呒‰煳呛铣潭?。最早期的康?fù)訓(xùn)練以被動活動為主，患者要在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)之下做好手指的緩慢被動伸直與屈曲。訓(xùn)練三周之后酌情進(jìn)行輕微主動伸直與屈曲的活動訓(xùn)練。動作幅度不要過大、動作頻率不要過高，可以稍微用力來提高肌腱組織的韌性。建議每日進(jìn)行主動訓(xùn)練10次左右，每次不超過5分鐘。可適當(dāng)配合手部肌肉組織和關(guān)節(jié)的按摩來提高肌腱組織的韌性［3］。接受輕微主動訓(xùn)練三周后，患者可以繼續(xù)接受中強(qiáng)度訓(xùn)練。患者主動進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容為日常生活常用手部動作，可遵從由簡到繁的程序，力度也可適當(dāng)加大。每日堅(jiān)持練習(xí)12次左右，每小時訓(xùn)練一次。

患者在前六周之內(nèi)屬于被動訓(xùn)練向輕微主動訓(xùn)練的過渡期；而在六周之后到十周的期間不斷接受主動訓(xùn)練和大強(qiáng)度、大頻率主動動作訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練過程中要時常檢查患者傷口是否有開裂，檢查患者手部動作是否有異常。對于明顯不適或障礙等因素及時通告醫(yī)生進(jìn)行解決。

1.4療效評價 以TAM評價法進(jìn)行評價，優(yōu)：TAM相當(dāng)于正常手指樹脂；良：TAM＞75%；中：TAM＞50%；差：TAM＜50%。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對照組接受治療與康復(fù)訓(xùn)練的TAM評分比較，對照組有效率為90.32%，實(shí)驗(yàn)組有效率為98.9%。實(shí)驗(yàn)組比對照組康復(fù)效果更明顯，術(shù)后后遺癥和不適反應(yīng)表現(xiàn)更少。詳見表1.

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組的TAM評分

組別 n 優(yōu) 良 中等 差對照組 93 27（29.0%） 42（45.1%） 15（16.1%） 9（9.6%）實(shí)驗(yàn)組 93 32（34.4%） 45（48.3%） 14（15.0%） 2（2.1%）3討論

對手部肌腱撕裂傷患者進(jìn)行肌腱吻合術(shù)是常規(guī)治療手法，一般來講只要術(shù)前送醫(yī)治療時間及時、術(shù)中操作沒有出現(xiàn)嚴(yán)重失誤就很容易取得理想的治療效果，不過臨床上還是發(fā)現(xiàn)了一些患者接受肌腱吻合術(shù)治療的效果并不理想，分析其原因與患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練不到位，手部反復(fù)撕裂而誘發(fā)感染、水腫有關(guān)［4］，也和患者術(shù)后接受康復(fù)訓(xùn)練不及時造成肌腱黏連有關(guān)。在本次實(shí)驗(yàn)組和對照組的比較重可以發(fā)現(xiàn)，對照組康復(fù)情況整體上和實(shí)驗(yàn)組有較大差距，這與針對性的康復(fù)訓(xùn)練有直接關(guān)系。在術(shù)后及時進(jìn)行被動的活動可以有效防止肌腱黏連和水腫，這是確?？祻?fù)效果的第一保障。臨床上為了避免產(chǎn)生傷口感染等情況會適當(dāng)?shù)牟捎眉t外線進(jìn)行照射［5］，這也會對傷口局部微循環(huán)起到促進(jìn)作用，可以有效避免傷口感染出現(xiàn)。

在手術(shù)操作中應(yīng)該注意做好肌腱組織的保護(hù)，特別是對于暴露的肌腱組織要盡量避免破壞血供，避免止血鉗直接牽拉肌腱；在進(jìn)行縫合的時候若要經(jīng)過腱鞘部位也要以腱鞘切開和術(shù)后修補(bǔ)的方式來保證康復(fù)效果的最大化。手術(shù)中盡量不破壞肌腱旁的組織，這對于增強(qiáng)肌腱活性，恢復(fù)肌腱血供、避免肌腱感染和黏連也有重要意義。

4結(jié)論

針對性的康復(fù)訓(xùn)練對于手部肌腱吻合術(shù)的康復(fù)效果有重要意義，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 耿莉娜 王海過.肌腱吻合術(shù)后的康復(fù)護(hù)理.［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011年，第9期.

［2］ 劉文輝.手部肌腱斷裂吻合術(shù)的注意事項(xiàng)與康復(fù)指導(dǎo).［J］.醫(yī)學(xué)信息：下旬刊，2010年，第2期.

［3］ 王小媛 張雪芹 王萍等.指骨末節(jié)伸肌腱止點(diǎn)撕脫斷裂治療體會.［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012年，第1期.

［4］ 周健輝 李秀文 王夫平等.克氏針結(jié)合肌腱縫合線引導(dǎo)屈肌腱斷端的臨床應(yīng)用.［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012年，第18期.

［5］ 宋曉 安豐妹 郭萍等.手部皮膚撕脫傷的術(shù)后護(hù)理.［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012年，第5期.